ENVENENAMIENTOS

Título: ENVENENAMIENTOS
Codificación CIE10
T96 secuelas de envenenamientos por drogas, medicamentos y sustancias biológicas
T97 secuelas de efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal
T98 secuelas de otros efectos y los no especificados de causas externas
Problema: Sustancias que al ingerir, inhalar o absorberse cuando son aplicadas, inyectadas o metabolizadas
dentro del cuerpo humano en cantidades relativamente pequeñas, por su acción química causan daño
estructural o trastornos funcionales. Es una emergencia médica relativamente común. Entre los venenos más
frecuentes se encuentran los medicamentos (analgésicos, sedantes, antidepresivos, hipnóticos), pesticidas,
agentes químicos caseros, etcétera.
Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar agente tóxico
2. Neutralizar los efectos del veneno
3. Preservar funciones vitales
Medidas generales:
- Averiguar por la potencial ingesta de medicamentos.
- Insistir en la identificación del potencial agente tóxico causal para el empleo de antídotos específicos.
- Retirar al paciente la fuente de envenenamiento, ya sea por lavado, remoción de la ropa, especialmente en el
caso de pesticidas.
- Mantener la vía aérea permeable, para asegurar una adecuada ventilación.
- Monitoreo de signos vitales.
- Historia clínica por signos y síntomas para diagnóstico de las intoxicaciones más usuales.
- Si el paciente se encuentra inconsciente, efectuar resucitación.
- Si el paciente se encuentra en paro cardio-respiratorio, efectuar los procedimientos indicados en RCP.
- Lavado gástrico se puede realizar cuando se ha ingerido una sustancia corrosiva o un veneno potencialmente
letal, máximo hasta 1 hora después de su ingestión. Cuando se realiza en un paciente inconsciente, se debe
proteger la permeabilidad de la vía aérea mediante la intubación.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos
1
Carbón activado
Eficacia
Seguridad
+++
+++
Conveniencia
Niveles
+++
1-2-3
INTOXICACIONES AGUDAS
Profilaxis (prevención de la absorción):
Medicamento de elección:
Principio activo: carbón activado
Presentación: en polvo
Posología:
Adultos 50 - 100 g, oral, en dosis única, lo antes posible tras la ingestión del tóxico.
Niños 1 - 12 años, 25 g, oral, en dosis única (50 g, oral, en intoxicaciones graves).
TRATAMIENTO (eliminación activa):
Adultos y niños mayores de 1 año: dosis inicial 25 - 50 g, oral, posteriormente 25 - 50 g, oral, cada 4 - 6 horas.
Indicaciones:
Inhibir la absorción de sustancias (fármacos o químicos) en las intoxicaciones agudas.
Contraindicaciones:
Ausencia de ruidos intestinales; hemorragia intestinal o riesgo de ella; obstrucción o perforación
gastrointestinal; cirugía reciente; desequilibrio hidro-electrolítico; hipovolemia. NO utilizar en casos de
intoxicación por álcalis cáusticos, ácido bórico, litio, alcohol, cianuros y sales de hierro, pues no es efectivo para
detener la absorción gastrointestinal de estas sustancias, tampoco en intoxicación por hidrocarburos con riesgo
elevado de lesión en caso de aspiración; en la intoxicación por sustancias corrosivas puede evitar la
visualización de lesiones causadas por el tóxico.
Efectos adversos:
Diarrea (especialmente si se administra con sorbitol), deposiciones negras, estreñimiento, vómito.
Precauciones:
Evitar la administración oral cuando se encuentra el paciente inconsciente. Administrar el carbón activado a
través de un tubo naso-gástrico (de preferencia) para evitar el peligro de aspiración. Debe ser diluida en
proporción 1:4 en solución salina y no sobrepasar la capacidad gástrica. No se debe administrar a pacientes con
disminución del peristaltismo intestinal, pues disminuye la eficacia del carbón activado para eliminar tóxicos,
tampoco a menores de 1 año de edad por riesgo de desequilibrio hidro-electrolítico. Administrar en lo posible
dentro de la primera hora de la intoxicación. Sin embargo puede administrarse después de 1 hora,
especialmente en intoxicaciones por sustancias que tienen un alto nivel de recirculación entero-hepática, como
carbamazepina, dapsona, fenobarbital, quinina y teofilina.
Observaciones:
* Eventualmente, los pacientes pueden ser referidos a un centro de diálisis, especialmente en el caso de
intoxicación con ciertas sustancias químicas (salicilatos, litio, metanol, etanol) que no responden al tratamiento
inicial.