marcos velasco

DIVERTÍCULO DE MECKEL: EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA MAYO
Park J, Wolff B et al. MECKEL DIVERTICULUM. THE MAYO CLINIC EXPERIENCE WITH 1476 PATIENTES (1950-2002). Ann
surg 2005; 241: 529-533. Departamento de cirugía de colon y recto de la Mayo Clinic, Rochester.
El divertículo de Meckel es un saco intestinal ciego, congénito, que resulta de la obliteración incompleta del
ducto vitelino durante la 5ª semana de gestación. Fue descrito por 1ª vez en 1598 por Fabricius Hildanus,
pero fue hasta 1809 que Johann Friedrich Meckel quien lo describió la entidad como tal. Se han reportado
muchos estudios con respecto al divertículo de Meckel, pero solo como reporte de casos, ya que no es tan
común encontrarlo, se presenta en el 1% de la población general. Es por eso, el objetivo de este estudio es
reportar la experiencia de la Mayo Clinic con respecto al divertículo de Meckel.
Tras la revisión de registros médicos, se identificaron 1476 pacientes con diagnóstico de divertículo de
Meckel, entre 1950 al 2002. Fueron registrados la edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, hallazgos pre, trans
y post quirúrgicos. Se definió al divertículo de Meckel asintomático a aquel que fue encontrado de forma
incidental durante la cirugía y no estaba asociado con el diagnóstico preoperatorio. El sintomático se definió
como aquel en que se pensaba fuera el factor desencadenante del cuadro clínico. Los pacientes pediátricos
fueron aquellos mayores de 11 años, y de ahí en adelante se consideran adultos.
De los 1476 divertículos de Meckel hallados durante la cirugía, 1238 (84%) fueron asintomáticos, y 238
(16%) fueron sintomáticos. Se resecaron 844 de los 1238 divertículos asintomáticos, así como todos los
sintomáticos. La edad media de los pacientes con divertículo sintomático fue de 27 años. De los 238
pacientes con divertículo sintomático, 180 (76%) fueron adultos y 58 fueron pediátricos. El paciente con
mayor edad que fue operado por un Meckel sintomático fue de 91 años. La relación hombre : mujer en el
grupo de divertículo sintomático fue de 3:1 en la población adulta y pediátrica. El asintomático es menor en
el adulto (58%). El síntoma mas común en adultos fue el sangrado, obstrucción y la diverticulitis. El sangrado
fue en 69 pacientes (38%). La oclusión se presentó en 61 pacientes (34%), incluyendo 10 que además
presentaron volvulus, 9 con intususcepción, 2 con tumor carcinoide invasivo y 2 con hernia incarcerada. La
diverticulitis se presentó en 50 pacientes (28%), incluyendo 18 que presentaron perforación del divertículo y
2 que presentaron diverticulitis por cuerpo extraño. En pacientes pediátricos, la causa mas común fue la
obstrucción en 23 pacientes (40%), incluyendo 8 con intususcepción y 4 con volvulus; sangrado en 18
pacientes y 17 pacientes con diverticulitis, incluyendo 7 con perforación. El 74% de los divertículos
sintomáticos fueron histológicamente anormales. 43% presentaban tejido ectópico, y 25% con evidencia de
diverticulitis. El tejido ectópico mas común fue el gástrico (33%), pancreático (5%) y carcinoide (2%). En los
pediátricos, el tejido ectópico mas frecuente fue el gástrico en 52%. De los asintomáticos, se resecaron 844
divertículos. 806 en adultos, y 18% fueron histológicamente anormales. El tejido gástrico fue el mas común,
en el 8%, pancreático en 3% y carcinoide en 2%. La localización mas frecuente del tejido ectópico fue en la
base del divertículo. La morbilidad fue del 20% y la mortalidad del 3% en el grupo asintomático. Y en el
sintomático, la morbilidad fue de 13% y la mortalidad del 0%. Como recomendación, al momento de
identificar el divertículo, se debe palpar la base del mismo, y si se localiza una masa a nivel de la base, se
debe realizar resección intestinal junto con el divertículo, y de no ser así, la simple resección del divertículo
es suficiente.
MARCOS VELASCO R1CG