kinefisiatría deportiva (Lic. Jorge Arias)

CATEDRA
KINESIOLOGIA DEPORTIVA
LIC. JORGE ARIAS
SEGUNDO CUATRIMESTRE
2003
KINEFISIATRÍA DEPORTIVA
Definición:
Es la especialidad, dentro de la kinesiología que consiste en la aplicación de todos los
medios o agentes fisiokinésicos al alcance nuestro para el tratamiento y evaluación de los
deportistas y no deportistas que deseen realizar una actividad atlética; con el objeto de no
sólo tratarlo, sino también de orientar, seleccionar y supervisar al individuo dado.
Como todos sabemos por experiencia personal o por haberlo leído, al hablar de
tratamientos nos estamos refiriendo a los medios o agentes tanto filácticos como
terapéuticos a nuestro alcance, para “poner” al deportista lo más rápidamente posible en
condiciones físicas y orgánicas de competir; y es precisamente este un aspecto fundamental
que la separa o diferencia de otras ramas de la kinesiología ya que en otros casos la
atención es por algún signo o síntoma que presenta un paciente pero que en muchos casos
no le impide realizar su trabajo cotidiano, en cambio el atleta, se dedica a trabajar con su
cuerpo y es lo que tiene lesionado. Por ello es que en este caso la necesidad de atención es
inmediata, en agudo, y muchas veces requiere de una atención a full durante dos y hasta
tres veces por día para lograr la puesta a punto al menos la mejor funcionalidad del atleta
lesionado.
También cabe recalcar que el hecho de realizar rápidamente una recuperación funcional
no significa utilizar todos los medios al alcance del profesional sino tener conocimientos de
los fundamentos físicos de cada uno como así también de la evolución pronóstica de la
lesión y de esa manera utilizar los agentes adecuados en los momentos dados.
Digamos también que al referirnos a Kinefisiatría Deportiva como una especialidad
dentro de la kinesiología, lo hacemos como adelanto de un proyecto de proposición para la
creación de la misma con validez académica, de manera tal que el kinesiólogo podrá ser
especialista en Kinefisiatría Deportiva con título habilitado expedido por Salud pública de
la Nación.
Reseña histórica de la Kiefisiatría Deportiva
Podemos decir que la historia de la Kinefisiatría deportiva se confunde desde sus inicios
con los de la medicina deportiva; ya que antecedentes bibliográficos nos remontan a la
Antigua Grecia donde eran conocidos tanto los efectos curativos como las demás virtudes
del ejercicio y muchas veces estos eran utilizados para tratar a los atletas lesionados
durante las competencias de los juegos olímpicos.
También sabemos que algunos de ellos se realizaban, previo a alguna prueba (saltos,
carreras, etc.) alguna fricción sobre el cuerpo, primero sin nada en las manos, luego con
aceites y después sobre éstos se colocaban unos polvos los que, al quedar adheridos se
supone que actuaban protegiendo la piel de la intemperie y regulando el sudor; por último,
una vez finalizada la prueba se daban un baño limpiándose el cuerpo con un cepillo de
bronce.
Ya en la edad contemporánea, Trissot (“cirujano” del emperador Napoleón)
recomendaba, en un libro de su autoría, “la utilidad del ejercicio y los diferentes
movimientos corporales para la curación de las enfermedades”, a la vez decía que era
competencia del médico (recordemos que no existía el kinesiólogo) indicar y dirigir todos
los ejercicios corporales, haciendo de ellos una correcta aplicación.
Vale recordar, de acuerdo a lo visto, que siempre y en todas las épocas se han utilizado
medios naturales para la curación o el tratamiento de diferentes afecciones, entre ellos los
más utilizados fueron: El movimiento, la Hidroterapia y el masaje.
Digamos por último que la presencia del Kinesiólogo en los equipos deportivos es
precursora aún que la del médico y es decana también sobre la del preparador físico. Todo
esto se fue revirtiendo con el pasar del tiempo y ahora es imprescindible tanto la presencia
del médico como la del preparador físico(también desde el ámbito reglamentario y legal)
pero esta obligatoriedad no es igual para con el Kinesiólogo, ya que legalmente puede no
formar parte de un cuerpo técnico y de hecho así sucede y es público en numerosos equipos
de diferentes disciplinad y de primer nivel.
Kinesiólogo y Cuerpo Técnico
En rehabilitación de deportistas de alta competición el Kinesiólogo no trabaja solo, sino
que lo hace, como en cualquier otra rama de nuestra profesión, rodeado de un grupo de
profesionales, claro está que en este caso no todos sus compañeros son profesionales del
arte de curar; pero si, entre todos forman un equipo cuya tarea consiste en la puesta a punto
del atleta que va a realizar una exigencia deportiva.
El siguiente cuadro nos deja ejemplificado cual es la composición del Cuerpo Técnico
en un equipo de alta competencia:
Director Técnico
(Entrenador)
Preparador Físico
Médico
Kinesiólogo
Psicólogo
Masajista
Utilero
Jugadores
Pasamos ahora a detallar someramente cual es la función de cada uno de ellos en el
equipo:
A) Director Técnico: Es aquel que dirige, decide, construye, se compromete, es
responsable de todas las actividades que realiza todo el cuerpo técnico-médico durante
los entrenamientos, competencias, viajes, etc.
B) Preparador Físico: Es aquel que se encarga de la aptitud física del grupo para realizar
todas las demandas técnico-tácticas solicitadas por el entrenador a sus dirigidos. Trabaja
solamente con aquellos atletas que pueden realizar sus actividades con normalidad, es
decir que están sanos y sin lesiones. También es el encargado de organizar, planificar y
ordenar las actividades extradeportivas (horarios, lugares de entrenamiento, etc.) de
todo el grupo.
C) Médico: Diagnostica, pronostica, decide planes de tratamiento y es responsable ante el
Director Técnico del estado de salud física y mental de los jugadores que ingresan a una
competencia, como así también se encarga de la alimentación y las dietas de los
deportistas. Para ello deriva en cierta forma la responsabilidad terapéutica en el
Kinesiólogo y en algunos casos también en el Psicólogo. Es el responsable directo del
diagnóstico de las lesiones y del tiempo de recuperación de los deportistas.
D) Utilero: Es el encargado de ordenar, distribuir y entregar el material y la indumentaria
para las prácticas, cotejos y cualquier otra actividad programada por el cuerpo técnico;
entre ello se encuentra vestimenta, calzados, pelotas, bastones, redes, etc. Es el
encargado de tener almacenados todos los aparatos y elementos. En algunas
oportunidades también se encarga de realizar el traslado de los medicamentos y
aparatos fisioterápicos en caso de viaje.
E) Masajista: Trabaja en relación con el Kinesiólogo o médico cuando es indispensable su
presencia por medio de algún miembro del equipo, aunque éste puede ser reemplazado
por el Kinesiólogo. Su función es realizar el masaje en las zonas que van a trabajar
durante la competencia o entrenamiento cumpliendo un a suerte de entrada en calor; o
también post-competencia o entrenamiento con un masaje de relajación y lavado de
ácido láctico. De cualquier manera solamente el jugador sano se hace masajear por él y
aquel que tenga alguna contractura u otra lesión se tratará solo con el Kinesiólogo. Por
otro lado es conveniente que el masajista trabaje junto a nosotros para poder supervisar
su tarea en caso de que nos ayude. Otras funciones que cumple este como personal
auxiliar dentro del cuerpo técnico es la de aguatero y/o camillero.
F) Psicólogo: Trabaja en estrecha relación con el médico actuando sobre la salud mental
de los deportistas. A grandes rasgos su función es motivarlos, analizar sus problemas
personales o al menos a aquellos que pueden influir sobre su rendimiento deportivo,
pero sobre todo aquellos problemas profesionales relacionados con su actividad, y los
de su relación con el grupo en el caso de deportes colectivos. Por otro lado tiene
también una ligera relación con el entrenador en lo que hace a su trabajo en la dinámica
y relación de grupo con respecto a un objetivo.
G) Kinesiólogo: Encargado de realizar la rehabilitación funcional del jugador que ha tenido
una lesión es decir, se encarga de que el deportista regrese a la práctica deportiva a
través de la siguiente progresión de trabajo:
-
-
-
Tratamiento en la etapa aguda: Desde el momento de producida la lesión y el médico ha
hecho el diagnóstico correspondiente; es el Kinesiólogo el encargado de realizar el
tratamiento criógeno o de inmovilización de acuerdo a la patología.
Tratamiento de la etapa sub-aguda: Por medio de la utilización de agentes
kinefisiátricos conocidos; ultrasonidos, electroestimulación, microondas, ondas cortas,
laserterapia, masajes, ejercicios variados, etc.
Tratamiento en la vuelta a la actividad: No solo continúa el trabajo con los medios ya
descriptos sino que agrega el trabajo de campo de juego para la rehabilitación funcional
del gesto deportivo sobre todo aquel relacionado con la lesión que tratamos, de manera
de brindarle todos los estímulos necesarios para lograr este objetivo. Muchas veces
nuestra función finaliza en la etapa anterior dejando esta para el preparador físico
cuando en realidad es tarea del Kinesiólogo, por supuesto haciéndolo en estrecha
convivencia entre ambos.
Por ello, y durante todo el proceso de rehabilitación el Kinesiólogo está siempre en
estrecha relación y diálogo con el médico y preparador físico, y precisamente el
objetivo de esta asignatura es hacer hincapié en la técnica somera de algunos deportes
(los más comunes en nuestro medio) y en el reglamento del mismo, así podremos no
solo saber la razón biomecánica para la producción de algunas lesiones como la
rehabilitación del gesto de las mismas.
Por otro lado digamos que también el Kinesiólogo previene la aparición de
patologías cuando existe un ámbito propenso para su producción, ya sea a través de la
secuela de una lesión anterior, por ejemplo un desgarro donde se forma una cicatriz
retráctil puede traer como consecuencia una nueva lesión en una zona vecina por lo
tanto se previene elongando el resto de las fibras sanas para que no disminuya la
elongación normal del músculo afectado. También se inmoviliza una articulación que
ha sufrido un esguince para evitar la recidiva del mismo.
Por último digamos que es imprescindible dentro de un cuerpo técnico que todos sus
integrantes “hablen del mismo idioma” de manera que esto redundará en un mejor
rendimiento del grupo o de atleta en particular.
Funciones del Kinesiólogo
Son numerosas las funciones que podemos enumerar para la kinesiología en el
ámbito deportivo, ya sea a nivel recreativo y mucho más todavía durante la alta
competencia o el profesionalismo. Simplemente a modo de darle un orden hemos
dividido su tarea de la siguiente manera:
1)
2)
3)
4)
5)
Tarea de vestuario antes de la competencia
Tarea durante la competencia
Tarea en el entretiempo de la competencia
Tarea en el vestuario luego de la competencia
Tarea durante los entrenamientos.
1) Vestuario precompetencia
Si bien todas las funciones del Kinesiólogo tienen importancia, digamos que si esta
no es la de mayor, lo comparte quizás con la de los entrenamientos, y por qué?. Debido
a que en muchos casos hay jugadores que llegan a las instancias competitivas sin
conseguir el estado físico y orgánico ideal luego de una lesión sufrida con anterioridad,
pero como él desea, el entrenador lo solicita, o las circunstancias generales están dadas
de esta manera; debemos nosotros colaborar para tratar de dejarlo de la mejor forma
para competir sin problemas.
Así, entonces, la función del Kinesiólogo será realizar las técnicas de contención
necesarias y adecuadas en caso que el jugador tenga una lesión o secuela articular por
ejemplo como ser vendajes funcionales o duros de contención de acuerdo al caso, es
decir si tiene una lesión importante fijaremos fuertemente a expensas, quizás, de perder
funcionalidad o sea que el deportista nos referirá que no puede mover con comodidad
dicho sector; y por otro lado en caso de una secuela realizamos una contención
funcional de manera que permita realizar más movimientos coartándole solamente
aquel de la lesión inicial.
Pero no únicamente esto podemos realizar en instancias previas a un cotejo ya que
en otros casos hay jugadores que tienen una contractura o una cicatriz de un desgarro
muscular antiguo o de una lesión de ligamentos, entonces, en este caso el kinesiólogo es
el encargado de hacer el tratamiento precompetitivo de masajes especiales necesarios de
acuerdo al caso (Fricción, Cyriac, etc.) y usando las cremas hiperemiantes
correspondientes, o la elongación, para que llegue mejor a la entrada en calor posterior.
También, en muchos casos, hay técnicas que le realizamos a los deportistas antes de
una competencia, las cuales si bien debemos decir que no cumplen ninguna función de
contención, fijación o preparación para el esfuerzo posterior, si lo hacen desde el punto
de vista psicológico, es decir que el atleta se siente “más seguro” cuando lo realiza; por
ejemplo el hecho de colocarse una cinta alrededor de las mesetas tibiales debajo de la
rótula luego de una lesión de ligamentos en la rodilla. No tiene una función
biomecánica de protección, igual la colocamos pero le aclaramos que no le sirve pero sí
con eso se siente más seguro, es mejor tenerla y luego su rendimiento quizás sea mayor
en el campo de juego que si no la tuviera.
También digamos que por otro lado que durante las tareas precompetitivas que
realiza el Kinesiólogo debe conversar con el jugador explicándole lo que le está
realizando y para que le sirve, a la vez de comentarle lo que puede sentir en el campo de
juego de manera tal que si le sucede algo al menos esté prevenido y sepa que conducta
inmediata debe tomar: si solicitar el cambio, detenerse un momento hasta que cedan los
síntomas y luego continuar, etc.
Por último hay lugares y sobre todo deportes (los individuales) que muchas veces
realizan masajes como entrada en calor; o sea que no tienen otra preparación para el
esfuerzo como la tradicional (trote, variantes, saltos, elongaciones, etc.) que es la que
normalmente se hace; y esto se fundamenta diciendo que con un masaje filáctico y
enérgico en la región del cuerpo que trabajará de acuerdo a la especialidad deportiva del
atleta, se logra una hiperemia localizada (hecho que por la entrada en calor física es
general) y el deportista se encuentra mas concentrado en la futura prueba no pensando
como trota, salta o pica, mientras el kinesiólogo trabaja para conseguir el resultado. De
cualquier manera creemos que no es factible completamente de realizar y no comparto
esta teoría, no solo porque no creo que el efecto sea igual en ambos casos sino también
porque no es factible de utilizar en deportes colectivos ya que se necesitarían tantos
Kinesiólogos como jugadores tenga el plantel, ya que el calentamiento previo por
masaje debe hacerse inmediatamente antes de la competencia, ya que si se hace con una
anterioridad mayor se “enfría” nuevamente el cuerpo o sector a trabajar perdiendo el
efecto logrado, entonces si es uno solo el que hace el masaje (como normalmente ocurre
en cualquier equipo) los primeros masajes son perjudicados.
2) Tarea durante la competencia
El kinesiólogo entra al campo de juego en caso de alguna lesión de cualquier
deportista y ante la cual sea requerida su presencia; en éste caso lo hace acompañado
por el médico quien hace una revisión rápida del jugador y luego nosotros realizamos o
ayudamos al regreso inmediato del deportista, en caso de poder continuar la prueba
(esto lo decide el galeno).
Para ello levamos un pequeño botiquín con elementos que nos servirán como
primeros auxilios, como ser gasas, algodón, apósitos, agua oxigenada, cremas
evanescentes, hiperemiantes, criógenas, frío químico (algispray), analgésicos orales,
antiespasmódicos, etc.; es decir todo lo necesario para atender con la mayor premura al
atleta. De acuerdo a esto, entre las cosas que hacemos al ingresar al campo de juego es
enfriar la zona de la lesión (la cual está más dolorida), también realizar la fijación de
alguna articulación o zona vecina a ésta, o la curación de alguna herida.
3) Entretiempo de las competencias
Generalmente es muy poco el tiempo con el que cuenta el Kinesiólogo para realizar su
trabajo durante los intervalos de los cotejos (nunca son más de 15`) y por otro lado este
período es utilizado por el director técnico para hacer las correcciones o modificaciones del
juego, por lo tanto requiere de la atención de los jugadores.
De cualquier forma si nos encontramos con alguno lesionado lo primero en hacer es
solicitar la atención y el diagnóstico para luego actuar en consecuencia. Dentro de las
actividades kinésicas ha realizar tenemos la crioterapia que es el agente proporcionalmente
más usado, el cual hacemos en forma directa para que el efecto se produzca más
rápidamente en golpes, traumatismos y aún en contracturas en las cuales primero enfriamos
la zona para luego hacer masaje y elongación, también enfriamos en casos de esguinces,
etc. Por otro lado tenemos listos diversos tipos de tapes, porque es común tener que hacer
algún vendaje de contención por alguna posible lesión articular
También debemos tener en cuenta que la mayoría de los deportes son colectivos y que el
Kinesiólogo es uno solo para atender a los que necesiten y esto algunas veces no alcanza
para atender a todos.
4) Vestuario de competencia
Una vez finalizado el cotejo se le pregunta a los jugadores que secuelas les dejó el mismo,
procediendo a brindar el apoyo inmediato de lo que esté a nuestro alcance.
También, en este caso, lo más usado es el tratamiento criógeno para prevenir la posible
inflamación luego de algún traumatismo, lesión articular o muscular. Dentro de lo posible
solicitamos que se realicen inmediatamente un baño de inmersión y si es posible
hidromasaje, esto para producir el lavado de ácido láctico que se acumuló durante la
competencia y que y que será responsable de muchos dolores musculares a las 24 ó 48 hs.
posteriores. En cambio no es aconsejable el masaje terapéutico una vez finalizada la prueba
porque producirá una vasodilatación en la zona traumatizada.
También podemos realizar un vendaje de protección, ya sea por lesiones articulares o en
la superficie de la piel.
5) Tarea en los entrenamientos
Esta tarea del Kinesiólogo la podemos dividir también en tres partes bien diferenciadas y
las mismas variarán de acuerdo al lugar (comodidades terapéuticas) donde se realice el
mismo:
A) Antes del entrenamiento: Generalmente algo similar a lo explicado en la
precompetencia, a lo que podemos agregar los tratamientos kinésicos a los
deportistas lesionados de acuerdo con los agentes que contemos (onda corta, microonda, ondas interferenciales, laserterapia, ondas magnéticas, ultrasonidos, etc.) de
acuerdo con los agentes kinefisátricos que tengamos; esto debido a que muchas
veces los entrenamientos se realizan en campos improvisados y sin las comodidades
para poder colocar algún aparato, aunque éste sea portátil (por ejemplo la falta de
tomas corrientes, o la falta de algún lugar donde el jugador pueda recostarse y
ponerse cómodo para el tratamiento correcto).
B) Durante el entrenamiento: Pueden ocurrir tres cosas que variarán nuestra tarea;
una que el jugador lesionado esté en reposo deportivo (porque la lesión esté en
período agudo) en cuyo caso nos quedamos en el vestuario o consultorio para
tratarlo mientras el resto de sus compañeros entrena normalmente. Segundo, que
este jugador lesionado ya se encuentre en la etapa de convalecencia y por lo tanto
realizando el trabajo de campo, y por ende nosotros haciéndolo y supervisándolo a
él. Para ello debemos programar una progresión de actividades físicas que incluyan
trotes con variantes de tipo y velocidad, trabajo propioceptivo, actividad con
elemento de juego, etc, de manera que recién entreguemos al jugador cuando esté
completamente recuperado y en condiciones de hacer el mismo trabajo físico y
técnico de sus compañeros. Y tercero, en caso de que le plantel no tenga ningún
lesionado entonces la tarea del Kinesiólogo durante el entrenamiento será igual a la
de los partidos, observando con atención el mismo y realizar la atención necesaria
cuando algún jugador la necesite.
C) Después de los entrenamientos: Generalmente continuamos los tratamientos de
aquellos atletas que no tuvimos tiempo de atender previo al mismo y observamos
como finalizaron los que realizaron el entrenamiento normalmente.
A todas estas tareas del Kinesiólogo enunciadas deberíamos agregar el trabajo a realizar
en caso de deportes donde hay concentraciones y giras, en cuyo caso el profesional convive
con los deportistas y realiza los tratamientos kinésicos en las habitaciones de los hoteles, en
algunos casos especialmente acondicionadas con camillas o en otros casos directamente
sobre las camas, para los cuales también debe contar con la aparatología (portátil)
necesarias para cumplir sus obligaciones.-
Palabras claves
Deportista – Kinesiólogo Deportólogo – Cuerpo Técnico – Evaluación – Tratamientos.
Bibliografía
-
Einsingbach, Klumper y Biederman; “Fisioterapia y rehabilitación en el deporte”;
Ediciones Seriba.
Guillet, Gentey, Brunet, Guedj; “Manual de Medicina del Deporte”; Editorial Masson.
“Lesiones deportivas y profesionales”. Olivares. Editorial Teide
Goldberg y elliot; “Fisiología y fisiopatología en el ejercicio físico”; Editorial
Interamericana.