La mortalidad de los enfermos renales se la vitamina D

Cumbre mundial de investigadores y clínicos en Barcelona
La mortalidad de los enfermos renales se
reduce sensiblemente con un análogo de
la vitamina D
· Los tratamientos tradicionales presentan alto riesgo de calcificaciones en las arterias
coronarias
· En España en torno a dos millones de personas tienen la función renal reducida a menos
del 50%
La mortalidad de los enfermos sometidos a diálisis se reduce de manera significativa mediante la
administración de paricalcitol, análogo sintético de la vitamina D, según se ha puesto de relieve en
un encuentro sobre activación de receptores de la vitamina D que ha reunido en Barcelona a
quinientos especialistas y 23 ponentes de primera línea de todo el mundo. La reunión ha sido
organizada por investigadores del Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida), con el apoyo
de laboratorios Abbott.
La magnitud de la convocatoria ilustra la importancia que en el terreno científico y clínico se
concede a los mecanismos de activación de los receptores celulares que hacen posible la
incorporación de la vitamina D al organismo y su posible aplicación a otras patologías al margen
de las osteoarticulares y los trastornos del calcio en la enfermedad renal.
El encuentro internacional ha destacado el papel del paricalcitol, cuya implantación en la clínica se
considera un avance decisivo en la regulación del hiperparatiroidismo secundario a fallo renal
crónico, que se traduce en pérdida ósea acelerada y osteodistrofia renal. Una característica
esencial de la hormona paricalcitol es que se puede administrar a dosis más elevadas sin producir
hipercalcemia, por lo que se podría aplicar a sistemas distintos del óseo como regulador de
funciones orgánicas, para prevenir o tratar otras enfermedades. Paricalcitol suprime la secreción
de la hormona paratiroidea (PTH) sin incidencia significativa sobre los niveles de fósforo y calcio.
Los aumentos de estos minerales en sangre, que habitualmente se asocian al tratamiento
tradicional con vitamina D, pueden acelerar la enfermedad cardiovascular y el riesgo de muerte en
pacientes con insuficiencia renal crónica que reciben diálisis.
Aumentar la supervivencia
El Dr. Ravi Thadhani, investigador del Hospital General de Massachussets y uno de los mayores
expertos en análogos de la vitamina D, ha recordado que entre la población que recibe diálisis por
fallo renal existe una alta tasa de mortalidad, que se calcula en torno al 20% anual, básicamente
debido a cardiopatías e infecciones.
La administración de vitamina D inyectable a pacientes sometidos a hemodiálisis consigue un
aumento del 20% en la supervivencia de estos pacientes al cabo de dos años, en comparación
con quienes no la reciben, según un estudio realizado sobre más de 50.000 pacientes, que
describió el Dr. Thadhani. Otro estudio comparativo entre el análogo selectivo paricalcitol y el
calcitriol (vitamina D activa) demuestra que el primero presenta una mejora del 16% en
supervivencia frente al segundo.
El calcitriol ha venido siendo usado por los nefrólogos para suprimir el exceso de la hormona
paratiroidea y prevenir las lesiones óseas. Pero uno de sus efectos secundarios es que produce
una gran elevación de fósforo y calcio en el intestino. Al traducirse tal aumento a la sangre, estas
sustancias se depositan en los tejidos blandos, donde se pueden producir calcificaciones
metastáticas. En el caso de las arterias, especialmente las coronarias, las calcificaciones tienen
efectos perniciosos sobre el funcionamiento cardiaco. De aquí, como han subrayado distintas
intervenciones en el encuentro de Barcelona, el avance que ha significado para la práctica clínica
el uso del paricalcitol, que puede suprimir el exceso de hormona paratiroidea más rápidamente y
sin aumentar apreciablemente el calcio y el fósforo.
Para más información:
Ibáñez&Plaza (Gabriel Plaza Molina) 91 553 74 62 · 609 006 732
E-mail: ediciones@ibanezyplaza.com · Web: www.ibanezyplaza.com
Epidemiología del fallo renal
En todo el mundo la causa número uno del fallo renal que conduce a la diálisis es la diabetes. Otro
factor también muy importante es la hipertensión arterial, presente en el 15-25% de los dializados.
A este respecto el doctor J.C. Ayús, director de los Servicios de Diálisis en la Universidad de
Texas, recordó que la enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte entre los
pacientes con fallo renal y que la función diastólica mejora con la administración de paricalcitol.
Asimismo, las tasas de proteinuria, marcador de enfermedad renal crónica y pronóstico de
enfermedad cardiovascular, se reducen cuatro veces más en quienes reciben paricalcitol que en
quienes no lo reciben, según la experiencia aportada por el doctor D. Batlle, jefe de
Nefrología/Hipertensión del Memorial Hospital de Chicago.
En España hay en torno a 20.000 pacientes en diálisis y alrededor de 40.000 que han recibido
trasplante renal. Sin embargo, se ha calculado en cerca de dos millones de personas el número
de los que tienen una función renal reducida a menos del 50%. Según los resultados del estudio
OSERCE, realizado por la Sociedad Española de Nefrología, y expuesto en el encuentro de
Barcelona, los pacientes con enfermedad renal crónica no sometidos a diálisis presentan en
general niveles inadecuados de hormona paratiroidea. Además, dos tercios de los pacientes del
estudio mostraban deficiencia de vitamina D, que junto con el trastorno mineral y óseo derivado de
la enfermedad, son origen frecuente de arterioesclerosis.
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