Determinación de Cubierta

Determinación de Cubierta
Una determinación de cubierta es la decisión de su plan de medicamentos de Medicare
sobre si un medicamento recetado para ud.está cubierto por el Plan y la cantidad, si
alguna, que debe pagar por la receta.
Las decisiones iniciales sobre medicamentos de la Parte D se llaman "determinaciones de
cubierta. Las decisiones iniciales sobre el cuidado médico o servicios de la Parte C se
llaman "determinaciones de la organización". Con esta decisión, explicamos si
proveeremos el medicamento de la Parte D y/o el cuidado médico o servicio de la Parte D
que estás solicitando, o pagar por los medicamentos de la Parte D y/o cuidado médico o
servicios de la Parte C que ya recibio.
Los siguientes son ejemplos de solicitudes para una determinación inicial:
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Nos pide que paguemos un medicamento recetado que ya recibio.
Pide un medicamento recetado de la Parte D que no está en el listado de
medicamentos recetados de su plan (llamado "formulario de farmacia").
Esto es una solicitud para una "(excepción al formulario").
Pide una excepción a nuestras herramientas de manejo de uso - tales como
preautorización, límites en la dosificación, límites de cantidad, o requisitos
de terapia escalonada. Solicitar una excepción a una herramienta de
manejo de uso es un tipo de excepción a nuestro formulario de
medicamentos recetados.
Pide un medicamento recetado no preferido de la Parte D en el nivel de
costo compartido preferido. Esto es una solicitud para una "excepción de
nivel". (tier exception)
Nos solicita que le reembolsemos, por concepto de un medicamento
recetado que compro en una farmacia fuera de la red. En ciertas
circunstancias, las compras fuera de la red, incluyendo los medicamentos
provistos en un consultorio médico, serán cubiertos por el Plan.
Para mas información se puede comunicar con nuestro Departamento de Servicio al
Cliente al 1-888-767-7717 de Lunes a Viernes de 8:00am a 5:30pm. Audioimpedidios
llamar al (TTY/TDD 1-877-672-4242)
Si desea solicitar una excepción a First Plus de nuestro formulario o excepción de nivel.
Favor de completar la Solicitud para Determinación de Cobertura de Medicamentos
Recetados