Docencia en Neurosonología.

NEUROSONOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ALBACETE
Dr. Tomás Segura
Dr. Oscar Ayo
Dr. Jorge García
PROGRAMA DOCENTE DE LA UNIDAD
La Unidad de Neurosonología del Hospital General Universitario de Albacete está
ubicada en un Laboratorio independiente situado en la Planta de Neurología. Los
médicos que la componen son miembros del Servicio de Neurología, acreditados en
Neurosonología por la SEN, que realizan esta actividad a tiempo parcial, como parte
de su actividad laboral en el Hospital General Universitario de Albacete. Dispone de 2
aparatos Eco-Doppler y 2 aparatos Doppler transcraneal, uno de ellos analógico y
portátil, y otro digital preparado para la realización de estudios de monitorización, un
sistema de medición continua de TA integrado en el Doppler (Finapres®), capaz de
realizar estudios funcionales de autorregulación, así como capnógrafo y reservorio de
carbógeno para los tests de inducción de dióxido de carbono, Las especificaciones
técnicas de esta dotación instrumental se detallan más adelante.
El programa docente de la Unidad ofrece la posibilidad de aprender y ejercitarse en la
práctica ultrasonográfica Doppler y Eco-Doppler de las arterias cervicales y craneales
En nuestro Hospital, se realiza estudio ultrasonográfico transcraneal y de troncos
supraaórticos, incluyendo técnica para detección de comunicación derecha-izquierda,
a todos los enfermos ingresados en Neurología con patología vascular cerebral
isquémica. Además, a todos los pacientes que presentan estenosis carotídeas de alto
grado se les realiza test de reserva hemodinámica (apnea o carbógeno) y
opcionalmente detección de microembolias cerebrales (MES). El laboratorio está
equipado con sondas ecográficas de alta frecuencia, que permiten estudiar en casos
seleccionados arterias o nervios periféricos. Estas determinaciones son útiles para
investigar existencia de arteritis temporal o realizar test de vasodilatación en arteria
braquial e igualmente son idóneas para estudio de mononeuropatías (p.e nervio
mediano) y de nervios ópticos. En caso de mala ventana ósea temporal existe
disponibilidad para uso de potenciadores sonográficos. Estos contrastes son también
utilizados para medición del tiempo de tránsito cerebral, técnica que permite sospechar
la presencia de fístulas o malformaciones arterio-venosas cerebrales. En nuestro
Laboratorio se realizan además las siguientes técnicas: ecocardiografía elemental,
dirigida a descartar anomalías significativas de la función ventricular o las válvulas
izquierdas, así como la posible presencia de trombos o masas intracavitarias,
determinación de parada circulatoria cerebral, como complemento diagnóstico de la
muerte encefálica, estimación de posible hipertensión intracraneal a través de la
medición de la vaina de los nervios ópticos, valoración de reflujo yugular y
monitorización de vasoespasmo en casos de hemorragia subaracnoidea.
La Unidad realiza además de manera ambulatoria todas las peticiones de
ecografía cerebral que se generan en su área sanitaria, y hace seguimiento evolutivo
ambulatorio de las estenosis intracraneales y/o cervicales.
El programa docente de la Unidad se concreta en los siguientes puntos:
1.- Aprendizaje teórico y práctico Doppler/Dúplex Transcraneal; para ello se considera
necesario la realización de al menos 100 exploraciones DTC.
2.- Aprendizaje teórico y práctico Doppler/Dúplex Cervical y Periorbitario (4 y 8 MHz);
igualmente se exige la realización de al menos 100 exploraciones.
3.- Realización de Test de cuantificación de Reserva Hemodinámica Cerebral: Se
ofrece la posibilidad de aprender la técnica mediante inhalación de carbógeno o
mediante test de apnea. Se considera necesaria la realización de al menos 25
monitorizaciones.
4.- Detección y cuantificación mediante DTC de la comunicación derecha-izquierda
cardíaca (foramen oval permeable): Aprendizaje de la técnica y estandarización de la
misma. Se considera necesaria la realización de al menos 25 exploraciones.
5.- Detección de Microembolias mediante DTC.- Aprendizaje teórico y realización de
monitorizaciones para detección de MES. Videos demostración. Se considera
necesaria la realización de al menos 25 estudios de monitorización continua
bitemporal.
6.- Realización de Test de Vasodilatación Braquial. Esta prueba es útil como marcador
de disfunción endotelial sistémica. Se considera necesaria la realización de al menos
25 estudios.
7.- Determinación del Tiempo de Tránsito Cerebral. Se realiza con sonorización
simultánea de vena yugular y arteria carótida. Para habituarse al procedimiento es
conveniente realizar al menos 10 estudios.
8.- Realización de Dúplex de arterias temporales. Permite habituarse a los signos de
arteritis (signo del halo, presencia de estenosis/oclusión de estas arterias). Se
considera necesaria la realización de al menos 25 estudios.
9. Cálculo de IMT: cálculo manual y automatizado del grosor íntima media en arteria
carótida común Se considera necesaria la realización de al menos 25 estudios.
Para la realización completa de este programa son necesarios 3 meses de rotación
docente. Al finalizar la misma, el laboratorio emitirá una certificación docente sólo si su
director considera que se han alcanzado los objetivos propuestos. En cualquier caso,
previa solicitud (email: tseguram@meditex.es, oscarayo@gmail.com) se aceptarán
rotaciones más breves o con necesidad de focalizarse en un aspecto concreto de la
Neurosonología. Durante el periodo de rotación se ofrece la posibilidad de colaborar
en los proyectos de investigación en curso, y en el caso de médicos residentes que
realizan su formación en España, la posibilidad de realizar guardias de Neurología en
el hospital, con adjunto de presencia. Esta actividad adicional permite compartir el
manejo en fase aguda del ictus, y comprobar como en muchas ocasiones éste se
orienta en función de los resultados de los estudios ultrasonográficos.
INSTRUMENTAL
1. ECO-DOPPLER COLOR ESAOTE MODELO MYLAB70
a. Sonda
lineal
multifrecuencia
(9-18
MHz)
Estudios
ecográficos
“TRIPLEX”, imagen ecográfica, onda Doppler y codificación de flujo en
color para examen de troncos supraaórticos.
b. Sonda
lineal
multifrecuencia
(4-13
mHz)
Estudios
ecográficos
“TRIPLEX”, imagen ecográfica, onda Doppler y codificación de flujo en
color para examen superficial (nervios medianos, arterias temporales).
c. Sonda “phase array” multifrecuencia
(1-4 MHz) para estudios
transcraneales y ecocardiografía
2. ECO-DOPPLER COLOR TOSHIBA POWERVISION
a. Sonda lineal multifrecuencia (4-8 MHz) Estudios ecográficos “TRIPLEX”,
imagen ecográfica, onda Doppler y codificación de flujo en color para
examen de troncos supraaórticos.
b. Sonda “phase array” multifrecuencia
(2’5-6 MHz) para estudios
transcraneales
3. DOPPLER DWL MULTIDOP B+-COLOR (Sondas de 4 y 2 MHz).- Estudios
Doppler continuo carotídeo y Doppler transcraneal a la cabecera del enfermo.
4. DOPPLER DWL BOX (Sondas de 4 y 2 MHz; casco de sujeción bilateral para
sondas
de
2
MHz).
Estudios
carotídeos
y
Doppler
transcraneal
multiprofundidad, con software para detección de microembolias e integración
de monitores externos (Capnógrafo y Finapres ).
5. CAPNOGRAFO Smiths Medical PM BCI Capnocheck Plus y BALA DE GAS
CARBOGENO.- Monitorización continua de end-tidal
CO2 para correlación
hemodinámica cerebral.
6. Dispositivo de monitorización continua de tensión arterial Finapres® Finometer
MIDI. Dispositivo útil para estimación de autorregulación cerebral.