TARJETA ALFA - Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya

PROATC01D03
TARJETA ALFA
25-06-12
Versión 01
Página 1 de 1
Núm. Col.
Nombre y apellidos del colegiado
EL COLEGIO DE FISIOTERAPEUTAS DE CATALUÑA pone en su conocimiento que dispone
de un fichero automatizado con datos de carácter personal, así como de un archivo documental
general denominado BASE DE DADES GENERAL D’ADMINISTRACIÓ COL·LEGI DE
FISIOTERAPEUTES DE CATALUNYA
La finalidad de su creación y mantenimiento es la administración de la documentación
referente al Colegio i a los Colegiados.
Los destinatarios de la información son todos los departamentos en los que se estructura el
COLEGIO DE FISIOTERAPEUTAS DE CATALUÑA así como los estamentos oficiales
públicos y privados que por ley o por necesidades inexcusables exijan la cesión.
Las respuestas a les preguntas planteadas en el presente formulario tienen carácter obligatorio.
La negativa a facilitar los datos solicitados implicará como a consecuencia la imposibilidad de
ser asistido correctamente por nuestros servicios.
En cualquier caso, usted tiene derecho a ejercer los derechos de oposición, consulta o acceso,
rectificación y cancelación en el ámbito reconocido por la Ley Orgánica 15/1.999 de 13 de
diciembre.
El responsable del fichero es el COLEGIO DE FISIOTERAPEUTAS DE CATALUÑA. Para
ejercer los derechos anteriormente mencionados, y para cualquier aclaración, puede dirigirse
por escrito remitido al COLEGIO DE FISIOTERAPEUTAS DE CATALUÑA, C/ Segle XX, 78,
08032 Barcelona.
Leído y conforme con los párrafos anteriores.
Por la presente, AUTORIZO al COLEGIO DE FISIOTERAPEUTAS DE CATALUÑA para que,
en cumplimiento de los fines directamente relacionados con las funciones legítimas del
cesionario, trate mis datos de carácter personal en el ámbito de la institución, sus
departamentos, entes colaboradores e instituciones anexas, así como la cesión a los
estamentos oficiales públicos y privados oportunos para el cumplimiento de sus atribuciones,
de acuerdo con lo que dispone la Ley 15/1.999 del 13 de diciembre.
Firmado
COLEGIO DE FISIOTERAPEUTAS DE
CATALUÑA
EL COLEGIADO
(sello)
En Barcelona,
de
(día)
www.fisioterapeutes.cat
de 20
(mes)
cfc@fisioterapeutes.cat