Causas y factores asociados con el intento de suicidio en

Revista Cubana de Higiene y Epidemiología.2010; 48(1)14-22
ARTÍCULO ORIGINAL
Causas y factores asociados con el intento de suicidio
en adolescentes en la Provincia Sancti Spíritus
Causes and factors associated with suicide attempt in
adolescents in Sancti Spiritus province
Alba Cortés AlfaroI; Juan Aguilar ValdésII; Ramón Medina SuárezIII; Jorge
Luis Toledo PradoIV; Bernardo EchemendíaV
I
Especialista de II Grado en Higiene Escolar. Máster en Epidemiología. Investigador
Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y
Microbiología. Ciudad de La Habana, Cuba.
II
Especialista de II Grado en Higiene Escolar. Especialista de I Grado en Pediatría.
Investigador Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto Nacional de Higiene,
Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana, Cuba.
III
Especialista de I Grado en Bioestadística. Profesor Asistente. Instituto Nacional
de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Ciudad de La Habana, Cuba.
IV
Especialista de I Grado en Psiquiatría. Dirección Provincial de Salud. Sancti
Spíritus, Cuba.
V
Máster en Salud Ambiental. Profesor Asistente. Centro Provincial de Higiene y
Epidemiología. Sancti Spíritus, Cuba.
RESUMEN
Las tentativas de suicidio se han incrementado considerablemente antes de los 20
años de edad en las últimas décadas. Se realiza un estudio de caso y caso-control
de los adolescentes que hicieron intento suicida en la provincia de Sancti Spíritus,
durante el segundo semestre de 2005 y el primero de 2006, con el objetivo de
identificar los factores que se asocian con el intento suicida. La información se
obtuvo del cuestionario diseñado al efecto para la investigación. Se calcularon
medidas descriptivas para variables cualitativas; para identificar asociación se
utilizó la prueba Chi cuadrado de Mantel y Haenszel y cálculo de odds ratio, su
intervalo de confianza y significación para α=0,05. Las causas mayormente
referidas fueron la familia, seguida de problemas en la escuela para las edades de
10-14 años y en la relación de pareja, seguida por causas familiares para las
edades de 15-19 años. Las variables que mostraron asociación con el intento
suicida fueron la presencia de ideación y planes suicidas como el deseo de hacerse
daño, la elaboración de planes anteriores, presencia de desesperanza y
comunicación de la ideación suicida. En la dinámica familiar se encontró
desconfianza con los padres, el no tener con quien contar sus problemas ante
situaciones difíciles y las malas relaciones con la madre, entre otras.
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Palabras clave: factores de riesgo, intento de suicidio, adolescencia.
ABSTRACT
Suicide attempts have considerably raised before 20 years old in past decades. A
case-control study was conducted in adolescents attempting to commit suicide in
Sancti Spiritus province over the second semester of 2005 and the first one of
2006, to identify factors associated with this type of attempt. Information was
gathered from questionnaire designed to that end for the investigation. Descriptive
measures were estimated for qualitative variables; to identify such association we
used the Mantel and Haenszel Chi2 test and a odds ratio calculus, its CI and
significance for α=0.05. Main causes mentioned were of family type, followed by
school problems at 10-14 years old and in couple relationship, followed by family
causes for 15-19 years old. Variable more associated with suicide attempt were the
presence of ideation and suicidal plans as a desire of self-destruction, drawing up of
previous plans, presence of hopelessness and communication of suicidal ideation. In
family dynamics there were distrust with parents, the lack of someone with whom
to count on to explain their problems in difficult situations and the bad maternal
relationships, among other.
Key words: Risk factors, suicide attempts, adolescence.
INTRODUCCIÓN
El problema de salud "suicidio" viene afectando a la humanidad de manera
importante en las últimas décadas y tiene antecedentes que se remontan a la
existencia misma del hombre.1 Las estadísticas oficiales y los centros de
tratamientos médicos muestran un aumento de las tasas, sobre todo en los
ancianos y los jóvenes.2
Su incremento en niños y adolescentes en la actualidad ha provocado un gran
interés en los profesionales de la salud, maestros, padres y otros grupos sociales,
por estudiar las causas de estas conductas.3
Las características del suicidio varían de acuerdo con la cultura y la estructura
socioeconómica existente, desde las civilizaciones más antiguas, durante la edad
media, y se observa con posterioridad una caída en su incidencia. De nuevo
reaparece el suicidio, impetuosamente en el siglo XVIII hasta nuestros días,
fenómeno que ha ocupado la atención de filósofos, médicos, sociólogos, psicólogos
y educadores, entre otros.4
La adolescencia, es un período del desarrollo de mucho estrés y cambios
importantes en el cuerpo, en las ideas y en los sentimientos. El estrés, la confusión,
el miedo e incertidumbre, así como la presión por el éxito, así como la capacidad de
pensar acerca de las cosas desde un nuevo punto de vista, influyen en las
capacidades del adolescente para resolver problemas y tomar decisiones.5
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Se reportan algunos datos realmente preocupantes obtenidos de fuentes de los
Estados Unidos,6 donde se plantea que en 1998, el sector de población menor de 25
años, constituía el 15 % de todos los suicidios, y en los años 1980 al 1997, la tasa
de suicidio entre 15 y 19 años se había incrementado en un 11 %.7
Se plantean diversos factores de riesgo que pueden influir para cometer un acto de
suicidio en los adolescentes, entre los que están los relacionados con situaciones
familiares, eventos vitales adversos, así como psicopatologías para el suicidio.8 Para
los intentos suicidas se invocan igualmente los conflictos familiares, las malas
condiciones socioeconómicas, maltrato físico, humillaciones, alcoholismo y los
trastornos psiquiátricos, entre otros.9
Existen determinados factores desencadenantes como la crisis de identidad,
sentimientos de rechazo, temor en la diferenciación del grupo de pares y la
vulnerabilidad a los ambientes caóticos, y para las conductas suicidas factores
precipitantes como conflictos y discusiones con los miembros de la familia, de la
pareja, y como detonante el estrés, la perdida de un ser querido, el divorcio de los
padres, entre otros.10
Por la importancia que tiene este problema de salud y por el incremento de esta
conducta entre personas jóvenes en el país, se dedica especial atención a estos
grupos de riesgo incorporándolos a actividades grupales como círculos de
adolescentes y grupos de psicoterapia.
La conducta suicida y en particular los intentos de suicidio en adolescentes como un
problema de salud en esta población, motivó la realización de este estudio, que
tuvo como objetivo identificar el intento de suicidio, así como las causas y factores
asociados con este en la provincia Sancti Spíritus, por ser una de las de mayores
tasas de prevalencia en el país.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de casos y controles con el objetivo de identificar los factores
que se asocian con el intento suicida en la población de adolescentes que
cometieron intento suicida en la provincia Sancti Spíritus durante el segundo
semestre del 2006, y que fueron notificados por tarjeta EDO al Centro Provincia de
Higiene y Epidemiología (CPHE) de esa provincia y estuvieran dispensarizados por
esta causa.
El universo fue el total de casos notificados por intento suicida al CPHE de la
provincia en el período de estudio, el cual contó de 74 individuos, de los cuales 59
(79,7 %) correspondieron al sexo femenino. Como criterio de inclusión se
consideraron en los casos el haber tenido un intento suicidio anterior y en los
controles el no haberlo hecho. Además de la disponibilidad de participar por parte
de los adolescentes mediante el consentimiento informado firmado por los padres.
El grupo casos (adolescentes que intentaron suicidarse) quedó constituido por el
total de adolescentes que lo habían intentado, y se eligieron 3 controles por cada
caso (222 controles) pareados por edad, sexo y barrio, de los cuales se pudieron
encuestar 218 adolescentes, los cuales no debían tener el antecedente de tentativa
de suicidio.
Operacionalización de variables
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Edad 10-14a y, 15-19a, el sexo que se operacionaliza según género biológico en 1.
Femenino; 2. Masculino. Tener problemas relacionados con: familia, escuela, pareja
u otras causas.
Cada una se operacionaliza como 1= sí tiene problemas; 0= no tiene problemas.
Las siguientes variables son dicotómicas y se categorizan como sí cuando están
presentes o se manifiestan y no cuando están ausentes: deseos de hacerse daño,
elaboración de planes anteriores para hacerse daño, presencia de desesperanza,
comunicación de la ideación suicida, no confiar en los padres, tener con quién
contar en situaciones difíciles, contar sus problemas con la madre, contar sus
problemas al padre, antecedentes de trastornos psiquiátricos, estar conforme
consigo mismo, tener en quién confiar sus problemas, estar contento con lo que
hace, sentirse atormentado, considerar tener apoyo o atención familiar. Al explorar
criterio de lo ocurrido, se operacionalizó como 1 cuando el adolescente que atentó
contra su vida tiene critica de la situación ocurrida; 2 cuando no la tiene.
La información se obtuvo mediante cuestionarios diseñados al efecto para la
investigación, que se aplicaron a los adolescentes.
El procesamiento se realizó en una microcomputadora compatible IBM y se utilizó el
paquete estadístico SAS 6.12 para manipular y emitir todas las salidas. Se
calcularon medidas de resumen para variables cualitativas como frecuencias
absolutas y relativas (porcentajes). Como técnica estadística se empleó para
identificar asociación la prueba Chi cuadrado de Mantel y Haenszel, y cálculo de
odds ratio, su intervalo de confianza y significación para α=0,05.
En todos los casos y controles se recogió el consentimiento por escrito de los
padres para participar en la investigación.
RESULTADOS
Según refieren los casos, las causas del intento suicida fueron los problemas con la
familia, seguido por los problemas en la escuela para el grupo de 10 a 14 años
(33,3 % y 28,6 %, respectivamente); en tanto que en el grupo de 15 a 19 años
predominaron los problemas con la pareja (43,0 %) seguido por problemas con la
familia (33,0 %) (tabla 1).
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Entre los antecedentes que constituyeron factores de riesgos (FR) del intento de
suicidio, el haber elaborado planes anteriores para hacerse daño se observó en el
13,5 % de los casos (OR=33,90; IC=[4,25;269,90]; p=0,000). Se identificó
también la asociación estadística del intento suicida con los antecedentes de deseos
de hacerse daño, que se presentó en el 64,86 % de los casos (OR=4,16;
IC=[2,38;7,26]; p=0,000); y con la presencia de sentimientos de desesperanza,
que fue referida en el 51,9 % de los casos (OR=2,66; IC=[1,42;4,99]; p=0,0019).
Los 3 factores se manifiestan como de riesgo (tabla 2).
Si consideramos los factores englobados en el grupo, referidos al funcionamiento o
dinámica familiar, se identifica asociación significativa entre no confiar en los
padres y el intento suicida, lo que se refirió por el 59,5 % de los casos (OR=1,82;
IC=[1,07;3,13]; p=0,025), en este caso, como factor de protección; en sentido
contrario observamos cuando el adolescente tuvo en quién contar en situaciones
difíciles (OR=0,37; IC=[0,21;0,66]; p=0,000) y cuando le cuenta sus problemas al
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padre (OR=0,37; IC=[0,15;0,91]; p=0,026), en ambos casos como factor de
protección (tabla 3).
En cuanto a la exploración de la autovaloración del adolescente con intento suicida,
el único identificado como factor de riesgo fue el antecedente de trastornos
nerviosos, presente en el 86,5 % de los casos (OR=3,50; IC=[1,70;7,19];
p=0,000), en tanto que el resto se corresponde con factores protectores. El factor
sentirse atormentado fue imposible incluirlo en uno u otro grupo, a cuyo intervalo
del OR incluyó la unidad (tabla 4).
Finalmente, es importante señalar que en el 92 % de los adolescentes con
conductas autodestructivas se aprecia una opinión critica sobre lo ocurrido, lo cual
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se vincula fundamentalmente a la no existencia de un riesgo de repetición
inmediata de la conducta por la causa que lo motivó, aunque no se demostró el
riesgo de reaparición de esta como estilo de enfrentamiento de otras situación
conflictivas que se presenten en su vida futura (tabla 5).
DISCUSIÓN
Los intentos suicidas se han incrementado considerablemente en los adolescentes y
jóvenes en las últimas décadas, según lo reflejan estudios en diversos países. Toda
llamada de atención sobre la posibilidad de autolesión como solución a un
problema, debe ser tomada en serio, no restársele importancia y remitirse a
evaluación especializada, la cual debe ser integral y contemplar no solo las
variables descritas anteriormente, sino tener en cuenta al adolescente en su
contexto familiar, escolar y social.4
Estudios revelan que 27 % de los adolescentes habían pensado en suicidio en los
últimos 12 meses, 16 % habían realizado un plan, 8 % habían realizado un intento
y 2 % habían realizado un intento que requería atención médica, lo que se
corresponde en realidad con la experiencia clínica, donde cobra especial
importancia en la evaluación del riesgo inminente de suicidio la aparición de la
planeación acompañada de sentimientos de desesperanza y donde el individuo no
alcanza a plantearse otra solución a sus problemas.11
Los padres deben estar alertas ante los signos de alarma. Lamentablemente, no
siempre es así. En un estudio se vio que el 57 % de los adolescentes que intentaron
suicidarse sabían que tenían depresión, pero solo el 13 % de sus padres la habían
identificado.4
El proceso de la conducta suicida se mueve desde la desesperanza hasta el intento
suicida. La evolución hacia la ejecución del acto implica desajustes emocionales,
cognitivos y comportamentales en el sujeto, indicadores de pérdida de su salud
individual.10
Estudios realizado sobre el funcionamiento familiar en los adolescentes con intento
suicida encontraron familias predominantemente disfuncionales con el 45,2 % y
32,2 %, a diferencia del grupo control, donde la evaluación de la familia fue
considerada predominantemente funcional (58,1 %) en todos los casos, con valores
altamente significativos.10 En este mismo estudio se encontró mala afectividad en
las familias (42,0 %), a diferencia de los controles, donde predominó la percepción
de fuertes vínculos afectivos (51,6 %), existiendo entre ambos grupos diferencias
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estadísticas. 10 Otros autores encontraron resultados similares,11 por lo que se
plantea que los factores de riesgo familiares esenciales aumentan la vulnerabilidad
de las familias para que aparezcan conductas autodestructivas entre sus miembros;
su acción debilita la base afectivo emocional de la personalidad que obstaculiza el
desarrollo y la eficiencia de los mecanismos autorreguladores, y afectan la
capacidad regenerativa del sistema familiar para amortiguar y modificar la acción y
efecto de estos, pues la presencia de dichos factores de riesgo anula la energía de
muchos de los recursos de afrontamiento de que podría disponer dicho sistema en
ausencia de estos,10 aunque no podemos olvidar que el acto suicida tiene una
etiología multifactorial y la familia no es la única variable que interviene en la
evolución de este proceso.
CONCLUSIONES
- Predominio del sexo femenino en los intentos suicidas en las edades
comprendidas entre 15-19 años.
- La familia y la escuela fueron las principales causales para las edades de 10 a 14
años y la familia y pareja para las edades de 15 a 19 años.
- La ideación, planes suicidas y la presencia de desesperanza, tuvieron fuerte
asociación estadística.
- Se constataron problemas en la dinámica familiar, autovaloración personal y
antecedentes personales y familiares de sintomatología psiquiátrica.
- Un porcentaje elevado de adolescentes que intentaron suicidarse tuvieron crítica
de lo ocurrido.
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Recibido: 20 de enero del 2010.
Aprobado: 12 de abril del 2010.
Dra. Alba Cortés Alfaro. Ave. 26 no. 408 entre 25 y 27, Vedado. Ciudad de La
Habana, Cuba. Tel. 537 8313257. e-mail: albac@inhem.sld.cu
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