normas de manejo en atención secundaria

INSTRUCTIVO
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GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.”
CAE
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTE HIPERTIROIDEO
SGC HJNC CAE I Nº 0011
Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
1. OBJETIVO:
Efectuar adecuado y oportuno diagnóstico y tratamiento de pacientes portadores de
hipertiroidismo en la red.
2. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecución.
Médico APS es responsable de evaluar y derivar al paciente.
Médico endocrinólogo es responsable de acciones terapéuticas.
Responsabilidad del encargado.
Médico endocrinólogo es responsable de hacer cumplir el Instructivo y de efectuar los cambios
cuando sea necesario.
Responsable del monitoreo y evaluación:
Encargado de calidad es responsable de efectuar monitoreo y control de indicadores.
3. DESARROLLO.
3.1
Descripción.
1. Características clínicas del paciente a referir
Se derivará a atención con médico endocrinólogo a todo paciente que tenga TSH suprimida
(bajo el rango inferior de lo normal) con hormonas tiroideas normales o elevadas
Debe
1.
2.
3.
4.
5.
6.
medirse TSH y T4 libre a :
Paciente de cualquier sexo, con síntomas sospechosos
Paciente de cualquier sexo, con hallazgos sospechosos al examen físico.
Paciente con infertilidad primaria o secundaria
Paciente embarazada con antecedente de patología tiroidea previa
Paciente con depresión, trastorno bipolar o crisis de pánico de difícil manejo
Paciente con Fibrilación auricular
2. Exámenes que debe traer el paciente desde APS
- TSH y T4 libres al momento del diagnóstico
- Hemograma y VHS
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Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
Pruebas hepáticas
Ecografía tiroidea en el caso de que se disponga
3. Datos de la IC
- Motivo de la derivación
- Tratamientos recibidos en el caso de haber iniciado algún fármaco
- Tiempo de tratamiento
4. Criterios de priorización en CAE
- Paciente embarazada
- Paciente con cardiopatía coronaria o portador de una arritmia
- Pacientes menores de 15 años
Los pacientes con signos al examen físico de tormenta tirotóxica deben ser derivados al
Servicio de Urgencia
5. Acciones a realizar en CAE
El paciente será manejado durante toda su enfermedad en el Consultorio de Especialidades.
6. Contrarreferencia
El paciente se contraderivara a la Atención Primaria una vez que esté clara su evolución, vale
decir, eutiroidismo o hipotiroidismo definitivo y debe manejarse y controlarse según normas de
manejo de Hipotiroidismo.
Formulario de contraderivación donde se señale :
- Tratamientos realizados
- Indicación terapéutica
- Frecuencia de controles en Consultorio de Atención Primaria.
- Próximo control de especialidad , si corresponde
NORMAS DE MANEJO EN ATENCIÓN SECUNDARIA
1. Medición de TSH, T4 libre y T3. En el caso de embarazadas, se medirá sólo
TSH y T4 libre.
2. Solicitud de Ecografía en el caso de que el especialista estime conveniente:
sospecha de bocio multinodular o adenoma tóxico.
3. Solicitud de Captación de Yodo en el caso de que el especialista estime
conveniente: sospecha de Tiroiditis subaguda o dudas de una Enfermedad de
Basedow-Graves.
4. Tratamiento con Propiltiouracilo o Tiamazol en dosis indicada para cada
paciente.
5. Tratamiento definitivo con radioyodo 131 o Cirugía
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3.2
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PACIENTE HIPERTIROIDEO
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Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
Materiales y equipamiento.
Formulario de Contrarreferencia
4. REGISTROS
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Ficha Clínica
SGC HJNC CAE R 000
Médico Endocrinólogo
Personal Clínico
10 años
Archivo
Nombre del Registro
Identificación
Llenado
Acceso
Mantención
Almacenamiento
Formulario de Contrarreferencia
Médico APS
Equipo de salud
10 años
Copia en Ficha clínica
5. DISTRIBUCIÓN.
Oficina de Calidad
Consultorios de APS
Consultorio de Especialidades de Endocrinologia
6. MODIFICACIONES
Párrafo que se modifica
Página
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Fecha
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SERVICIO SALUD DE ARICA
HOSPITAL EN RED “DR. JUAN NOE C.”
CAE
Elaborado por:
Nombre: Paola Cortes
Pereira
Cargo: Medico
Endocrinólogo, Jefe CAE
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA DE
PACIENTE HIPERTIROIDEO
Revisado por:
Nombre: Victoria Albarrán Rios
Cargo: Médico Oficina Calidad
HJNC
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
SGC HJNC CAE I Nº 0011
Fecha Ultima Revisión: Nov 2009
Próxima Revisión: Nov 2011
Versión 1
Aprobado por:
Nombre: Dra. Magdalena
Gardilcic F.
Cargo: Directora HJNC
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
Nombre: Orfa Ferrada A.
Cargo: Encargada Calidad y
Seguridad del Paciente.
Fecha: Noviembre 2009
Firma:
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