Ponencia Dr. Jose Maria Duque

UNIDAD DE
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL CRÓNICA EN
H S AGUSTÍN, AVILÉS
S Digestivo
H S Agustín, Avilés
Índice
• Números
• Características ideales de una Unidad de ese
tipo
• Actividad en el H S Agustín
• Población Área III de Asturias, 2014: 151.292 (139.295 adultos)
Población envejecida: > 65 años: C.S. urbanos 22-26%
C.S rurales 29-30% (61% S.Esteban)
•
-10 Centros de Salud: 13 consultorios periféricos
94 MAP, 18 Pediatras; 1481/MAP(567-1924)
• Hospital S Agustín: 436 camas.
• Digestivo: 7 adjuntos y 4 residentes (desde 2010)
Consulta monográfica de EIIC en HS Agustín
• Se puso en marcha en octubre 2008
• Todos los martes del año con una media de 20
pacientes/día (18-24) de los que 3-5 son a
demanda (del paciente o del médico)7
• Registrados: 339 casos de Crohn y 241 de colitis
ulcerosa
• Registros de biológicos activos: Infliximab: 45
Adalimumab: 36 Golimumab: 2 Ustekinumab: 1
Consulta monográfica de EIIC en HS Agustín
• Atención por dos médicos
• Citación directa por la secretaria del Servicio
• Atención telefónica por la secretaria: 2-5
llamadas/semana
• Enfermera de EIIC desde noviembre 2013
La atención de la EII en una Unidad especializada
mejora la calidad de los cuidados
Unidad de EIIC
N: 100
Consulta Digestivo general
N: 60
Análisis inicio de
inmunosupresores
7/11
2/12
Análisis
mantenimiento de
inmunosupresores
24/31
6/21
Colonoscopia de
cribado de colitis
ulcerosa a 10 a
25/27
11/20
Mawdsley JE et al. Optimising quality of outpatient care for patients with inflammatory
bowel disease: the importance of specialist clinics. Eur J Gastroenterol Hepatol
2006;18:249–53.
Experiencia en S Agustín
Unidad de EIIC
N: 10 (2012-14)
Consulta Digestivo general
N: 10 (2000-2005)
Análisis inicio de
inmunosupresores
8/10
8/10
Análisis
mantenimiento de
inmunosupresores
10/10
9/10 (por el paciente)
Observación propia no publicada
Evolución de ingresos en Digestivo HSA (1996-2002-2012)
Evolución de causas de ingreso en Digestivo HSA (1996-2002-2012)
• Impresión subjetiva de colegas de Atención
Primaria y de Urgencias que se ha reducido el
número de consultas en esas Unidades
• SIENTO NO HABER SIDO CAPAZ DE TRAER
ESOS “NÚMEROS”
• PERO NO TODO SON NÚMEROS Y
EVIDENCIAS EN EL MUNDO DE LAS
RELACIONES PERSONALES
Estado actual de la atención de EIIC en Europa: n: 142
¿Dónde trabaja la mayor parte del tiempo
Unidad de EIIC
15%
Unidad de Gastroenterología
27%
Unidad de Gastroenterología/Hepatología
42%
Medicina General
16%
X
¿Qué especialistas trabajan en su hospital?
Cirujano colorrectal
87%
X
Enfermera especialista en EIIC
62%
X +/-
Nutricionista
83%
X
Especialista en estoma
62%
X
Servicio psicológico y social
66%
X
Radiólogo
85%
X
Louis E. Optimising the Inflammatory Bowel Disease Unit to Improve Quality of
Care: Expert Recommendations. JCC 2015; 9: 685-91
Estado actual de la atención de EIIC en Europa: n: 142
¿De qué recursos dispone en su Hospital?
Endoscopia
97%
X
Radiología
88%
X
Guía clínica para cribado y diagnóstico de EIIC
72%
Algoritmos terapéuticos para el tratamiento de EIIC
75%
X
Guía clínica de monitorización de EIIC
65%
X
Plan de educación de pacientes con EIIC
56%
Programa de apoyo de pacientes
34%
Auditorías internas regulares
37%
Estado actual de la atención de EIIC en Europa: n: 142
¿Asigna un pronóstico a cada paciente con EIIC?
Sí
23%
No
77%
X
¿Fija un objetivo de tratamiento en cada paciente con EIIC?
Sí
88%
No
12%
X
¿Su hospital tiene un algoritmo de tratamiento definido para la EIIC?
Sí
49%
No
51%
X
Importancia del equipo multidisciplinar
Louis E. Optimising the Inflammatory Bowel Disease Unit to Improve
Quality of Care: Expert Recommendations. JCC 2015; 8: 685-91
Importancia del equipo multidisciplinar en Avilés
Unidades de
otros
hospitales
Modificado de Louis E. Optimising the Inflammatory Bowel Disease
Unit to Improve Quality of Care: Expert Recommendations. JCC 2015;
8: 685-91
Indicadores de calidad de atención de EIIC
• Consenso
obtenido
mediante método Delphi
tras una encuesta y
evaluación
de
83
indicadores de calidad de la
atención de EIIC realizada a
médicos, enfermeras y
pacientes
3 indicadores demuestran gran consenso y se definen como requerimientos básicos de
una EIIC:
• Una continuidad en los
cuidados con énfasis
especial en la atención
a demanda
• El papel central de la
enfermera
especializada
y
experimentada en EIIC
• Tratamiento de la EIIC
por
un
equipo
multidisciplinar
Calvet X. JCC 2014; 8: 240-51
Dos indicadores que valoran más los pacientes que los médicos o
enfermeras:
• Protocolo
de
tratamiento de EIIC en
Urgencias
• Conocer el nombre de
un especialista concreto
de EEIC que se encarga
de su caso (mejor que
considerarse
tratado
por un “equipo”)
Calvet X. JCC 2014; 8: 240-51
Conclusiones 1
• De los 83 indicadores de calidad no
cumplimos 6 y 5, se cumplen de un modo
“mejorable” en Avilés
• Disculpen las molestias. Seguimos trabajando
en ello
Resumen
• La atención a un paciente con EIIC debe seguir las guías clínicas
vigentes aplicadas al caso concreto. Esto necesita sistematizar y
protocolizar la atención para evitar “olvidos”
• La importancia de la atención a demanda debe ser ensalzada
• Precisa de un equipo multidisciplinar pero el paciente sigue
agradeciendo sentirse tratado por una persona que conoce y que le
conoce
• La Unidad de EIIC ayuda a registrar los casos atendidos con lo que
se facilita conocer en qué estado se encuentra esa población sobre
todo, auditar su atención