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CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
Mª Angeles Cidoncha Moreno, Iñaki Estévez Hernández, Jaione Santiago Marín,
Margarita Andueza Usarbarrena, Gloria Zubiaga Valdivielso y Mª Soledad Díez de
Baldeón Herrero. Hospital Santiago Apóstol de Vitoria (Alava)
Introducción
Los cambios surgidos durante el Siglo XX en materia de salud (avance de la
tecnología, utilización de programas de inmunización, desarrollo de la
farmacoterapia,…) han provocado el aumento de la esperanza de vida y la aparición de
enfermedades crónicas. Paralelamente al avance de la medicina, se ha producido un
cambio en la escala de valores de la sociedad condicionado por una serie de hechos
históricos: 2ª Guerra Mundial, Declaración de los Derechos Humanos, nueva definición
de salud de la OMS… Este cambio en los valores sociales ha provocado una
modificación en el tipo de demanda a los diversos agentes de salud. De modo que la
atención ha pasado de basarse en un modelo biomédico, centrado en el tratamiento de la
enfermedad, a sustentarse en un modelo holístico-humanista. Estos cambios han
provocado no sólo que la calidad de vida (CDV) tenga gran relevancia sino que se ha
convertido en el objetivo por excelencia del estado de bienestar y, realmente, de las
políticas socioeconómicas de todos los estados modernos y democráticos de cualquier
posición política1.
En el caso concreto de la IRCT y los tratamientos sustitutivos el objetivo
terapéutico se ha visto transformado de la mera supervivencia a la conservación o
restauración de la calidad de vida de estos enfermos2. Cada vez ha aparecido una mayor
cantidad de estudios que incorporan métodos de medida de CDV para justificar o
sustentar una decisión terapeútica3.
Hay múltiples definiciones de CDV, siendo, en general, dependientes de la
disciplina que la establezca. La realización de este estudio se ha basado en la definición
de CDV de la OMS (1994): “La percepción personal de un individuo de su situación en
la vida dentro de un concepto cultural y de valores en que vive, y en relación con sus
objetivos, expectativas, valores e intereses.” Ya que en ella se presenta claramente la
característica principal de este concepto: la multidimensionalidad1. Es por esto por lo
que se ha escogido para este estudio.
La IRCT tiene un fuerte impacto en la población que la sufre, repercutiendo en
aspectos emocionales, cognitivos, físicos, psicopatológicos y sociales, es decir, altera la
CDV de la persona que lo padece.4 Con la Hemodiálisis, la rehabilitación y la esperanza
de vida de estos pacientes es más razonable, sin embargo, deben enfrentarse a una
situación crónica acompañada de la pérdida de bienestar y la alteración de todas las
áreas de su vida5,6. En este momento es donde aparece la actuación de la enfermera. Es
la figura que, dentro del equipo multidisciplinar que debe cubrir la demanda del usuario
en todos los ámbitos, asume el cuidado directo del mismo, conociendo, de primera
mano, cómo vive y cómo afronta su nueva situación física, psíquica y social5. Ella será
quien ofrezca un soporte primordial basado en la relación de ayuda y en la Educación
para la Salud, proporcionando así instrumentos que ayudarán al paciente al cambio en el
estilo de vida que requiere el tratamiento en H.D., lo que aumentará de manera clara la
percepción de la persona en su CDV. De aquí la importancia del estudio de la CDV por
parte de las enfermeras de los pacientes en Hemodiálisis. Tal y como dice Nin Ferrari7
sobre este tipo de pacientes, además de asegurar la vida, se debe analizar cuál es la que
se les está ofreciendo y, de ser necesario, tomar las medidas para mejorarla, así como
rehabilitar totalmente al paciente. Las enfermeras se sitúan en un lugar privilegiado, al
menos, para llevar a cabo este análisis, ya que, aunque se aprecian áreas fuera de la
competencia de las enfermeras sobre las que deben actuar otros sectores, existe la
responsabilidad de detectar y señalar los problemas, sensibilizando a quien corresponda
solucionarlos7.
Analizando la CDV de los pacientes con IRCT en tratamiento sustitutivo con
Hemodiálisis se pueden detectar áreas de atención para favorecer la mejora de la misma,
ya que conseguir una buena CDV debe constituir un objetivo fundamental en la
atención que se preste.
Objetivo:
Conocer la Calidad de Vida de los pacientes con IRCT en tratamiento sustitutivo con
Hemodiálisis.
Material y métodos:
En este estudio participaron 22 pacientes con IRCT que se dializan en la unidad
de Hemodiálisis del Hospital. El proceso se lleva a cabo durante el mes de Abril del año
2003.
Los criterios de exclusión fueron:
-Deterioro cognitivo importante. (5 pacientes)
-No querer colaborar con el estudio. (1 paciente)
Los instrumentos destinados a la medición de la CVD han experimentado en los últimos
años un importante desarrollo metodológico debido a su cada vez más frecuente
inclusión en la investigación de servicios sanitarios como una variable de resultados
más refinados que los indicadores tradicionales8. Tras la revisión bibliográfica y la
clasificación de la documentación obtenida se decidió utilizar un cuestionario basado en
la versión española del Notthingham Helath Profile (NHP) y el Índice de Karnofsky
(IK).
El NHP se trata de un instrumento de medición de la CDV validado5 que
pretende describir cómo los problemas de salud afectan al individuo en los diferentes
aspectos de vida. Divide en 6 las dimensiones que mejor reflejan la repercusión en la
vida diaria del estado de salud: Energía, sueño, dolor, reacciones emocionales,
aislamiento social y movilidad física. El NHP mide la CDV según la percepción
subjetiva del enfermo. Es un cuestionario sencillo y rápido de administrar; consta de 38
items de doble respuesta: SI-NO, que hacen referencia a diferentes aspectos de la vida
diaria. Cada pregunta tiene asignada una dimensión y una puntuación para poder
cuantificar las repercusiones percibidas por la persona en su vida diaria. La suma de las
respuestas representan un índice de CDV que oscilará entre 0 u estado de salud óptima y
1, es decir, la peor calidad de vida posible.
Diversos estudios avalan la validez y fiabilidad de la encuesta del NHP original
confirmando el Nottingham como un indicador de salud satisfactorio en base a su
sensibilidad, pues recoge variaciones pequeñas del estado de salud que nos permitirán
verificar la mejoría de la CDV en los enfermos crónicos5.
Por otro lado, el IK se utiliza con la finalidad de cuantificar la CDV9,10. Es una
escala ordinal que describe mediante un índice de 0 a 100 la actividad y rehabilitación
del paciente, siendo 100 el estado de mayor CDV. La exactitud y reproductibilidad del
IK tiende a ser pobre, confiriéndole una escasa fiabilidad y validez, por lo que se han
utilizado ambos instrumentos conjuntamente.
Todos los pacientes cumplimentaron la encuesta de forma anónima y voluntaria, tras
darles breves instrucciones sobre la misma. El IK y el tiempo en H.D. fue completado
por parte del personal de enfermería.
El análisis estadístico se realiza con el programa SPSS 11.0 para Windows.
La distribución de la muestra a estudio está compuesta por un 77,3% de hombres frente
a un 22,3% de mujeres. Por edades, el grupo de 71 a 80 años es el más numeroso de la
muestra. El tiempo en H.D. es variado; el 27,3% lleva más de 50 meses en tratamiento
sustitutivo.
Resultados:
La media del IK es de 67,27.
Las dimensiones más deterioradas son las de Energía, Movilidad y Reacciones
emocionales.
Analizando estadísticamente los datos con las pruebas paramétricas de Kruskal-Wallis y
con la ANOVA, se observa que sólo existe relación entre el IK y las áreas de Movilidad,
Sueño y en la Media de la Calidad de Vida.
Si se analiza la Edad con las diversas dimensiones del NHP, se observa que no existe
ninguna relación entre ellas, aunque si se observa relación con el IK, se pone de
manifiesto que los valores más negativos corresponden al intervalo de edad de hasta 35
años en las dimensiones de energía, aislamiento social, reacciones emocionales, sueño y
en la media de la Calidad de Vida. Los mejores resultados en la dimensión energía
corresponden al intervalo de 36 a 50 años, y en cuanto al aislamiento social, reacciones
emocionales y sueño corresponden al periodo de edad comprendido entre los 51 a 60
años.
Por sexos, las mujeres tienen peor percepción de su CDV en las dimensiones de energía,
aislamiento social, movilidad y sueño y no así en el dolor, movilidad y reacciones
emocionales en los que los hombres tienen peor CDV.
Los solteros y los viudos perciben una menor CDV. Las personas que viven en
residencias son los que tienen la media menor en el IK, además tienen una peor
valoración en las dimensiones energía, aislamiento social, movilidad, reacciones
emocionales, sueño y en la media de la Calidad de Vida.
En función del tiempo en H.D. los valores más elevados en la percepción positiva de la
CDV corresponden a los intervalos de 3 a 12 meses y a más de 151 meses.
Discusión y Conclusiones:
En este estudio se objetiva que:
— En general, las dimensiones más afectadas de la CDV son la energía, el
aislamiento social y las reacciones emocionales, además de la movilidad lo que
puede tener relación con la comorbilidad asociada.
— La menor edad (en contraposición con los resultados de otros estudios)5 y el sexo
femenino están asociados a una peor CDV en los pacientes con IRCT en terapia
sustitutiva con Hemodiálisis. Los valores negativos de CDV del intervalo de edad
de “hasta 35 años” pueden explicarse debido a las mayores expectativas de este
grupo de edad.
— Las personas solteras y viudas tienen una percepción más negativa de su CDV así
como aquellas que viven en una residencia.
— Es nuestra responsabilidad detectar y señalar los problemas para que dentro del
equipo multidisciplinar se puedan cubrir de forma coordinada todas las carencias
manifestadas. Así mismo es fundamental tener en cuenta las redes de apoyo con
las que cuenta la persona por lo que la relación entre enfermeras y familia y/o
profesionales que apoyen y ayuden al paciente es un elemento primordial.
— Es preciso seguir profundizando en la percepción de la CDV de las personas para
poder ofrecer una atención integral para ayudar a conseguir una mejor y buena
CDV.
Bibliografía:
1.-Fernández Ballesteros R. Calidad de vida: Las condiciones diferenciales. Colegio
Oficial de Psicólogos. Vol. 2. Nº 1: 57-65. 1998.
2.-Rebollo P, Bobes J, González M P et al. Factores asociados a la calidad de vida
relacionada con la salud de los pacientes en terapia renal sustitutiva. Nefrología.
Volumen XX, Nº 2: 171-181, 2000.
3.-Hurtado I, Enamorado A, Otero H, et al. Estudio de calidad de vida en pacientes con
hemodiálisis iterada, antes y después del empleo de eritropoyetina. Nefrología.
Volumen XX, Nº 5: 445-447, 2000
4.-Oliva Vilaró A.M, Vivó Mañez M.J. Percepción de la calidad de vida en el paciente
trasplantado. Libro de comunicaciones XXIV Congreso Nacional de la Sociedad
española de Enfermería Nefrológica. Valencia. 1999; 244-249
5.-González V, Lobo N. Calidad de vida en los pacientes con IRCT en tratamiento
sustitutivo de hemodiálisis. Aproximación a un proyecto integral de apoyo. Enfermería
Nefrológica. II Trimestre, Nº 14: 6-12, 2001.
6.-Orley J, KuikenW (eds.): Quality of life assesment: International perspectives.
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7.-Nin Ferrari J. Calidad de vida en hemodiálisis. Salud militar. Volumen 23. Nº 1.
2001.
8.- Hernández Mejía R. Calidad de vida. Boletín REAP 1999; 2(8):60-61
9.-Ferriols R, Ferriols F, Alós M et al. Calidad de vida en oncología clínica. Farm Hosp;
19(6): 315-322, 1995.
10.-Alarcón Morales et al. Calidad de vida en pacientes con trasplante renal. Rev Asoc
Mex Med Crit y Ter Int 2002; 16(4): 119-123
Distribución de las variables
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Relación entre IK y NHP
Relación entre TIEMPO en H.D, IK y dimensiones NHP
Relación entre EDAD, IK y dimensiones NHP
Estadísticos de contraste. Pruebas de Kruskal-Wallis
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