REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE INSTRUCTIVO

INSTRUCTIVO
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GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.”
CAE ENDOCRINOLOGIA
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTE HIPOTIROIDEO
SGC HJNC CAE I Nº 008
Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
1. OBJETIVO:
Establecer criterios estandarizados de derivación y priorización de pacientes, mejorando la
pertinencia de la referencia y contrarreferencia entre los niveles primario y secundario de la red
asistencial Arica Parinacota.
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución:
Médico APS responsable de derivación a CAE
Médico Endocrinólogo responsable de la atención de especialidad y de la contrarreferencia del
paciente a APS.
Responsabilidad del encargado:
Médico endocrinólogo, mantener actualizado el documento. Efectuar cambios cuando
corresponda.
Responsable del monitoreo y evaluación:
Jefe CAE, es responsable de efectuar el control de los indicadores e informe a Director(a) del
hospital.
Director(a) hospital es responsable de informar al Gestor de Red para que se realice una
evaluación de los indicadores como red asistencial y se definan acciones de mejora.
3. DESARROLLO.
3.1
Descripción.
REFERENCIA DE LA APS A CAE:
1. Características clínicas del paciente a referir.
Debe medirse TSH y T4 libre a :
1.
2.
3.
4.
Paciente mujer mayor de 50 años, con síntomas sospechosos
Paciente de cualquier sexo, con síntomas sospechosos
Paciente al que se le detecta Bocio
Paciente con Hipercolesterolemia que no responde a tratamiento con régimen y
fármacos hipolipemiantes
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referencia. La versión vigente se encuentra en sitio web del Hospital www.hjnc.cl.
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REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTE HIPOTIROIDEO
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Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
5. Paciente con infertilidad primaria o secundaria
6. Paciente embarazada con antecedente de patología tiroidea previa
7. Paciente con depresión o trastorno bipolar de difícil manejo
8. Paciente con antecedente de tratamiento con radioyodo o cirugía por un hipertiroidismo
9. Paciente con antecedente de bocio operado
10. Paciente con Fibrilación auricular
11. Paciente usuario de Amiodarona
12. Paciente usuario de Litio
13. Paciente con Síndrome de Down
Se derivará a atención con médico endocrinólogo a todo paciente que no logra
compensarse siguiendo el protocolo de manejo establecido (ANEXO )
Paciente con Hipotiroidismo primario:
TSH sobre el límite superior de lo normal
T4 Libre bajo el lìmite inferior de lo normal
Paciente con Hipotiroidismo subclínico: TSH sobre el límite superior de lo normal
T4 Libre normal
Documentos :
a) Exámenes solicitados por médico de APS previo a la derivación y que debe presentar
el paciente en el Hospital y sus resultados.
-
TSH y T4 libres al momento del diagnóstico
TSH de control durante el tratamiento
Último examen de TSH controlado
b) Otros documentos emitidos por el médico tratante de APS.
Formulario de Interconsulta donde se especifique
- Motivo de la derivación
- Dosis actual de Levotiroxina
- Tiempo de tratamiento
CRITERIOS DE PRIORIZACION PARA ATENCIÓN EN CAE
-
Pacientes con Mixedema
Paciente embarazada
Paciente con cardiopatía coronaria o portador de una arritmia
Pacientes menores de 15 años
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Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
CONTRARREFERENCIA:
a) Características clínicas (Requisitos) del paciente que determinan su egreso o su
seguimiento en frecuencia diferida de control.
Será contraderivado a su Consultorio de origen:
1. Pacientes en los que se descarte Hipotiroidismo
2. Pacientes hipotiroideos compensados, con niveles de TSH en rangos aceptables según
protocolo de manejo (ANEXO).
-
Los pacientes deben ser controlados por el médico de atención primaria, quien le
ajustará la dosis de Levotiroxina, según lo establecido en las normas de manejo
-
Los pacientes deben recibir la Levotiroxina en su consultorio, con receta emitida por el
médico tratante de Atención primaria.
-
Las solicitudes de TSH para los siguientes controles deben ser emitidas por el médico
tratante de Atención primaria.
-
En el caso de que exista sospecha de descompensación de un paciente en el período
intercontrol, y que no logre ser compensado en APS, éste deberá ser derivado al
especialista con formulario de Interconsulta, especificando claramente el motivo de la
derivación.
b)
Documentos emitidos por el médico tratante para la APS
Formulario de contraderivación donde se señale:
-
3.2
Indicación terapéutica
Frecuencia de controles en consultorio de Atención Primaria.
Próximo control de especialidad ,cuando corresponda
Materiales y equipamiento.
Formulario Contrarreferencia
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Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTE HIPOTIROIDEO
4. REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Formulario de Contrarreferencia
SGC HJNC CAE R 001
Médico APS
Equipo de salud
10 años
Copia en Ficha clínica
5. DISTRIBUCIÓN.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente HJNC
Consultorios de APS
Consultorio de Especialidades de Endocrinología
6. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Elaborado por:
Nombre: Paola Cortés
Pereira
Cargo: Endocrinóloga CAE
Fecha: 13.10.09
Firma:
Página
Revisado por:
Nombre: Orfa Ferrada A.
Cargo: Encargada Calidad y
Seguridad del Paciente.
Fecha: 10.11.09
Firma:
Nombre: Victoria Albarrán R.
Cargo: Médico Oficina Calidad
Fecha: 07.11.09
Firma:
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Fecha
Aprobado por:
Nombre: Dra. Magdalena
Gardilcic F.
Cargo: Directora HJNC
Fecha: 11.11.09
Firma:
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Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
ANEXO :
NORMAS DE MANEJO DE HIPOTIROIDISMO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
1. Medición de TSH y T4 libre
2. Si hay Hipotiroidismo primario, se iniciará tratamiento con Levotiroxina, según los
siguientes criterios:
a)
-
Paciente entre 40 y 60 años, con riesgo coronario:
Comenzar con Levotiroxina 25 ug /día en ayunas
Subir 25 ug cada 2 semanas hasta llegar a 100 ug/día
Medir TSH al menos 6 semanas después de estar con 100 ug/día
Reajustar dosis hasta obtener TSH entre 0,5 y 2,0 mUI/mL
Medir TSH después de 8 semanas con una dosis estable
Control de TSH cada 6 meses
b)
-
Paciente mayor a 60 años, con antecedentes o alto riesgo coronario:
Comenzar con Levotiroxina 25 ug/día en ayunas
Subir dosis de a 25 ug cada 6 semanas
Medir TSH al completar 6 semanas con cada dosis, antes de reajustar terapia
Reajustar dosis hasta obtener TSH entre 0,5 y 4,0 mUI/mL
Control de TSH cada 4 meses
c) Paciente menor de 60 años sin antecedentes cardíacos:
- Iniciar Levotiroxina 1,6 ug/Kg de peso. Usar el 50% de esta dosis durante las primeras
dos semanas y luego subir a la dosis total.
- Medir TSH a las 8 semanas de tratamiento de mantención
- Reajustar dosis hasta obtener TSH entre 0,5 y 2,0 mUI/Ml
- Control de TSH en un año.
3. Si hay Hipotiroidismo subclínico (TSH elevada con T4 libre normal), se procederá a tratar
según las siguientes recomendaciones:
a). TSH mayor a 10: Tratamiento con Levotiroxina
b) TSH entre 5 y 10: Control de TSH y T4 libre en un año
c)
-
TSH mayor a 5 y las siguientes consideraciones: tratar con levotiroxina
Embarazo
Presencia de Bocio
Dos o más determinaciones de TSH sobre 8E
El Tratamiento es con Levotiroxina igual que en el Hipotiroidismo primario
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