Recomendaciones para pacientes con Diabetes

Recomendaciones para pacientes con
Diabetes Gestacional en base a preguntas y
respuestas.
Autor: Dr. Marco Puma Duque. Especialista en Endocrinología y Nutrición.
Correo: marcopumaduque@gmail.com
Página Web: http://www.docvadis.es/marcopumaduque/index.html
¿Qué es la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional es una patología caracterizada por una elevación de la glucosa
(azúcar) durante el embarazo.
¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
La diabetes gestacional se diagnostica por medio de exámenes de sangre. En primer
lugar, su ginecólogo realizará una prueba de tamizaje. Solamente si esta prueba
estuviese alterada, se procedería a una prueba de confirmación o curva de glucosa.
Dicha prueba consiste en beber un líquido muy azucarado (lleva 100 g. de glucosa), con
posterior extracción de sangre venosa en diferentes tiempos.
Mi médico me ha dicho que tengo diabetes gestacional ¿cómo
me afecta esto a mí y a mi bebé?
La elevación de la glucosa puede ocasionar distintos problemas al feto en formación.
Podrían desarrollarse malformaciones del corazón y otros órganos. Por otro lado, el
niño podría crecer más de lo ideal (macrosomía) con los consecuentes problemas que
derivaría esto en el momento del parto (cesárea, parto instrumental, etc.) Además, el
bebé podría presentar alteraciones metabólicas como bajadas de azúcar en las primeras
horas de vida.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento inicial de toda paciente con diabetes gestacional consiste en dieta y
ejercicio. Generalmente se pauta una dieta NORMOCALÓRICA, excepto en casos en
los cuales la paciente parte de sobrepeso ú obesidad. En esos casos, su médico
probablemente le proponga una dieta con menos calorías (hipocalórica).
La alimentación será rica en proteínas (generalmente carnes) y verduras con alto
contenido en fibra. Suele restringirse el consumo de azúcares refinados (azúcar, miel) y
grasas saturadas (bollería), así como ciertas frutas con gran contenido en azúcares
(plátano, uvas, etc.)
¿Qué tipo de ejercicio debo practicar?
La mejor actividad física recomendada es caminar. Generalmente de 30 a 45 minutos y
si es mejor una hora diarias y a paso rápido. Según sus preferencias podría realizar
también actividades como natación, yoga, pilates, etc. Recuerde siempre consultar con
su ginecólogo antes de iniciar algún tipo de ejercicio diferente.
¿Qué ocurre si con la alimentación y el ejercicio no se
consiguen controlar los niveles de azúcar?
En estos casos, se suele precisar insulina. Se acepta el uso de insulina humana y de
ciertos análogos de insulina rápida (insulina obtenida por ingeniería genética) como
insulina lispro (Humalog) ó aspart (Novorapid).
Existen datos que apoyan la seguridad de otro tipo de análogos de insulina de acción
lenta, sin embargo, en el momento actual aun no están aprobados para su uso en mujeres
embarazadas.
¿Por qué no me puedo tratar con pastillas?
Los distintos antidiabéticos orales (pastillas) no se emplean porque muchos de ellos han
demostrados que potencialmente pueden ocasionar malformaciones en el feto.
Existe evidencia que ciertos fármacos podrían ser seguros en el embarazo, sin embargo,
su uso tampoco está aprobado aun en mujeres embarazadas.
Mi médico me ha dicho que debo realizar autocontrol
glucémico ¿Qué es eso?
Se refiere a que es la propia paciente la que debe realizar el control del nivel de azúcar
en su sangre. Esto se realiza a través de sangre capilar (sangre extraída a través de un
pinchazo en el pulpejo de un dedo), que después es procesada en un aparato llamado
glucómetro.
Existen diferentes protocolos, pero normalmente se recomienda realizar este control
cada 48 horas, 6 veces al día (antes de las comidas principales y una ó dos horas
después).
¿Cómo debo realizar este autocontrol?
Estos consejos prácticos te permitirán realizar de forma más exitosa y menos traumática
el autocontrol:
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Lávate bien las manos con agua caliente para hacer que la sangre fluya mejor
por tus dedos.
Usa solo agua y jabón. Nunca uses alcohol para desinfectar tus dedos porque
podrías alterar los resultados del test.
Luego de lavarte las manos asegúrate de no tocar nada, en especial comida,
zumos ú otros productos que puedan dejar rastros en tus manos porque también
pueden alterar los resultados.
Prefiere pincharte los dedos por los costados, te molestará menos ya que existen
menos terminales nerviosos. La yema es más sensible.
Luego del pinchazo, dar un pequeño masaje hacia arriba para hacer fluir la
sangre hacia el agujero que te has hecho en la piel de tu dedo. Una vez que la
gota se haya formado, la dejas caer suavemente sobre la laminita receptora del
aparato.
Pínchate en un dedo distinto cada vez.
¿Para qué sirven todos estos controles?
Le sirven a la paciente para tener una idea preliminar de cómo se está controlando su
diabetes. Le permiten también valorar cuando ha realizado alguna transgresión
alimentaria ó cuando ha hecho menos ejercicio, ya que en esos casos, los valores de
azúcar suelen alterarse.
Le sirven al médico para monitorizar el correcto tratamiento y decidir si es necesario ó
no en un momento dado, proponer tratamiento con insulina.
El médico también me ha dicho de debo realizar un control de
cuerpos cetónicos en orina ¿Qué es esto?
Los cuerpos cetónicos son productos que se forman cuando el cuerpo ha sido sometido
a un ayuno prolongado ó no se han consumido suficientes carbohidratos (nutrientes
presentes en el pan, pasta, arroz, etc.). En estos casos el cuerpo empieza a utilizar la
grasa y las proteínas para obtener energía; y lo hace a por medio de los cuerpos
cetónicos. Éstos, en cantidades muy elevadas, podrían resultar tóxicos para el feto, por
eso conviene evitarlos.
Como podéis ver, la alimentación debe ser muy equilibrada, ni excesiva que
descompense el azúcar ó el peso, ni insuficiente de tal forma que se generen cuerpos
cetónicos.
¿Cómo debo medir estos cuerpos cetónicos?
De forma muy sencilla. A través de una tira reactiva específica que se introduce en una
muestra de orina, por la mañana. En caso de dar positivo quiere decir que la paciente no
ingirió la cantidad suficiente de carbohidratos por la noche.
¿Y los cuerpos cetónicos, cómo debo tratarlos?
Como es lógico, en estos casos se debe aumentar el consumo de un carbohidrato antes
de dormir. Su médico puede darle recomendaciones al respecto.
Llevo pinchándome insulina estas últimas semanas ¿deberé
pincharme también después del parto?
NO. Todas aquellas pacientes que fueron diagnosticadas de diabetes en el embarazo
deberán suspender la insulina inmediatamente después del parto.
Pero, ¿Hay pacientes que se siguen pinchando insulina
después del parto?
SÍ. En este caso se trataría de pacientes que ya tenían diabetes antes del embarazo y
recibían tratamiento ó no, con insulina.
Solamente un endocrino puede dar
recomendaciones específicos en estos casos.
¿Me voy a quedar con diabetes después del parto?
Generalmente el trastorno se limita solo al embarazo. Sin embargo, algunas pacientes
que debutaron durante la gestación, por distintos motivos clínicos o analíticos, nos
pueden sugerir que ya tenían la enfermedad antes de quedarse embarazadas.
La mayor parte de mujeres, no obstante, NO presentarán diabetes después del parto.
Tienen, sin embargo, mayor riesgo de presentar esta enfermedad en el futuro, por este
motivo, precisarán un seguimiento a veces de por vida.
¿En qué consiste este control ó seguimiento?
Cuando usted termine la lactancia materna, ó cuando hayan pasado 40 días después del
parto (si usted ha decidido no realizar lactancia), deberá realizarse una curva de glucosa
de control. Según los resultados, su endocrino le indicará la periodicidad de sus
controles posteriores.
¿Debo seguir haciendo dieta y ejercicio después del parto?
Como hemos comentado anteriormente, usted tendrá de ahora en adelante, mayor riesgo
de desarrollar diabetes. Las normas de alimentación que usted ha aprendido, le servirán
no solo para disminuir el riesgo de esta enfermedad, sino para el de otras relacionadas
como tensión alta, obesidad, colesterol alto, etc. Por lo tanto, resulta muy saludable
continuar alimentándose bien para toda la vida.
Puede encontrar ésta y otras recomendaciones sobre éste
y otros problemas relacionados con endocrinología,
diabetes y nutrición en mi página Web:
http://www.docvadis.es/marcopumaduque/index.html