Tratamiento psicológico de la Adicción a drogas en pacientes con TLP.

Tratamiento psicológico de la
Adicción a drogas en
pacientes con TLP.
José Luis Trujillo Valdivia
UNITAT DE PATOLOGIA DUAL
HOSPITAL SAGRAT COR DE JESUS DE MARTORELL
Germanes Hospitalaries
El vínculo
…
¿La salida?.
Objetivos de tratamiento simultaneos:
1.- Tratamiento del TLP.
2.- Tratamiento de la adicción.
Trastorno Dual.
(Tr. Mental + Adicción).
 HIPÓTESIS 1 (Modelo de Factor común):
Pacientes en los que existe un factor que es la causa del
desarrollo posterior tanto del trastorno mental como de la adicción.
 HIPÓTESIS 2 (Modelo de Automedicación):
Pacientes en los que es primaria la enfermedad mental y secundario el trastorno
adictivo.
 HIPÓTESIS 3:
Pacientes en los que es primario el trastorno adictivo y secundaria la enfermedad
mental.
 HIPÓTESIS 4 (Modelo Bidireccional):
Ambos trastornos interactúan en cuanto a gravedad, descompensaciones,
intensidad, duración, y frecuencia de los episodios, etc…P.j.: el consumo o
abstinencia pueden producir síntomas que simulen los síntomas de algún
trastorno psiquiátrico (persona que funciona como Tlp sólo cuando consume).
 HIPÓTESIS 5 (Modelo Independiente o “Tr. Dual verdadero”):
Pacientes en los que el trastorno mental y el adictivo son totalmente
independientes en cuanto a etiopatogenia, curso y evolución.
Prevención primaria en colegios sobre consumo de drogas.
Fundación de Ayuda a la Drogadicción, FAD (2006).
Des-Regulación emocional.
 Tr. Personalidad por Inestabilidad Emocional.
 Adicción.
Rabia
Depresión
Ansiedad
Euforia
Des-Regulación emocional.
 Tr. Personalidad por Inestabilidad Emocional.
 Adicción.
T.F.
T.F.
Des-Regulación emocional.
 Tr. Personalidad por Inestabilidad Emocional.
 Adicción.
T.F.
T.F.
Crisis
EMOCION
 Del latín:
e-movere
que significa
“movimiento, agitación”
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA CONDUCTUAL
”Tratamiento psicológico del TLP”. Rev. Sin límite, nº14 (Nov.2005) ACAI-TLP
EMOCIONES DESADAPTATIVAS
EMOCIONES ADAPTATIVAS
(insanas, disfuncionales…)
(sanas, funcionales…)
Pánico, Ansiedad
Miedo, inquietud
Depresión, desesperanza
Tristeza
Ira-rabia, cólera, odio
Enfado, molesto, irritable
Culpa, castigo
Arrepentimiento, responsabilidad
Vergüenza
Incomodidad, pudor
Celos insanos
Celos sanos
Envidia insana
Envidia sana
Euforia
Alegría
“No son las cosas las que nos perturban, sino nuestra
interpretación de esas cosas”. Epícteto, siglo I d.C.
PENSAMIENTOS
IRRACIONALES
Situación
ACONTECIMIENTO
ACTIVADOR
Ruptura de
pareja
(Situación)
Pensamiento
IRRACIONAL
Emoción y
conducta
“No debería haberme pasado”
“Nadie más me querrá, soy un
desastre, nunca seré feliz”
Ánimo depresivo
PENSAMIENTOS
RACIONALES
Situación
Ruptura de
pareja
EMOCIONES
DESADAPTATIVAS
Aislamiento
EMOCIONES
ADAPTATIVAS
Pensamiento
RACIONAL
“No me gusta pero lo puedo
soportar” “No es el final del
mundo, aún puedo ser feliz”
Emoción y
conducta
Tristeza
Consuelo
CREENCIAS NUCLEARES IRRACIONALES
Dr. Albert Ellis
CREENCIAS IRRACIONALES
CREENCIAS RACIONALES
1.- “Es una necesidad extrema para el ser humano adulto el
ser amado y aprobado por prácticamente cada
persona significativa de su comunidad”
2.- “Para considerarse a una/o mismo/a valioso/a se debe
ser muy competente, suficiente y capaz de lograr
cualquier cosa en todos los aspectos posibles”
3.- “Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que
deben ser seriamente culpabilizados y castigados
por su maldad”
4.- “Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no
vayan por el camino que a uno/a le gustaría que
fuesen”
5.- “La desgracia humana se origina por causas externas y
la gente tiene poca capacidad, o ninguna, de
controlar sus penas y perturbaciones”
6.- “Si algo es o puede ser peligroso o temible se deberá
sentir terriblemente inquieto y pienso que ocurrirá”
7.- “ Es más fácil evitar que afrontar ciertas
responsabilidades y dificultades en la vida”
8.- “Se debe depender de los demás y se necesita a alguien
más fuerte en quien confiar”
9.- “La historia pasada de uno es un determinante decisivo
de la conducta actual, y que algo que ocurrió alguna
vez y le conmocionó debe seguir afectándole
indefinidamente”
10.- “Uno deberá sentirse muy preocupado por los
problemas y las perturbaciones de los demás.
11.- “Existe una solución precisa, correcta y perfecta para
los problemas humanos, y si no es horrible”
12.- “La mayor felicidad humana es alcanzable mediante la
inercia y la inacción”.
1.- “Es preferible, pero no necesario, el recibir amor o ser
aprobado por aquellos que nos importan”
2.- “Es preferible y agradable el hacer las cosas bien, pero
no es obligatorio el hacerlo perfecto. Somos falibles”
3.- “La gente hace cosas bien y cosas mal, o actos
correctos o actos incorrectos. Pero el decir que alguien
es vil o malvado es una generalización”
4.- “El hecho de que las cosas no vayan por donde nos
gustaría y las personas no actúen como quisiéramos
es una frustración que se puede soportar. No es cierto
que sea terrible. Es una exageración”
5.- “Que alguien esté bien en la vida depende, de lo que se
dice acerca de lo que le pasa, no de los demás”.
6.- “Si bien es lógico preocuparse cuando algo anda mal, no
es necesario angustiarse, ya que no nos es de ninguna
ayuda. El miedo no es útil, salvo en peligros reales”
7.- “Es preferible afrontar las responsabilidades de la vida.
El evitar los problemas acarrea más dificultades”
8.- “Puede ser preferible la compañía de otros pero no es
necesario su apoyo o su opinión”
9.- “La historia pasada de uno puede ser importante en
nuestros hábitos, pero éstos se pueden cambiar. Las
experiencias del pasado no afectan a nuestra vida
actual, en todo caso nos afectan las ideas que
mantenemos acerca de esas experiencias”
10.- “Es preferible ayudar a alguien que sufre. Pero no es
necesario ni obligatorio el preocuparse excesivamente.
No nos ayudamos a nosotros mismos, ni al que sufre”
11.- “No existe una solución precisa para cada problema
sino varias diferentes, y depende de para quien”.
12.- “La actividad nos ayuda a conseguir nuestra felicidad”
Áreas de Tratamiento (Adicciones).
1.- AUTOESTIMA BAJA
2.- B.T.F. (Baja Tolerancia a la Frustración).
3.- VACÍO, RELACIONES SOCIALES,
.
Y BÚSQUEDA DE SENSACIONES.
4.- «Afrontar tapando» (Safety cues).
1.- Autoestima Baja (infravalorarme)
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Necesidad de aprobación. Ser el centro.
Miedo al rechazo. No encajar críticas.
Inseguridad, dudas extremas.
Decir sí cuando quiero decir no.
Necesidad de perfeccionismo.
Miedo a expresar mis sentimientos.
Miedo a tomar decisiones.
Miedo a la soledad.
Miedo a equivocarme.
Miedo a molestar.
Miedo a que piensen mal de mí.
Tener complejos o sentirse inferior. Tener vergüenza.
Miedo a ser diferente. Necesidad de ser especial.
Compararme con los demás. Sentirme superior a los demás.
Interpretar faltas de respeto hacia mi persona.
Vivir el entorno como amenazante. Envidia. Celos.
Miedo a hacer el ridículo. Miedo a que se rian de mí.
Miedo a no estar a la altura o no dar la talla.
Miedo a comprometerme.
Sentimientos de culpa si hago o digo algo.
No ser asertivo. (Agresivo o pasivo)
Miedo a decir lo que pienso.
Et cetera.
2.- B.T.F. («no soportantitis»).
Baja Tolerancia a la Frustración.
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No soportar el malestar.
«No lo puedo soportar»
No soportar las injusticias.
Falta de Autocontrol. Falta de constancia.
Dificultad en aceptar límites y normas.
Satisfacción inmediata. « Lo quiero Ya!! »
Miedo a sentirme mal.
Vivir desmesuradamente los inconvenientes.
Reacciones emocionales intensas.
Inhibición de conducta inapropiada.
Poca capacidad de esfuerzo. Dejarse llevar por la pereza.
Alta sensibilidad a estímulos emocionales.
Dificultad para encajar sentimientos negativos.
La vida tiene que ser fácil y libre de malestar.
Dificultad en posponer satisfacciones a largo plazo.
No expresion de sentimientos negativos y/o costosos.
Poca capacidad de generar soluciones alternativas ante los problemas.
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3.- Vacío. Relaciones sociales.
Búsqueda de sensaciones.
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Soledad profunda.
Falta de objetivos realistas a largo plazo.
Imposibilidad de dar un sentido a mi vida.
Sensación de pérdido en el mundo.
Relaciones sociales insatisfactorias.
Búsqueda constante de novedades.
Cansarme al poco de lo que comienzo.
No estar a gusto con nada.
No saber disfrutar de las cosas pequeñas.
Superficialidad en las relaciones personales.
No resonancia emocional en su discurso.
Sentimiento de vacío.
No encontrar mi sitio.
Relaciones personales insanas.
4.- «Afrontar tapando»
(Safety cues = Tapaderas).
 Conductas adictivas.
 Señales de seguridad.
 Huir de sentimientos negativos.
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Evitar. Posponer...
Autoengañarme.
Mecanismos de defensa (culpar,
excusas, justificar…)
Ir sobre seguro.
Poner imagen. Poner máscara.
Ir de lo que no soy en realidad.
Estrategias de distracción.
Rituales y supersticiones.
La adicción.
(La tapadera)
La adicción a drogas. ¿Qué es?.
 El abuso de drogas es una conducta desadaptada relacionada con una
personalidad en la que predominan una serie de dificultades crónicas que
impiden afrontar de una forma madura las situaciones conflictivas de la vida, y
el no tolerar el malestar producido por ellas. Todo ello es debido a cómo los
sujetos viven o interpretan dichos conflictos y/o situaciones cotidianos.
 El problema de la persona adicta no sería tanto la droga en sí, sino la propia
personalidad (o “manera de pensar” y “funcionar”), considerando la adicción
como el síntoma y la personalidad como la esencia del trastorno.
La adicción.
(La Tapadera)
MALESTAR
Depresión, Vergüenza,
Ansiedad, Rabia, etc...
Autoestima
BTF.
Exigencias
Falsas necesidades
Catastrofismos
Generalizaciones.
CONDUCTAS
ADICTIVAS:
(TAPADERAS
CONDUCTUALES):
Droga
Alcohol
Ludopatía
Cleptomanía
Compra compulsiva
Trabajo
Sexo
Dependencia
emocional
Violencia (hetero y
autoagresión)
Atracones y Bulimia
Deportes de riesgo
Vigorexia
…
MALESTAR
Depresión, Vergüenza,
Ansiedad, Rabia, etc...
Autoestima
BTF.
Exigencias
Falsas necesidades
Catastrofismos
Generalizaciones.
CONDUCTAS
ADICTIVAS:
MECANISMOS
DE DEFENSA:
(TAPADERAS
CONDUCTUALES):
(TAPADERAS
PSICOLÓGICAS):
Droga
Alcohol
Ludopatía
Cleptomanía
Compra compulsiva
Trabajo
Sexo
Dependencia
emocional
Violencia (hetero y
autoagresión).
Atracones y Bulimia
Deportes de riesgo
Internet
Vigorexia
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Culpar, Racionalizar
Excusar, Posponer
Desviar, Bromear
Minimizar, Acting out
Impulsividad. Evitar
Victimismo, Negación
Intelectualizar
Represión. Justificar
Desplazamiento
Distraerse
Formación reactiva
Chantaje emocional y
manipulación
MALESTAR
Depresión, Vergüenza,
Ansiedad, Rabia, etc...
Autoestima
BTF.
Exigencias
Falsas necesidades
Catastrofismos
Generalizaciones.
+ IMAGEN (rol) de:
chulo, salvador,
buena persona,
listillo, física, de
superior, ...
+ Otras conductas
tapadoras: leer Tv
dormir, limpiar...
“Adicción…”
Enfermedad del no
saber pedir ayuda.
“Adicción…”
A-dicto = el que no dice.
Tratamiento = Dejar de ser Tapador
(Quitarme máscaras, imágenes, y otras estrategias tapadoras:
NO TAPAR:
CONTENER
CONDUCTAS
ADICTIVAS
OBJETIVOS

Identificar mis tapaderas y no
utilizarlas. DEJARME SENTIR.

Ser Honesto: Expresar
sentimientos y pensamientos


Autoestima: Poner nuestro
respeto en nosotros mismos y
no en la cabeza de los demás.
Ej. Afrontar mis miedos al
rechazo, a equivocarme, etc...
B.T.F.: Pej. Decirme noes.
Elegir no tomar un pastel de
postre y conformarme con una
manzana. Aceptar frustración
como parte de la vida.
MALESTAR
Depresión, Vergüenza,
Ansiedad, Rabia, etc...
VACIO
SOLEDAD
DIFICULTADES
Autoestima
BTF.
Exigencias
Falsas necesidades
Catastrofismos
Generalizaciones.
Afrontar).
NO TAPAR:
CONTENER
MECANISMOS
DE DEFENSA
Coping maduro v.s. inmaduro.
0- Conciencia de Enfermedad.
Motivación para el cambio.
1- Aprender a utilizar
estrategias de afrontamiento
maduras.
2- Dejar de ir utilizando
estrategias de afrontamiento
inmaduras. (Safety cues, Tapaderas,
Mecanismos de defensa, Conductas
adictivas).
Contención de la adicción a drogas.
Prevención de Recaídas,
(Marlatt y Gordon, 1985).
PROTEGERSE DE:
SITUACIONES DE RIESGO OBVIAS
 No estar junto a personas que consuman.
 No estar ni pasar por lugares donde se haya consumido o en los que se consuma.
Ej. granja en lugar de bar. Pasar por otras calles.
 Volver pronto a casa por las noches. En la boda irme tras el vals.
 No llevar mucho dinero encima.
 No consumir otros tóxicos ni medicamentos sin prescripción médica.
 Situaciones de riesgo emocionales: aburrimiento, tristeza, rabia, nerviosismo, euforia, …
 Reorganizar ambientes. Cambio de estilo de vida.
 …
SITUACIONES DE RIESGO SUTILES
 Música, películas, azucar, harina, anuncios y cualquier publicidad de drogas, cucharas,
no fumar tabaco de hacer, imágenes, cisternas de WCs públicos, gestos, ropa…
 No utilizar argot ni palabras asociadas al consumo.
 Asociaciones y recuerdos del pasado. Ej. no mirar botellas.
 No abusar de otras conductas tapadoras.
 Identificar “Tilines” de mi Recaída de Comportamientos.
 …
PENSAMIENTOS IRRACIONALES QUE PUEDEN LLEVAR A UNA
RECAIDA Y ALGUNOS EJEMPLOS DE ALTERNATIVAS RACIONALES.
PENSAMIENTO IRRACIONAL
ALTERNATIVA RACIONAL
1. Necesito mayor excitación en mi vida.
Me siento tan aburrido sin ver a mis
amigos que ya no puedo soportarlo. Iré
a visitar a mis amigos al bar, pero yo no
voy a beber.
1. Nadie se ha muerto jamás de aburrimiento.
Si bien es cierto que me gustaría tener mayor
excitación actualmente en mi vida, el precio
que tengo que pagar por asociarme con mis
amigos podría ser volver a beber. Si deseo
sentirme menos aburrido, será mejor que
encuentre otras cosas que hacer.
2. Pobre de mí. Debo ser tan jodidamente
indigno que tengo que dejar de beber
cuando tantas personas pueden hacerlo.
Nada me sale bien, así que ¿para qué
intentarlo?. ¿Puede una copa hacer que mi
vida sea peor?.
2. ¿Dónde está la evidencia de que yo sea indigno
porque no pueda hacer algo que todos pueden
hacer?. Tampoco puedo correr un kilómetro en
tres minutos. ¿Eso prueba que soy indigno?.
Aunque las cosas no me vayan bien en este
momento, no va a ayudar el que empiece a
compadecerme de mí mismo. Eso sólo hace que
me sienta peor. ¿Necesito pensar en esa copa que
quiero?. Recordando la última copa, ¿hizo que mi
vida fuera mejor?, o ¿me llevó a empezar a beber
más y más con lo que una situación mala se convirtió en peor?.
3. Ellos no deberían tratarme de esta
manera. Yo les voy a enseñar quién
manda, lo llevan claro. Voy a emborracharme y así se arrepentirán.
3. Odio cuando me tratan así. Más vale que
aprenda a superarlo, pero castigar a lo otros
puede que no sea la mejor manera de hacerlo.
Además ¿a quien voy a castigar realmente si
salgo y me emborracho?.
Recaída de comportamientos.
Identificar « tilines » de mi recaída de comportamientos.
CONSUMO
Tirón
Colegas
Nivel Bajo. Pelligro inminente.
Música. Argot
Me acuerdo de mis
colegas de antes.
Primera asociación de droga.
Nivel Medio. Peligro
Hay prisa. Paso por calle prohibida.
Conflicto familiar/pareja sin hablarlo.
Tener conflictos laborales y no resolverlos.
Nivel Alto
Tres sábados seguidos en internet. Aislamiento.
Posponer apuntarme a cursos para conocer gente.
Levantarme 3 domingos seguidos a las 12.
Nivel Máximo de protección
RESUMEN
1.- DIFICULTADES PERSONALES: AUTOESTIMA, B.T.F.
2.- PENSAMIENTOS Y CREENCIAS IRRACIONALES.
3.- SENTIMIENTOS NEGATIVOS INAPROPIADOS. MALESTAR EMOCIONAL. DES-REGULACIÓN EMOCIONAL.
4.- VACIO, SOLEDAD, DIFICULTADES PARA HACER MI VIDA.
5.- MALESTAR EMOCIONAL. DES-REGULACIÓN EMOCIONAL.
6.- CONDUCTAS TAPADORAS Y DE CONSUMO.
7.- SATISFACCIÓN INMEDIATA, PERO SE CRONIFICA EL MALESTAR Y MIS DIFICULTADES PERSONALES.
8.- CONTENER LAS TAPADERAS EN LA MEDIDA QUE SE PUEDA. PROTEGERSE (prevenir recaer antes de estar curado)
9.- DEJARME SENTIR LOS SENTIMIENTOS NEGATIVOS.
10.- APRENDER PENSAMIENTOS RACIONALES SOBRE UNO MISMO, LOS DEMÁS Y LA VIDA. CAMBIAR FILOSOFIA .
DE VIDA. AFRONTAMIENTO MADURO.
11.- SENTIMIENTO DE BIENESTAR CON UNO MISMO Y CON LOS DEMÁS. SENTIMIENTOS NEGATIVOS APROPIADOS.
12.- DESAPARICIÓN DE CONDUCTAS INMADURAS, TAPADERAS Y CONSUMOS.
Hay salida, … lo difícil es encontrarla.
La adicción no es un trastorno crónico.
Gracias.