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ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
GUÍA ATENCIÓN DE LUMBALGIA
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ESE CARMEN EMILIA OSPINA
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD
1. DEFINICIÓN
Por definición etimológica se trata de dolor lumbar, en uno o ambos lados que puede irradiarse a región
glútea y/o miembros inferiores.
Se presenta en el 80 al 90% de la población en algún de momento de la vida y frecuentemente episodios
repetitivos.
2. CLASIFICACIÓN.
Se puede clasificar según su duración o según su presentación clínica.

Según su duración:
AGUDA: evolución menor de 3 meses; y se define como el dolor que provoca intolerancia a la actividad
cotidiana por dolor en la región lumbosacra, mejora de 4 a 6 semanas en el 90% de los casos así no se
conozca la causa exacta del dolor.
CRÓNICA: evolución mayor de 3 meses.

Según su presentación clínica:
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR: dolor regional, sin irradiación definida y sin compromiso del
estado del paciente.
Dolor de intensidad variable, regional y limitado, no irradiado, que se modifica con el movimiento o con
cambios de posición, se conoce como L. Mecánica, Postural, Funcional o Muscular. Se puede encontrar
falta de acondicionamiento físico (debilidad de la musculatura abdominal, acortamiento de los músculos
Isquio-tibiales y/o trastornos posturales); en estos pacientes los hallazgos radiológicos son negativos,
pueden presentar sobre uso como por ejemplo el levantar un objeto pesado de manera incorrecta o la
practica exagerada de un deporte.
DOLOR LUMBAR RADICULAR: sintomatología en miembros inferiores que sugiere compromiso
radicular, hay presencia de parestesias y dolor.
Antes de hablar de este tipo de dolor en si, es preciso definir las posibles patologías que se pueden
presentar a nivel del disco intervertebral.
- Protusión: en este caso el disco se encuentra intacto pero se observa engrosado y abultado.
- Extrusión discal: el núcleo pulposo que conforma el anillo, penetra en el anillo fibroso o parte de
externa del disco y se aloja debajo del ligamento vertebral común posterior.
- Disco secuestrado: en este caso vamos a encontrar daño del anillo fibroso y del ligamento vertebral
común posterior, el núcleo pulposo entra en contacto con la raíz nerviosa, esta migración del núcleo
pulposo puede ser superior o inferior.
FISIOPATOGENIA:
Es indudable del componente compresivo que se da en este fenómeno, sin embargo
En al actualidad también se habla de un componente histoquímico que va a estar dado por lesión directa
de la raíz nerviosa como consecuencia de la composición química de los elementos que conforman el
núcleo pulposo del disco.
L. COMPLEJA O POTENCIALMENTE CATASTRÓFICA: dolor después de un accidente con o sin
lesión aparente, con o sin compromiso neurológico. También se puede presentar como un dolor severo
persistente que no varia con el reposo y/o la noche, puede sugerir la presencia de tumor maligno, estar
atentos a la detección de antecedentes de alto riesgo como perdida de peso o dolor persistente, las
fracturas o aplastamiento vertebrales aparentemente espontáneos (fracturas patológicas), pueden sugerir
Mieloma múltiple, Linfomas, Leucemias o metástasis secundarias a cáncer de Seno, Próstata, Estomago,
Pulmón o Tiroides.
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CLASIFICACIÓN CIE 10
M544
M545
LUMBAGO CON CIATICA
LUMBAGO NO ESPECIFICADO
3. ETIOLOGÍA:







Alteraciones Posturales
Alteraciones mecánicas
Enfermedades sistémicas: hiperparatiroidismo
Enfermedades Neoplásicas: tumores raquídeos, metástasis
Artropatía
Visceral: hidronefrosis, riñón poliquístico.
Lesiones radiculares
4. DIAGNOSTICO
4.1 DIAGNOSTICO CLINICO
Se requiere de una anamnesis y examen físico completos, se debe indagar sobre fracturas, tumores,
procesos infecciosos, síndrome de Cauda Equina, alteraciones vasculares (aneurisma disecante de la
Aorta, ateromatosis Aorto-Iliaca), sintomatología urinaria, Litiasis renal tener en cuenta si el dolor se
modifica con la flexión Lumbar o no).
En relación con el dolor debe investigarse:







Forma de presentación
Localización (focal o irradiado)
Incidente causal: Antecedentes relacionados con el levantamiento inadecuado de pesos, movimientos
bruscos de columna, vicios posturales.
Factores que agravan o mejoran
Características de la evolución (agudo o crónico)
Asociación con debilidad muscular y/o parestesias en MSIs
Ocupación u oficio: movimientos repetitivos en el puesto de trabajo, levantamiento de pesos.
En relación con el Examen físico:
Se debe practicar con el paciente de pie caminando y acostado. Al paciente con dolor lumbar crónico
se le debe realizar examen físico en todas las consultas:







Detectar cojeras ( tomar medidas real y aparente de MsIs)
Determinar alteraciones de las curvaturas fisiológicas de columna y presencia de escoliosis.
Establecer posible retracción de isquiotibiales.
Establecer grado de movilidad de la columna vertebral (flexión extensión, inclinaciones laterales y
rotacionales)
Valorar musculatura abdominal y lumbar de dorsi flexores y pantiflexores (marcha punta de pies)
Evaluar reflejos patelar y aquiliano, sensibilidad y fuerza.
Buscar dolor a nivel de articulación sacroileaca y caderas.
Recordar;
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La hernia del núcleo pulposo del disco se localiza en un 90% entre L4-L5 y L5-S1.
La hernia entre L4-L5 produce dolor, espasmo, Escoliosis, cojera, dolor en la parte externa de la
pierna, parte media del pie y a nivel de Hallux, disminución de la dorsiflexión del pie y artejos y
los reflejos pueden estar normales.
La hernia entre L5-S1 produce dolor en el Glúteo, parte posterior del muslo, pierna y borde
externo del pie, arreflexia Aquilina y disminución de la flexión plantar.
También se pueden localizar hernias a nivel de L3-L4, estas van a producir disminución en la
fuerza del Cuadriceps, reflejo Patelar y sensibilidad lateral del muslo y medial de la pierna .
El signo de Lassegue positivo es de gran valor de aproximación especialmente para las hernias
entre L4-L5 y aún más si es bilateral.
La aprueba de Tamiz es de gran ayuda para diferenciar la raíz comprometida mediante la clínica,
si la raíz comprometida es L4 el paciente va a presentar dificultad para levantarse en cuclillas,
si la raíz comprometida es L5 el paciente va a presentar dificultad para caminar sobre los talones
y si la raíz comprometida es S1 presentará dificultad para caminar empinado.
Otro tipo de dolor es la Ciática, en el cual el paciente refiere dolor posterior irradiado a miembro
inferior ipsilateral, episodios de claudicación que obligan a la valoración de pulsos periféricos
para descartar patología vascular como diagnóstico diferencial.
En el síndrome de Cauda Equina, el paciente va a referir dolor de miembros inferiores bilateral,
con compromiso de esfínteres y sensibilidad perineal en silla de montar.
4.2 DIAGNOSTICO PARACLINICO
Radiología
La mayoría de los pacientes se recuperan en las primeras cuatro semanas, por lo tanto no se requiere de
estudios radiológicos de Columna Lumbosacra excepto:




En pacientes con Dolor Lumbar crónico refractario.
En pacientes con antecedentes de Trauma.
En pacientes >50 años
En pacientes con sospecha de Cáncer.
Laboratorios
 Se debe solicitar si hay sospecha clínica para descartar patologías asociadas.
 se debe solicitar en pacientes mayores de 50 años.
CH + VSG + uroanálisis.
PSA ( corresponde a segundo nivel)
Estudios especiales:
Para su realización el paciente debe haber sido valorado por especialista y no corresponden a primer
nivel.
Están encaminados a detectar alteraciones de tipo fisiológico o de tipo anatómico.
Los estudios de tipo fisiológico, están encaminados a evaluar disfunción neurológica, infección, la
presencia de tumores o enfermedad sistémica; son


La Electromiografía establece radiculopatía, neuropatía o miopatía, se debe solicitar en cuadros
confusos de lumbalgia y dolor de miembros inferiores de tipo severo de más de cuatro semanas
de evolución.
Los Potenciales Sensoriales Evocados detectan disfunción de neuronas sensoriales periféricas y
vías medulares.
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La Gamagrafía ósea sirve para detectar fracturas ocultas, lesiones infiltrativas de médula ósea, infección
y metástasis.
Los estudios de tipo anatómico
Se debe tener en cuenta el tejido a estudiar al la hora de solicitar el examen, tejido óseo preferiblemente
TAC, si es tejido blando RMN, si el paciente sufre de claustrofobia, obesidad, objetos metálicos al
interior del paciente (material de osteosíntesis, clips vasculares endocraneanos, marcapasos) la RMN esta
contraindicada.
Los Rx detectan fracturas de columna, anomalías congénitas, cambios degenerativos, Espondilolísis y/o
Espondilolistésis.
La RMN se utiliza para definir conducta quirúrgica.
El TAC detecta canal estrecho, Espóndilo artropatías y fracturas.
El mieloTAC se utiliza para definir conducta quirúrgica, se debe tener en cuenta el riesgo – beneficio ya
que utiliza medio de contraste yodado en el espacio intra-raquídeo.
5. TRATAMIENTO.
El objetivo es el control de los síntomas y el bienestar del paciente, se utilizan analgésicos orales y/o
parenterales además de medios físicos.
 En el tratamiento farmacológico se utiliza
 Acetaminofen,
 AINES
 Relajantes musculares (efecto secundario de sedación, que es de gran ayuda en el manejo del
paciente).
 Analgésicos Opiodes cuando el manejo anterior no da resultado
 no se recomienda el uso de Corticoides por sus efectos secundarios.

La terapia física es de gran ayuda como medio complementario al manejo farmacológico.

Se debe hacer énfasis en la modificación de las actividades del paciente, instruir sobre la forma
adecuada de levantar objetos del suelo, no girar mientras se levanta objeto pesado; reposo en cama el
cual no debe ser mayor de cuatro días por que se produce debilitamiento muscular; recomendar la
practica de ejercicios físicos en caso de encontrar retracción de la musculatura Isquio-Tibial.
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MEDICAMENTOS DEL ACUERDO 228 UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO.
ANTIIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS Y REUMATICOS.
Diclofenaco sodico
Diclofenaco sodico
Ibuprofeno
Naproxeno
Naproxeno
50 mg tab.
75 mg ampolla
400 mg tab.
250 mg Tabletas
150 mg/ 5 ml susp
ANALGESICOS NO NARCOTICOS
Acetaminofén
Acetaminofén
Acetaminofén
Ácido Acetil Salicílico
Dipirona
500 mg tab.
100 gotas
150 mg/5 ml jarabe.
500 mg Tabletas
40-50% solución inyectable
ANALGESICOS NARCOTICOS
Codeína fosfato
Codeína fosfato
Morfina
Morfina
tramadol clorhidrato
tramadol clorhidrato
tramadol clorhidrato
Morfina
30 mg tab.
60 mg tab.
30mg / ml solución inyectable
150 mg/ 5 ml susp
100 mg/5ml sol oral
50 mg/ml solución inyectable
100 mg/2ml solución inyectable
10 mg/ml solución inyectable
6. CRITERIOS DE INTERCONSULTA Y REFERENCIA




Paciente con déficit neurológico.
Paciente con Espondilolísis y Espondilolistésis.
Lesiones destructivas de cuerpos vertebrales relacionados con procesos neoplásicos o
infecciosos.
En evidencia de patología ocupacional.
7. PLAN EDUCATIVO
Se debe hacer énfasis en la modificación de las actividades del paciente, instruir sobre:
 La forma adecuada de levantar objetos
 La correcta postura.
 Recomendar la practica de ejercicios físicos en caso de encontrar retracción de la
musculatura Isquio-Tibial.
Recomendaciones de postura:





Cuando este de pie permanezca derecho, apóyese cambiando de un pie a otro.
Una mala postura produce dolor, camine lo más recto posible, con los hombros hacia atrás y
mirando al frente.
Sentado: utilice silla recta con espaldar firme apoyando la espalda.
En su trabajo de pie evite doblar el cuerpo, eleve sus elementos de trabajo. No olvide cambiar el
apoyo de sus pies.
En su trabajo sentado, la altura de los elementos deben permitir que la espalda permanezca recta.
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

Al alzar objetos doble las rodillas y acerque el objeto a su cuerpo antes de enderezarse.
Al acostarse sobre su espalda, doble las rodillas y coloque una almohada debajo de ellas. De
medio lado doble una o ambas rodillas.
Ejercicios para dolor lumbar:

Acostado sobre la espalda, brazos sobre el tronco, rodillas dobladas, apriete la espalda
firmemente contra el suelo, contrayendo los músculos de abdomen y nalgas. Mantenga esta
posición contando hasta 10. relajar y repetir.

Acostado sobre la espalda, brazos a los lados, rodillas dobladas. Sujete ambas rodillas con las
dos manos y llévelas firmes y lentamente hasta el pecho. Contar hasta 5. relajar y repetir.

Acostado sobre la espalda, brazos a los lados, rodillas dobladas. Sujete una rodilla con las dos
manos y llévelas firmes y lentamente hasta el pecho. Contar hasta 3. relajar y repetir.

Acostado sobre la espalda, b brazos a los lados, rodillas dobladas. Aproxime la barbilla a el
pecho y suavemente flexione el tronco hacia delante levantando la cabeza y los hombros del
suelo.
Vuelva ala posición de partida. Relajar y repetir.

Acostado sobre la espalda con rodillas dobladas, coloque sus manos por debajo de ella y estire
la pierna hacia arriba progresivamente.

Sentado con brazos al frente, piernas juntas trate de colocar los pies con las manos sin doblar las
rodillas.
NOTA :
Iniciar con 5 repeticiones de cada ejercicio y aumentar progresivamente.
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ALGORITMO LUMBAGO
ETILOGIA







Alteraciones Posturales
Alteraciones mecánicas
Enfermedades sistémicas:
Enfermedades Neoplásicas
Artropatía
Lesiones Radiculares.
Visceral:
DIAGNOSTICO







Forma de presentación
Localización
Incidente causal
Factores que agravan o mejoran
Características de la evolución.
Asociación con debilidad muscular
parestesias en MSIs
Ocupación u oficio





Detectar cojeras
Determinar alteraciones de columna.
Valorar estado muscular
Evaluar reflejos sensibilidad y fuerza.
Buscar dolor articular.
NO RADICULAR
RADICULAR
TRATAMIENTO
PARACLINICOS



Rx Columna lumbosacra
Acetaminofen, o AINES
Relajantes musculares
Analgésicos Opiodes
NO R/ O




SI R/
Dolor Lumbar Refractario.
antecedentes de Trauma.
En pacientes >50 años
sospecha de Cáncer.
REMITIR
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BIBLIOGRAFIA
1.
Ricardo Cediel Angel, Medicina interna, Actualización y extensión de las guías para manejo de
pacientes, Celsus, 1998.
2.
Wilson, Braunwald, Isselbacher, peter Dorf, Martín Fauci, Root, Medicina Interna Harrison ,
Interamericana Mac Graw Hill, 12 edición, 1991.
3.
ASCOFAME, Guías de practica clínica basada en la evidencia. Guía
N. 10.
3. Guías de Manejo ISS, 1986.
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