Tratamiento psicológico de la Adicción a drogas en pacientes con TLP

Tratamiento psicológico de la Adicción a drogas en pacientes con TLP:
José Luis Trujillo Valdivia
UNITAT DE PATOLOGIA DUAL
HOSPITAL SAGRAT COR DE JESUS DE MARTORELL
Germanes Hospitalaries
Objetivos de tratamiento simultáneos: 1.- Tratamiento del TLP.
2.- Tratamiento de la adicción.
Trastorno Dual (Tr. Mental + Adicción):
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HIPÓTESIS 1 (Modelo de Factor común):
Pacientes en los que existe un factor que es la causa del
desarrollo posterior tanto del trastorno mental como de la adicción.

HIPÓTESIS 2 (Modelo de Automedicación):
Pacientes en los que es primaria la enfermedad mental y secundario el
trastorno adictivo.

HIPÓTESIS 3:
Pacientes en los que es primario el trastorno adictivo y secundaria la
enfermedad mental.

HIPÓTESIS 4 (Modelo Bidireccional):
Ambos trastornos interactúan en cuanto a gravedad, descompensaciones,
intensidad, duración, y frecuencia de los episodios, etc. P.j.: el consumo o
abstinencia pueden producir síntomas que simulen los síntomas de algún
trastorno psiquiátrico (persona que funciona como Tlp sólo cuando
consume).

HIPÓTESIS 5 (Modelo Independiente o “Tr. Dual verdadero”):
Pacientes en los que el trastorno mental y el adictivo son totalmente
independientes en cuanto a etiopatogenia, curso y evolución.
Des-Regulación emocional : - Tr. Personalidad por Inestabilidad
- Emocional.Adicción.
EMOCION: Del latín: e-movere que significa “movimiento, agitación”.
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL:
”Tratamiento psicológico del TLP”. Rev. Sin límite, nº14 (Nov.2005) ACAI-TLP
EMOCIONES
DESADAPTATIVAS
(insanas, disfuncionales…)
Pánico, Ansiedad
EMOCIONES ADAPTATIVAS
(sanas, funcionales…)
Miedo, inquietud
Depresión, desesperanza
Tristeza
Ira-rabia, cólera, odio
Enfado, molesto, irritable
Culpa, castigo
Arrepentimiento, responsabilidad
Vergüenza
Incomodidad, pudor
Celos insanos
Celos sanos
Envidia insana
Envidia sana
Euforia
Alegría
“No son las cosas las que nos perturban, sino nuestra interpretación de esas cosas”.
Epícteto, siglo I d.C.
PENSAMIENTOS
IRRACIONALES
EMOCIONES
DESADAPTATIVAS
PENSAMIENTOS
RACIONALES
EMOCIONES
ADAPTATIVAS
ACONTECIMIENTO
ACTIVADOR
(situación)
Situación Pensamiento
Emoción y
IRRACIONAL
conducta
Ruptura de “No debería haberme Ánimo
pareja
pasado”
depresivo
“Nadie más me
querrá, soy un
Aislamiento
desastre, nunca seré
feliz”
Situación Pensamiento
RACIONAL
Ruptura de “No me gusta pero lo
pareja
puedo soportar” “No
es el final del mundo,
aún puedo ser feliz”
Emoción y
conducta
Tristeza
Consuelo
CREENCIAS NUCLEARES IRRACIONALES: Dr. Albert Ellis
CREENCIAS IRRACIONALES
1.- “Es una necesidad extrema para el ser
humano adulto el ser amado y aprobado por
prácticamente cada persona significativa de su
CREENCIAS RACIONALES
1.- “Es preferible, pero no necesario, el recibir
amor o ser aprobado por aquellos que nos
importan”
comunidad”
2.- “Para considerarse a una/o mismo/a
valioso/a se debe ser muy competente,
suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en
todos los aspectos posibles”
3.- “Cierta clase de gente es vil, malvada e
infame y que deben ser seriamente
culpabilizados y castigados por su maldad”
4.- “Es tremendo y catastrófico el hecho de que
las cosas no vayan por el camino que a uno/a
le gustaría que fuesen”
5.- “La desgracia humana se origina por
causas externas y la gente tiene poca
capacidad, o ninguna, de controlar sus penas y
perturbaciones”
6.- “Si algo es o puede ser peligroso o temible
se deberá sentir terriblemente inquieto y pienso
que ocurrirá”
7.- “ Es más fácil evitar que afrontar ciertas
responsabilidades y dificultades en la vida”
8.- “Se debe depender de los demás y se
necesita a alguien más fuerte en quien confiar”
9.- “La historia pasada de uno es un
determinante decisivo de la conducta actual, y
que algo que ocurrió alguna vez y le
conmocionó debe seguir afectándole
indefinidamente”
10.- “Uno deberá sentirse muy preocupado por
los problemas y las perturbaciones de los
demás.
11.- “Existe una solución precisa, correcta y
perfecta para los problemas humanos, y si no
es horrible”
12.- “La mayor felicidad humana es alcanzable
mediante la inercia y la inacción”.
2.- “Es preferible y agradable el hacer las cosas
bien, pero no es obligatorio el hacerlo perfecto.
Somos falibles”
3.- “La gente hace cosas bien y cosas mal, o
actos correctos o actos incorrectos. Pero el
decir que alguien es vil o malvado es una
generalización”
4.- “El hecho de que las cosas no vayan por
donde nos gustaría y las personas no actúen
como quisiéramos es una frustración que se
puede soportar. No es cierto que sea terrible. Es
una exageración”
5.- “Que alguien esté bien en la vida depende,
de lo que se dice acerca de lo que le pasa, no de
los demás”.
6.- “Si bien es lógico preocuparse cuando algo
anda mal, no es necesario angustiarse, ya que
no nos es de ninguna ayuda. El miedo no es
útil, salvo en peligros reales”
7.- “Es preferible afrontar las responsabilidades
de la vida. El evitar los problemas acarrea más
dificultades”
8.- “Puede ser preferible la compañía de otros
pero no es necesario su apoyo o su opinión”
9.- “La historia pasada de uno puede ser
importante en nuestros hábitos, pero éstos se
pueden cambiar. Las experiencias del pasado
no afectan a nuestra vida actual, en todo caso
nos afectan las ideas que mantenemos acerca
de esas experiencias”
10.- “Es preferible ayudar a alguien que sufre.
Pero no es necesario ni obligatorio el
preocuparse excesivamente. No nos ayudamos
a nosotros mismos, ni al que sufre”
11.- “No existe una solución precisa para cada
problema sino varias diferentes, y depende de
para quien”.
12.- “La actividad nos ayuda a conseguir
nuestra felicidad
Áreas de Tratamiento (Adicciones) :
-
Autoestima baja.
B.T.F (baja tolerancia a la frustración).
Vacío, relaciones sociales y búsqueda de sensaciones.
“Afrontar tapando” (Safety Cues).
1- Autoestima:
 Necesidad de aprobación. Ser el centro.
 Miedo al rechazo. No encajar críticas.
 Inseguridad, dudas extremas.
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Decir sí cuando quiero decir no.
Necesidad de perfeccionismo.
Miedo a expresar mis sentimientos.
Miedo a tomar decisiones.
Miedo a la soledad.
Miedo a equivocarme.
Miedo a molestar.
Miedo a que piensen mal de mí.
Tener complejos o sentirse inferior. Tener vergüenza.
Miedo a ser diferente. Necesidad de ser especial.
Compararme con los demás. Sentirme superior a los demás.
Interpretar faltas de respeto hacia mi persona.
Vivir el entorno como amenazante. Envidia. Celos.
Miedo a hacer el ridículo. Miedo a que se rían de mí.
Miedo a no estar a la altura o no dar la talla.
Miedo a comprometerme.
Sentimientos de culpa si hago o digo algo.
No ser asertivo. (Agresivo o pasivo)
Miedo a decir lo que pienso.
2- B.T.F (baja tolerancia a la frustración) :
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3-
No soportar el malestar.
No soportar las injusticias.
Falta de Autocontrol. Falta de constancia.
Dificultad en aceptar límites y normas.
Satisfacción inmediata. « Lo quiero Ya!! »
Miedo a sentirme mal.
Vivir desmesuradamente los inconvenientes.
Reacciones emocionales intensas.
Inhibición de conducta inapropiada.
Poca capacidad de esfuerzo. Dejarse llevar por la pereza.
Alta sensibilidad a estímulos emocionales.
Dificultad para encajar sentimientos negativos.
La vida tiene que ser fácil y libre de malestar.
Dificultad en posponer satisfacciones a largo plazo.
No expresión de sentimientos negativos y/o costosos.
Poca capacidad de generar soluciones alternativas ante los problemas.
Vacío, relaciones sociales y búsqueda de sensaciones.
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Soledad profunda.
Falta de objetivos realistas a largo plazo.
Imposibilidad de dar un sentido a mi vida.
Sensación de perdido en el mundo.
Relaciones sociales insatisfactorias.
Búsqueda constante de novedades.
Cansarme al poco de lo que comienzo.
No estar a gusto con nada.
No saber disfrutar de las cosas pequeñas.
Superficialidad en las relaciones personales.
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No resonancia emocional en su discurso.
Sentimiento de vacío.
No encontrar mi sitio.
Relaciones personales insanas.
4- “Afrontar tapando” (Safety Cues).
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Conductas adictivas.
Señales de seguridad.
Huir de sentimientos negativos. Evitar. Posponer...
Autoengañarme.
Mecanismos de defensa (culpar, excusas, justificar…)
Ir sobre seguro.
Poner imagen. Poner máscara.
Ir de lo que no soy en realidad.
Estrategias de distracción.
Rituales y supersticiones.
La adicción :
El abuso de drogas es una conducta desadaptada relacionada con una personalidad en la
que predominan una serie de dificultades crónicas que impiden afrontar de una forma
madura las situaciones conflictivas de la vida, y el no tolerar el malestar producido por
ellas. Todo ello es debido a cómo los sujetos viven o interpretan dichos conflictos y/o
situaciones cotidianos.
El problema de la persona adicta no sería tanto la droga en sí, sino la propia
personalidad (o “manera de pensar” y “funcionar”), considerando la adicción como el
síntoma y la personalidad como la esencia del trastorno.
 Tapaderas conductuales: Droga, Alcohol, Ludopatía, Cleptomanía, Compra
compulsiva, Trabajo, Sexo, Dependencia emocional, Violencia (hetero y
autoagresión), Atracones y Bulimia, Deportes de riesgo, Vigorexia.
 Tapaderas psicológicas: Culpar, Racionalizar, Excusar, Posponer, Desviar,
Bromear, Minimizar, Acting out, Impulsividad. Evitar Victimismo, Negación,
Intelectualizar, Represión. Justificar, Desplazamiento, Distraerse, Formación
reactiva, Chantaje emocional y manipulación.
IMAGEN (rol) de: chulo, salvador, buena persona, listillo, física, de superior, ...
Otras conductas tapadoras: leer Tv dormir, limpiar...
Adicto : enfermedad del que no sabe pedir ayuda.
A-dicto : el que no dice.
Tratamiento = Dejar de ser Tapador:
(Quitarme máscaras, imágenes, y otras estrategias tapadoras: Afrontar).
OBJETIVOS :
 Identificar mis tapaderas y no utilizarlas. DEJARME SENTIR.
 Ser Honesto: Expresar sentimientos y pensamientos
 Autoestima: Poner nuestro respeto en nosotros mismos y no en la cabeza de los
demás. Ej. Afrontar mis miedos al rechazo, a equivocarme, etc...
 B.T.F.: Pej. Decirme noes. Elegir no tomar un pastel de postre y conformarme
con una manzana. Aceptar frustración como parte de la vida.
Coping maduro v.s. inmaduro :
0- Conciencia de Enfermedad. Motivación para el cambio.
1- Aprender a utilizar estrategias de afrontamiento maduras.
2- Dejar de ir utilizando estrategias de afrontamiento inmaduras. (Safety cues,
Tapaderas, Mecanismos de defensa, Conductas adictivas).
Contención de la adicción a drogas :
Prevención de Recaídas, (Marlatt y Gordon, 1985).
PROTEGERSE DE:
SITUACIONES DE RIESGO OBVIAS:
 No estar junto a personas que consuman.
 No estar ni pasar por lugares donde se haya consumido o en los que se consuma.
Ej. granja en lugar de bar. Pasar por otras calles.
 Volver pronto a casa por las noches. En la boda irme tras el vals.
 No llevar mucho dinero encima.
 No consumir otros tóxicos ni medicamentos sin prescripción médica.
 Situaciones de riesgo emocionales: aburrimiento, tristeza, rabia, nerviosismo,
euforia, …
 Reorganizar ambientes. Cambio de estilo de vida.
SITUACIONES DE RIESGO SUTILES:
 Música, películas, azucar, harina, anuncios y cualquier publicidad de drogas,
cucharas, no fumar tabaco de hacer, imágenes, cisternas de WCs públicos,
gestos, ropa…
 No utilizar argot ni palabras asociadas al consumo.
 Asociaciones y recuerdos del pasado. Ej. no mirar botellas.
 No abusar de otras conductas tapadoras.
 Identificar “Tilines” de mi Recaída de Comportamientos.
PENSAMIENTOS IRRACIONALES QUE PUEDEN LLEVAR A UNA RECAIDA Y
ALGUNOS EJEMPLOS DE ALTERNATIVAS RACIONALES:
PENSAMIENTO IRRACIONAL
1. Necesito mayor excitación en mi vida.
Me siento tan aburrido sin ver a mis
amigos que ya no puedo soportarlo.
Iré a visitar a mis amigos al bar, pero yo
no beberé.
ALTERNATIVA RACIONAL
1. Nadie se ha muerto jamás de
aburrimiento. Si bien es cierto que me
gustaría tener mayor excitación
actualmente en mi vida, el precio que
tengo que pagar por asociarme con mis
amigos podría ser volver a beber.
Si deseo sentirme menos aburrido, será
mejor que encuentre otras cosas que
hacer.
2. Pobre de mí. Debo ser tan podidamente
indigno que tengo que dejar de beber
cuando tantas personas pueden hacerlo.
Nada me sale bien, así que ¿para qué
intentarlo?. ¿Puede una copa hacer que mi
vida sea peor?.
3. Ellos no deberían tratarme de esta
manera. Yo les voy a enseñar quién
manda, lo llevan claro. Voy a
emborracharme y así se arrepentirán.
2.¿Dónde está la evidencia de que yo sea
indigno porque no pueda hacer algo que
todos pueden hacer?.
Tampoco puedo correr un kilómetro en
tres minutos. ¿Eso prueba que soy
indigno?.
Aunque las cosas no me vayan bien en
este momento, no va a ayudar el que
empiece a compadecerme de mí mismo.
Eso sólo hace que me sienta peor.
¿Necesito pensar en esa copa que quiero?.
Recordando la última copa, ¿hizo que mi
vida fuera mejor?, o ¿me llevó a empezar
a beber más y más con lo que una
situación mala se convirtió en peor?.
3. Odio cuando me tratan así. Más vale
que aprenda a superarlo, pero castigar a lo
otros puede que no sea la mejor manera de
hacerlo.
Además ¿a quien voy a castigar realmente
si salgo y me emborracho?.
Recaída de Comportamientos:
CONSUMO
Tirón
Colegas
Nivel Bajo. Peligro inminente.
Música. Argot
Me acuerdo de mis
colegas de antes.
Primera asociación de droga.
Nivel Medio. Peligro
Hay prisa. Paso por calle prohibida.
Conflicto familiar/pareja sin hablarlo.
Tener conflictos laborales y no resolverlos.
Nivel Alto
Tres sábados seguidos en Internet. Aislamiento.
Posponer apuntarme a cursos para conocer gente.
Levantarme 3 domingos seguidos a las 12.
Nivel Máximo de protección
RESUMEN :
1.- Dificultades personales: autoestima, b.t.f.
2.- Pensamientos y creencias irracionales.
3.- Sentimientos negativos inapropiados. Malestar emocional. Des-regulación
emocional.
4.- Vacío, soledad, dificultades para hacer mi vida.
5.- Malestar emocional. Des-regulación emocional.
6.- Conductas tapadoras y de consumo.
7.- Satisfacción inmediata, pero se cronifica el malestar y mis dificultades personales.
8.- Contener las tapaderas en la medida que se pueda. protegerse (prevenir recaer antes
de estar curado).
9.- Dejarme sentir los sentimientos negativos.
10.- Aprender pensamientos racionales sobre uno mismo, los demás y la vida. Cambiar
la filosofía de vida. Afrontamiento maduro.
11.- Sentimiento de bienestar con uno mismo y con los demás. Sentimientos negativos
apropiados.
12.- Desaparición de conductas inmaduras, tapaderas y consumos.
Hay salida, … lo difícil es encontrarla. La adicción no es un trastorno crónico.