Conducta Suicida Dra. Elisa Sepúlveda A. – Becada Psiquiatra IJ – Universidad de Valparaíso Epidemiología • La OMS estima que cada 40 segundos muere una persona por suicido y cada 3 segundos hay un intento. • La relación entre intento de suicidio y suicidio es app de 8-20: 1 • En USA es la 3° causa de muerte en personas entre 15-24 años, • El aumento de conducta suicida en pacientes 15-24 años es un fenómeno mundial • En Chile, para niños entre 10-19 años, mortalidad por suicidio: - 1997: 5,7/100.000 - 2000: 8,6/100.000 - Ideación suicida, 60% entre 14-20 años. 1/3 realiza el intento. Clínica, espectro suicida Ideación Suicida. - Gesto Suicida - Intento Suicida. - Suicidio • Ideación Suicida: Pensamiento o verbalizaciones recurrentes de provocarse autoagresiones o la muerte. Puede ser fugaz, transitoria o persistente. Es frecuente en la población adolescente (9% mujeres y 4% hombres) • Amenaza o Gesto suicida: Verbalizaciones o precursores de actos, que si llegan a realizarse en su totalidad, conducirian a un daño serio o la muerte. (Ej.: Niño que se asoma desde el balcon verbalizando que se lanzara al vacio) • Intento Suicida: Acciones mediante las cuales el individuo se puede ocasionar la muerte. Clínica • La ideación suicida: - Despreocupación por la vida “Me da lo mismo lo que me pase” - Ideas negativas sobre uno mismo “Mis padres estarían mejor sin mí” - Ideas vagas “Me gustaría matarme” - Ideas estructuradas “Me podría tomar muchas pastillas” - Ideas pasivas “Ojala Dios me llevara con Él” - Ideas activas “Quiero matarme” Clínica • Intento de suicidio: - Con frecuencia es un acto impulsivo, sin preparación previa. - Los varones utilizan métodos mas letales y violentos, pasan > 1 hr planeando el intento y evitan la posibilidad de ayuda externa. - Los intentos son más frecuentes en mujeres, pero son menos letales y la intención de muerte es menor FR para repetir intento de suicidio: (Shaffer, 2001) - Intentos previos - Varón - Adolescente (16-19) - Vive solo - Agitación psicomotriz - Irritabilidad - Síntomas psicóticos - T. Depresivo (>niñas) Mitos sobre suicidio • "Si realmente quisiera matarse, ya lo habría hecho” • " Preguntar sobre ideación suicida puede dar ideas de muerte" Concepto de Muerte • < 5 años, el niño no entiende que la muerte es irreversible, definitiva y permanente y que es Universal. Lo asemejan a un sueño o viaje largo. • Entre los 5-9 años pueden aceptar que alguien puede morir, pero no alguien cercano a ellos o a ellos mismos. • Entre los 9-10 años el concepto se asemeja al de los adultos, aunque no creen que alguien cercano pueda morir. Características de los niños que intentan suicidio… • Los IS durante la niñez son excepcionales • Puede ser resultado de la imitación de conductas efectuadas por mayores. • Son resultados de actos impulsivos, donde no se evalúa el peligro y puede ser imposible de diferenciar de accidentes. • Puede estar asociado a depresión o ASI • No se requiere concepto maduro de muerte para que se presente. Características del Adolescente que le confieren vulnerabilidad… • Egocentrismo: El fenómeno de audiencia imaginaria amplifica su autoconciencia y autocrítica. • Identidad: En construcción. • Desarrollo del yo: Estilo más concienzudo e individualista, más proclives a depresión • Enfrentamiento de éxito y fracaso: La resiliencia es un factor protector. Características de la familia • Falta de empatía, escaso compromiso y dificultades en el funcionamiento de los distintos subsistemas. • Vínculos afectivos inestables o desapegadas. • Inconsistencia en establecimiento de límites y normas. • Puede haber VIF. • No logran eficaz resolución de conflictos. • Psicopatología parental. • Sistema fraterno poco solidario o rechazante • Red de apoyo restringida Patogénesis • Trastornos Psiquiátricos: - 90% de los adolescentes que consuman suicidio presentaban t. psiquiátrico al momento de su muerte. - 60-70% t. animo (depresión, bipolar) - 27-60% abuso de sustancias - 4% EQZ • Trastornos de Personalidad: - 1/3 de las víctimas presentabas tdp antisocial y limítrofe - Rasgos de personalidad poco adaptativos; impulsividad, baja autoestima, rigidez, desesperanza. • Factores Biológicos: - Sexo masculino - Enfermedades Cr: DM, EPI, cáncer, obesidad. - Alteraciones en el receptor y trasportador de 5HT - Hiperactividad eje HHA . • Estresores: - 2/3 se desencadena tras un acontecimiento negativo - Víctimas de bullying, duelos - Ant. VIF-ASI Valoración inicial Luego de la estabilización desde el punto de vista medico se hace una valoración inicial con el objetivo de: 1.- Identificar FR y FP 2.- Estimar el riesgo de suicidio global 3.- Establecer plan terapéutico para eliminar el riesgo Manejo • Indicaciones de Hospitalización - Método utilizado de gran letalidad - Repetidos IS - Asociación con otras psicopatologías - Disfunción familiar severa, VIF - Falta de apoyo o protección familiar - Imposibilidad de manejar factores estresantes desencadenantes - Psicopatología Parental, IS familiares. - IS programado - Fracaso tto ambulatorio • Objetivos de la Hospitalización: - Protección y vigilancia constante - Remoción transitoria de un ambiente estresante - Inicio de tratamiento multimodal - Ejercer un cambio en equilibrio familiar - Monitorización de efectos terapéuticos - Adicionar red de apoyo familiar o social