PATOLOGIA PERIDIAFRAGMATICA Liquido pleural/abdominal La clave en la localización de la patología peridiafragmática es la identificación del diafragma, siendo esto a veces más factible con ecografía que con TC. Así por TC cuando el líquido se localiza en la periferia del diafragma, usualmente es torácica, mientras que cuando el líquido se localiza en la zona central, por norma general es abdominal. Otro factor que nos puede ayudar a identificar si es abdominal o pleural es la localización del área denudada. Adenopatías diafragmáticas anteriores Los ganglios linfáticos situados a lo largo de la zona central y anterior del diafragma drenan hacia el propio diafragma, mediastino anterior y parte anterosuperior del hígado. Estos ganglios se encuentran por detrás de la apófisis xifoides y los cartílagos costales, así como en los ángulos cardiofrénicas a la altura de la séptima costilla. La TC es mucho más sensible que la radiografía simple para detectar adenopatías diafragmáticas anteriores. Las adenopatías unilaterales o bilaterales de esta región se asocian con más frecuencia a linfoma, o carcinoma de pulmón, mama o colon. Varices portosistémicas En pacientes con hipertensión portal pueden aparecer varices portosistémicas en el ángulo cardiofrénico, sobre todo en el lado derecho. Ocasionalmente se requerirán cortes tardíos para mostrar el realce característico de estas estructuras y evitar confundirlas con adenopatías diafragmáticas anteriores. Masas retrocrurales Cuando encontramos lesiones de densidad partes blandas de diámetro superior a 6 mm hablaremos de adenopatías. El tumor que con más frecuencia afecta a los ganglios retrocrurales es el linfoma si bien otras patologías benignas o malignas pueden producirlas. El agrandamiento de la vena ácigos aparece en casos de interrupción, trombosis u obstrucción de la vena cava inferior no debe confundirse con adenopatías. Varices esofágicas o hemorragia procedente de un aneurisma aórtico roto. Extensión de procesos de origen vertebral como tumores, infecciones o hematomas en relación con focos de fractura. PATOLOGIA TRANSDIAFRAGMATICA Defectos diafragmáticos normales Existen unas conexiones entre la cavidad abdominal y torácica a través del diafragma normal que condiciona por un gradiente de presiones un flujo unidireccional desde el abdomen hacia el tórax, a través de: - Túneles microscópicos/macroscópicos - Vasos linfáticos transdiafragmáticos que conectan los espacios pleural y peritoneal Colecciones Procesos inflamatorios (absceso subfrénico, pancreatitis) o no inflamatorios (síndrome de Meigs, cirrosis hepática) intraabdominales pueden producir líquido a ambos lados del diafragma. Dado que hay mayor número de canales linfáticos que conectan ambas cavidades en el lado derecho, en general siempre hay mayor cantidad de líquido en el lado derecho. Patología hepática Absceso hepático Quiste hidatídico Iatrogenia Patología torácica Alteraciones en las bases pulmonares Cuando una masa intrapulmonar se sitúa en la base pulmonar a menudo es indistinguible su origen si es pleural o diafragmática sobre todo en las secciones axiales, de ahí que las reconstrucciones multiplanares sean imprescindibles para determinar su origen. Los márgenes irregulares con el pulmón vecino y los ángulos agudos entre la masa y el diafragma nos harán pensar que la masa es intrapulmonar. En cuanto a las atelectasias, la interfase con la superficie pleural es lisa, también veremos dentro de ella estructuras vasculares y bronquiales Alteraciones de la pleura Nos hará pensar en origen pleural una lesión que hace ángulos obtusos con el diafragma o con la pared torácica o de forma más específica si el contorno de la lesión podemos continuarlo con la superficie pleural. TUMORES DIAFRAGMATICOS La apariencia de los tumores de partes blandas generalmente es inespecífica, y debido a que el diafragma es una estructura fina con atenuación de partes blandas, puede resultar difícil o imposible en ocasiones decidir si una masa es de origen diafragmático, hepático o pleural. Malignos: sarcomas de origen muscular y fibroso y metástasis Benignos: quistes mesoteliales, lipomas, neurofibromas ELEVACION DIAFRAGMATICA