Ponencia Dr. Sabino Riestra

La visión del paciente en la
elección del tratamiento
Sabino Riestra Menéndez
Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Servicio Digestivo, HUCA, Oviedo.
Índice
¿Por qué un tratamiento individualizado?
La visión del médico y del paciente ¿coincidentes?
Aspectos básicos en el tratamiento:
- Evitando la variabilidad en el manejo de la EII
- Favoreciendo la accesibilidad
- Fomentando el automanejo / formación e información
¿ Por qué individualizar los tratamientos?
Colitis
ulcerosa
80
59
60
40
20
44,7
24
18
19,6
25
31
21
Dinamarca
Gales,
Reino
Unido
19772008
20022006
Manitoba,
Canadá
19861991
19982003
19791986
20032011
0
19882008
20012008
Enfermedad
de
Crohn
Pacientes %
100
Tasas de cirugía 5 años tras el diagnóstico
Veszprem,
Hungría
Solberj IC et al, Scand J Gastroenterol 2009;
Galovics PA et al, World J Gastroenterol 2014
Tratamiento individualizado: necesitamos índices predictivos fiables
Índice endoscópico de Rutgeerts y recurrencia clínica
i0 + i1
i2
i3
i4
Rutgeerts P et al. Gastro 1990
Solberj IC et al, IBD 2014
Estrategias terapéuticas y sus limitaciones
100
90
sobretratados
Pacientes (%)
80
70
60
50
infratratados
40
30
20
10
0
0
26
top-down
52
semanas
78
104
step-up
D´Haens G et al, Lancet 2008
Visión del médico y del paciente sobre la enfermedad y su manejo
Visión del paciente y del médico, ¿coincidentes o no?
8
6
10
UE y Canadá
5,5
3,4
4
2
Brotes/año
Brotes/año
10
USA
8
6
4
2
0
0
Pacientes
Médicos
Pacientes ≥ 18 años diagnosticados de CU (cualquier severidad) que no han sido
sometidos previamente a colectomía.
n = 775 pacientes, 475 médicos
Pacientes
Médicos
Pacientes diagnosticados de CU (cualquier severidad) que no han sido
sometidos previamente a colectomía.
n = 451 pacientes, 300 médicos
Schreiber S, et al. BMC Gastroenterol. 2012. Rubin DT, et al, IBD 2009
¿Qué le piden los pacientes a los tratamientos?
Encuesta UC-life
nº 428 pacientes
Ordene del 1 (lo más importante) al 5 (lo menos importante) los siguientes aspectos de un tratamiento en general que más valora
1
Control continuado de los síntomas
44,6
Normalización de mi CdV
Buena tolerabilidad
Rapidez de acción
Comodidad en la administración
21,4
36,5
17,2
15,8
28,7
12,7
4,9 6,0
3
4
5
16,4
17,2
21,4
23,9
9,8
15,6
29,0
24,3
13,6
2
7,9
13,5
19,3
26,8
8,0
14,9
51,6
San Román AL et al, ECCO 2015
Satisfacción de los pacientes con el tratamiento que reciben
UC-CARES: Tratamiento de la CU
Características basales (n=253)
Edad (Media – años)
Sexo
Duración media CU desde
diagnóstico (años)
46,6
41% Mujeres
59% Varones
6,5
Nivel de satisfacción con el tratamiento actual en
relación con el control de la CU
52,2
47,8
Todos
Extensión de la enfermedad en el momento de la
inclusión en el estudio (% Pacientes)
Proctitis
21,1
Colitis izquierda
28,3
Pancolitis
49,8
Tratamiento en el momento de la inclusión en el
estudio (% Pacientes)
Tiopurínicos
63,2
Aminosalicilatos
76,5
Corticoides
23,9
Otros inmunosupresores
3,6
Controlados
Satisfechos
Insatisfechos
74,4
25,6
49
51
No controlados
0
50
Pacientes (%)
100
Van Assche G et al. ECCO 2014
¿Hasta dónde estamos dispuestos a asumir riesgos en el tratamiento?
Johnson FR et al, Gastro 2007, Risk Anal 2009, J Manag Care Pharm 2010
Evitando la variabilidad en el manejo de la enfermedad
Causas de variabilidad en la práctica clínica en EII
75% con CU distal no reciben mesalazina tópica
77% tratados con corticoides por más de tres meses
No hacer lo ya
demostrado y
aceptado como
correcto
59% no reciben AZA, 6-MP o IFX para ahorrar
corticoides
82% reciben dosis de AZA o 6-MP subóptimas
78% de pacientes con corticoides no reciben
prevención de la enfermedad metabólica ósea
Reddy SI et al, AJG 2005
2/3 trombosis venosas en ingresos
médicos y 44% en ingresos quirúrgicos,
ocurrieron en pacientes con EII sin profilaxis
con heparina durante el ingreso
Scoville EA et al, IBD2014
Causas de variabilidad en la práctica clínica en EII
The Sinai Helmsley Alliance for Research Excellence
Existencia de
áreas de
incertidumbre
Indicadores de calidad asistencial frente a la variabilidad
IBD 2013
JCC 2013
Favoreciendo la accesibilidad
¿Hacia dónde nos dirigimos en telemedicina?
E-Salud:
• Se refiere a herramientas y servicios que usan tecnologías de la información y comunicación
(TIC), que pueden mejorar la prevención, diagnóstico, tratamiento, monitorización y manejo.
• Pueden beneficiar a la comunidad mejorando el acceso a la atención y a la calidad de la
atención, y hacienda el sector sanitario mas eficiente.
• Incluye información y datos compartidos entre pacientes y proveedores de salud, hospitales,
profesionales sanitarios y redes de información en salud; registros electrónicos sanitarios;
servicios de telemedicina; sistemas portátiles de monitorización de pacientes, software de
programación de quirófanos, cirugía robotizada e investigación sobre fisiología humana virtual.
Objetivos de la UE:
• Mejorar la salud de los ciudadanos haciendo accessible información vital usando herramientas
de e-salud (incluso entre paises).
• Aumentar el acceso y la calidad de la atención sanitaria haciendo la e-salud parte de la política
sanitaria y coordinando estrategias técnicas, financieras y políticas de los paises de la UE.
• Hacer las herramientas de e-salud más efectivas, de fácil uso y ampliamente aceptadas,
implicando a profesionales y pacientes en estrategia, diseño e implantación.
Disponible en: http://ec.europa.eu/health/ehealth/policy/index_en.htm
Última consulta: 27-Mayo-2015
La accesibilidad como necesidad ya recogida en las recomendaciones
Recomendaciones sobre aspectos del seguimiento:
Ajustar la frecuencia de las visitas a las necesidades clínicas del paciente
Las unidades de EII deben disponer de atención a demanda ante un brote.
Ofrecer teleasistencia mediante teléfono o e-mail.
AEG 2014
JCC 2013
6 hospitales de Barcelona; 7200 pacientes con EII; recogida consultas telefónicas atendidas por enfermería de
Febrero a abril 2014
-
Llamadas telefónicas 1.232 (752 pacientes)
Edad media 40 años; 52% mujeres; 46% en activo y 20% jubilados; 93% pacientes y 7% familiares
70% enfermedad de Crohn
Más llamadas los lunes; duración media 6 minutos
64% resolución por enfermería
34% resolución en combinación con el médico
administrativas
información
tratamiento
brotes
95% se resuelven a distancia
5% se citan en la Unidad
Fomentando el automanejo / formación e información
Automanejo de la EII
Enseñanza en automanejo de colitis ulcerosa
(más una línea telefónica)
•
•
•
•
Disminuir el tiempo desde la aparición del
brote al inicio del tratamiento
Reducir el tiempo hasta la remisión
Reducir el numero de visitas al hospital en
un 70%
Reducción importante del coste.
Robinson E et al. Lancet 2001
Enseñanza en automanejo de colitis ulcerosa
(más una plataforma web)
•
•
•
•
•
Disminuir el tiempo desde la aparición del
brote al inicio del tratamiento
Reducir el tiempo hasta la remisión
Reducir el numero de visitas al hospital
Reducción del coste (198 E/paciente/año).
Mejora la adherencia
Elkjaer M et al. Gut 2010
Automanejo de la EII , formación e información.
Unidades de EII
- Consultas de acogida
- Consultas específicas
- Consultas a distancia a demanda
www.geteccu.org
www.educainflamatoria.com
Conocer la
historia natural
de la EII
Conocer los
riesgos y su
“hoja de ruta”
Accesibilidad
Tratamiento
individualizado
Paciente
EII
Manejo con
criterios de
calidad
Aclarar áreas de
incertidumbre
Unidad EII
Telemedicina
Automanejo
(formación e
información)
Indicadores de
calidad