PROTOCOLO PARA ESTUDIO EN ANIMALES (Favor llenar todos los espacios, a fin de no generar rechazos de protocolos por omisión) Título del proyecto (escribir en español) Información general 1. Investigador Nombre Investigador principal RUT Certifico que la información, datos y muestras colectadas por la investigación serán usadas y publicadas sólo como está descrito en este protocolo _________________ _________ Firma Investigador Fecha Si es necesaria supervisión Médico Veterinaria, de el nombre del Profesional que estará a cargo de la supervisión _____________________ Nombre 2. Fuente de financiamiento Organismo Gubernamental Fundación Organización o Corporación Fondos UA Autofinanciado Ninguno ______________ Teléfono 3. Fundamentación del porque se requiere utilizar Animales 4. Metodología de la investigación Tipo de estudio Nº de experimentales y controles Tipo de experimentales y controles (incluir rango de edad y estado de salud) Descripción de cómo se reclutarán e identificarán las especies a estudiar. Criterios de exclusión o inclusión de determinadas especies Condiciones de Bioseguridad del laboratorio 5. Utilización de drogas; Indique SI/NO y especifique cuando corresponda ¿Considera su estudio el uso de alguna droga disponible comercialmente? Señale nombre(s) de la(s) droga(s) 6. Uso de muestras de fluidos corporales o biológicas aisladas. Indique SI/NO y especifique cuando corresponda ¿Considera su estudio el uso de alguna muestra de fluidos corporales o muestras biológicas? Especifique el tipo de muestra 7. Duración del estudio Duración estimada del estudio completo (en años) Tiempo total que cada animal estará participando Duración de cada fase en que el animal o grupo de animales estará participando 8. Resumen Plan de Investigación a. Describa brevemente el propósito y metodología de este proyecto. (No se exceda del espacio entregado) b. Riesgos y precauciones (liste cualquier riesgo posible, físico., describa cualquier precaución especial que se deban tomar para evitar riesgos innecesarios en los animales utilizados. c. Procedimientos (Señale detalladamente los procedimientos que se realizarán con los animales a utilizar, indique además como se evitará el sufrimiento de los animales en cualquier fase del procedimiento incluso si son sacrificados y la eliminación de los mismos) Adjunte material de reclutamiento utilizado (afiches, trípticos, vídeo. Etc.) IMPACTO DEL PROYECTO (Describa la proyección, utilidad y aporte que su investigación significara para la sociedad humana a futuro) Firmas de representantes Comité de Ética en Investigación Fecha: 00/00/0000 Julio Nicolás Alfaro Toledo Presidente Comité de Ética en Investigación Universidad de Antofagasta Mario Esparza Mantilla Director Bioseguridad Universidad de Antofagasta