Contraindicaciones de exodoncias

14
Cirugía
Manejo del enfermo con compromiso del estado local de la extracción dentaria
Dientes y raíces en rasgo de fractura
Las piezas avulsionadas o sueltas no necesariamente se deben extraer. Es necesario conservarlas
porque permite mejor adaptación e inmovilizar el sector.
Fractura del reborde alveolar.
Al provocar una fractura alveolar se debe detener la exodoncia, volver a su lugar (reducir) la piezas
e inmovilizar la zona. A los 2 meses se puede hacer la exodoncia, que generalmente se hace por colgajos.
A estos pacientes hay que protegerlos con antibióticos de amplio espectro. Se debe tener cuidado con los
dientes antagonistas, para lo que se pueden usar férulas (placas) y controles radiográficos.
Dientes antrales
Aquellos en relación con el seno maxilar, especialmente premolares y molares. El más relacionado
es el segundo molar, pero esto es variable. A veces el seno se encuentra muy neumatizado o con
divertículos alveolares o cigomatomalar, infraorbitario, que son extensiones de los senos maxilares. Un
diente antral único está asociado a divertículos o neumatizaciones, hay muchas posibilidades de
comunicar la cavidad con el seno maxilar. Esto también es común en piezas con hipercementosis y en un
tercer molar superior en posición mesio angular. Lo mismo en dientes con granulomas o quistes.
Radiaciones
La radiación terapéutica produce efectos adversos en tejido óseo y blando, produce endarteritis en
vasos que se infectan y se hacen fibrosos.
 Tejido óseo: osteorradionecrosis.
 Glándulas salivales: a nivel de los acinos produce fibrosis, lo que acarrea xerostomía total o parcial.
Los radiólogos aconsejan defocar la boca antes de cualquier radiación. Deben transcurrir de
manera ideal 6 semanas entre la finalización de las exodoncias y el inicio de la radioterapia. Pero a veces,
cuando el tumor es muy maligno y la extracción es alejada al área de radiación bastan 3 días y si la zona
es cercana, de 7 a 10 días.
Cirugía en zona radiada
 Consultar con el radioterapeuta responsable.
 La cantidad de extracciones debe limitarse a 2 o 3 a la vez.
 Anestesia general de preferencia o en su defecto, sin vasocontrictor.
 Antibióticos de amplio espectro y buena facmacocinética a nivel alveolar.
Se deben cuidar muy bien los tejidos, eliminando lo necesario, evitar fresado, aplastamiento de
elevadores, etc.
Tumores
Son la mayoría hemorragíparos, sean malignos o benignos. Se debe eliminar todo el tumor junto
con la exodoncia.
Cáncer
A veces se puede diagnosticar fácilmente porque su tejido es bastante diferente al normal. El
peligro es que pueden producir metástasis, las que son particularmente complicadas en pulmón. Se deben
tratar en conjunto con el radioterapeuta.
Esteban Arriagada
15
Cirugía
Procesos quísticos
Quiste en la zona del ángulo mandibular, ocurre sobre todo en 3os molares. Al hacer palanca
aparecen grandes quistes dentígeros.
Dientes temporales
Se deben conservar, porque contribuyen al desarrollo y crecimiento de los maxilares. Los
gérmenes dentarios con su fuerza eruptiva van influyendo en todo el desarrollo de la cara.
Al sacar una pieza temporal, se producen dientes retenidos, etc. Si se tienen que sacar, hay que
usar un mantenedor de espacio.
Contraindicaciones de exodoncias
Menstruación
No presenta ninguna contraindicación. En aquellas mujeres sensibles se puede postergar. Si la
menstruación es muy abundante, también se puede suspender.
Embarazo
Está contraindicado realizar tratamientos quirúrgicos en el primer trimestre, igualmente el uso de
antibióticos (teratogénicos y depresores de la médula).
La endodoncia se puede hacer en el segundo trimestre (3-6 mes), siempre que se trate de un
embarazo normal, lo que se determina en la anamnesis.
En el tercer trimestre tampoco está contraindicado, pero se evita en los últimos meses porque
podría producir alumbramiento prematuro, producto de la anestesia y el estrés especialmente en mujeres
sensibles.
Enfermedades cardiovasculares
Han ido aumentando por distintos motivos, como el estrés, los estilos de vida, etc.
Angina de Pecho
Falta de oxigenación en algún sector cardíaco que se manifiesta con dolores opresivos en el pecho,
especialmente cuando se hacen esfuerzos. Si se presentan con frecuencia, debe ser evaluado por un
especialista. Ocasiona entre el 7-10% de las muertes.
Si el paciente está en tratamiento se puede realizar exodoncia con el uso de relajante, anestésico sin
vasocontrictor y técnica infiltrativa.
Infarto cardíaco.
Falta de irrigación con necrosis de tejido cardíaco. Produce 30-40% de las muertes. No se debe
hacer ninguna intervención a menos que hayan pasado 6 meses, siempre bajo el control médico. Muchos
quedan usando anticoagulantes (heparina), lo que altera la exodoncia, medicamento que se suspende 2 o 3
días antes. Esto lo realiza el médico.
La exodoncia siempre se hace en forma mínima, anestesia sin vasocontrictor, no realizar
poliexodoncias, uso técnica infiltrativa (las tronculares son más traumáticas, producen estrés). El
cardiólogo autoriza la realización de la exodoncia.
Hipertensión arterial.
Puede ser tratado quirúrgicamente, siempre que la hipertensión esté controlada. Siempre se usa
anestésico sin vasocontrictor.
Esteban Arriagada
Cirugía
16
Mucha gente no sabe que es hipertensa. En el adulto mayor es un factor de riesgo que puede
producir infartos o hemorragias cerebrales.
Alteraciones valvulares cardíacas.
El reumatismo cardíaco se manifiesta en la infancia, llegando a endocarditiss bacteriana subaguda.
La simple exodoncia produce una bacteremia transitoria (10 minutos), si las válvulas están dañadas, las
bacterias se depositan en la válvula produciendo una EBSA.
A estos pacientes se les puede tratar, pero con previa terapia con antibiótico. Se usa un esquema de
3gr de amoxicilina 1 horas antes de la operación; luego de la intervención se continúa la terapia con
antibióticos. Lo mismo ante cualquier valvulopatía.
Arritmias.
Por abuso del alcohol, tabaco, café, etc. No tienen importancia a no ser que se repitan en el tiempo.
Siempre es importante hacerse estudios frente a los primeros síntomas, para quedar tranquilo.
Extrasístole.
La misma etiología de la arritmia. No tiene mayor importancia.
Alergias
Hay personas que tienen mayor sensibilidad a fármacos, produciéndose una reacción cada vez
mayor. Hay pacientes polisensibles, a medicamentos, mariscos, etc.
Alteraciones hepáticas: cirrosis hepáticas, cáncer hepático, hepatitis viral.
Los cirróticos tienen alteraciones que producen problemas de la coagulación. En Chile es
importante la cirrosis hepática producto del alcohol. Frente a estos enfermos se debe solicitar una hoja
hepática, hemograma y tiempo de protrombina. Se deben atender hospitalizados, preferentemente en un
servicio de gastroenteorología, con administración de vitamina K y una dieta adecuada.
La anestesia puede ser corriente; lo ideal es producir el mínimo de traumas (2 o 3 extracciones),
con buenas suturas y ayudantes de la coagulación.
En hepatitis, está contraindicada la intervención en los primeros meses. Posteriormente no hay
problemas.
Carcinoma hepático: cáncer terminal. Contraindicada cualquier intervención.
Diabetes
Hoy día prácticamente todos conocen su enfermedad. Las personas mal controladas, frente a un
vasocontrictor puede producir aumento de la glicemia (hace que salgan reservas glicogénicas del hígado)
o necrosis por infección, que en estos pacientes se propagan rápidamente. Es importante conocer el estado
del diabético. Si está compensado, no hay problema.
No se debe colocar vasocontrictor, porque en la zona que se inyecta puede producir isquemia y
necrosis, la que puede sobreinfectarse, produciendo una osteítis, esfascelos, etc.
La glicemia normal va de 90 a 110. Si tiene un poco más se puede intervenir, pero con anestésico
sin vasocontrictor.
Siempre a estos pacientes se deben dar antibióticos de amplio espectro, posterior a la intervención.
Con glicemias sobre 150 se deriva al médico para que la controle por medio de la dieta o
medicamentos.
La diabetes además produce hipertensión, problemas renales, etc.
Esteban Arriagada
17
Cirugía
Enfermedades de la coagulación
En todos de quienes se sospechan problemas de coagulación se deben hacer exámenes de sangre:
fragilidad capilar, hemograma, tiempo de coagulación, etc.
Hemofilia y Von Willebrand
El tiempo de coagulación está muy alterado. Estos pacientes deben ser tratados en un hospital, bajo
la tuición de un hematólogo.
Se puede realizar con precauciones: hematólogo y se toma una impresión, se hace cubeta de
acrílico, se hace la exodoncia (no más de 1 o 2), anestesia infiltrativa (anestesia corriente), no troncular,
porque puede producir hemorragias internas, colocar algún coadyuvante, sutura, colocación de placa con
cemento quirúrgico por varios días; se saca la cubeta y se eliminan las suturas. Implica 1 semana de
hospitalización.
Leucemia Aguda
No puede ser intervenido, ni siquiera en un hospital. Salvo que esté muy bien controlado y bajo el
respaldo del médico tratante. Con un leucémico crónico pasa lo mismo, porque se puede reagudizar.
Anemia crónica
No hay inconveniente. Se usan anestésicos sin vasocontrictor, buenas suturas, coadyuvantes del
coágulo (se colocan dentro del alvéolo) no poliexodoncias, protección con antibióticos, buena
alimentación, administración de vitaminas, principalmente vitamina C.
Tiene alteraciones al SNC: somnolencias, cefaleas, intranquilidad, pálidos. Son pacientes que con
mucha facilidad hacen síncopes. Además sufren alteraciones de la coagulación, por la insuficiente
cantidad de glóbulos rojos que se forman, hay hipoproteinemia, etc.
Enfermedades tiroideas
Hipertiroidismo
Si no están con tratamiento, está contraindicada cualquier intervención. El simple anestésico con
vasocontrictor puede producir paro cardíaco. Si la enfermedad está controlada no hay problemas, con
anestésico y sin vasocontrictor.
Los niños abúlicos, desordenados, con gingivitis, paradontitis. Actuar en esas condiciones puede
producir infecciones, por lo que se recomiendan antibióticos.
Hipotiroidismo
La exodoncia se puede hacer, pero sin vasocontrictor.
Epilepsia
Si está controlado y con el tratamiento adecuado, se puede hacer una exodoncia o cirugía menor,
sin vasocontrictor.
Si se presenta la crisis epiléptica en la consulta, se suspende la atención, se coloca en posición
horizontal, se le aflojan las ropas, se le coloca entre los dientes algo que impida que se muerda la lengua o
se le vaya hacia atrás. En lo posible colocar rápidamente un tranquilizante mayor. Enviarlo
inmediatamente al hospital. A un paciente bien tratado difícilmente le ocurrirá esto.
Alteración renal
Si está controlado on hay problemas, sin vasocontrictor, suspender los anticoagulantes.
Esteban Arriagada