Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey. CAMAGÜEY

Archivo Médico de Camagüey 2007;11(4) ISSN 1025-0255
Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey.
RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD. ESTUDIO EN LA PROVINCIA DE
CAMAGÜEY
Dra. Iris Chávez Pardo*; Dr. Raúl Sanz Pérez*; Dra. Noris Thais González Rodríguez*;
Dra. Dania de Jesús Rodríguez*
*Especialista de I Grado en Oftalmología.
RESUMEN
Se realizó un estudio transversal descriptivo a 55 niños pesquisados menores de 32 semanas de edad
gestacional y de menos de 1700g de peso al nacer en el año 2003 en el Hospital Materno “Ana
Betancourt” de Camagüey, con el objetivo de estudiar la tasa de mortalidad neonatal, el índice de bajo
peso, nacidos vivos menores de 1500g, índice de mortalidad infantil, fallecidos en el período antes
mencionado. Se estudió la relación entre la edad gestacional de la mamá, el peso del niño, los factores
de riesgo asociados, así como los diferentes estadios de retinopatía de la prematuridad que padecieron
los prematuros. Se plasmó la conducta a seguir en los niños tratados.
DeCS: RETINOPATÍA DE LA PREMADUREZ; RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO
INTRODUCCIÓN
La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad que ocurre en los bebés prematuros y de bajo
peso, donde se produce un desarrollo anormal de los vasos que irrigan la retina.1-3
En nuestro país se lleva a cabo un programa de atención al prematuro donde pesquisamos a los niños
que nacen menores de 34semanas y de 1700g o con factores de riesgo asociados.4-6
Es una retinopatía vasoproliferativa donde hay una detención del crecimiento y una anormal
maduración de los mismos.7-9
Causas (factores de riesgo) 10-12
•
Prematurez (edad gestacional).
•
Bajo peso
•
Oxígeno
•
Distress respiratorio
•
Hipoxia severa
•
Ductus permeable
•
Hemorragia cerebral
•
Infecciones
•
Transfusiones
La enfermedad fue descripta por primera vez en 1942 por Terry como fibroplasia retrolental. La
segunda gran epidemia se produjo en los años 1970 a 80, porque los avances técnicos y científicos
aumentaron la sobrevida de prematuros más pequeños y de más bajo peso.
En el año 1980 se decide nombrarla “retinopatía del prematuro”, y dejar el nombre de fibroplasia
retrolental para los estadios cicatrízales.
Clasificación internacional de ROP 13
a) Localización
Zona I o de polo posterior.
Zona II o retina periférica
Zona III o extrema periferia
b) Extensión: se expresa en horas de reloj
c)
Severidad: dada por grados.
Estadio I.
Estadio II
Estadio III
Enfermedad umbral
Enfermedad Plus.
d) Desprendimiento de retina con participación foveal y sin participación foveal.
e) Desprendimiento de retina total12-13
ROP: fase cicatrizal.
•
Vasculares.
•
Retinales
El tratamiento (fotocoagulación con diodo láser por oftalmoscopio binocular indirecto en zona
anterior a la enfermedad) se indicará según los criterios. 14-16
Lo que se busca es ya sea con criocoagulación o con fotocoagulación con láser por OBI ablacionar la
zona de retina avascular anterior cuando se alcanzó el “umbral de tratamiento”17-19
Estos niños corren el riesgo de padecer de ambliopía, estrabismo, trastorno refractivo como miopía
entre otros.20
Por la gran importancia de esta enfermedad y el número de prematuros que aún tenemos en nuestro
Servicio de Neonatología nuestro país realiza este programa en todo los hospitales maternos, y se
realizó esta investigación con el objetivo de conocer los niños menores de 32 semanas de edad
gestacional de la mamá y de menos de 1700g al nacer y, realizar una correlación entre ellos, haciendo
a su vez un diagnóstico precoz de la enfermedad.
MÉTODO
Se realizó un estudio transversal descriptivo en prematuros en el Hospital Materno” Ana Betancourt”
de Camagüey en el año 2003.
El universo y la muestra coincidieron, se estudiaron 55 niños prematuros, los cuales fueron
distribuidos según el peso al nacer y la edad postmenstrual, la fuente de información fueron las
encuestas del programa de ROP archivadas en nuestra consulta.
Se excluyeron del estudio los niños mayores de 32 semanas y los de más de 1700gr de peso al nacer.
Los criterios de pesquisaje fueron todos aquellos niños que en el momento de su nacimiento pesaron
hasta 1700g con menos de 32 semanas de edad gestacional.
Se trabajó por la Clasificación Internacional de Retinopatía de la Prematuridad, que establece que todo
niño que cumpla con uno de los estadios de ROP se considera enfermo.
La encuesta de nuestro trabajo presentaba las siguientes variables:
*Edad gestacional
*Peso al nacer.
*Factores de riesgo.
*Estadio de la enfermedad.
El estudio se realizó en la consulta de Neonatología del Hospital Materno y en la de Retina del
Hospital Provincial ·”Manuel Ascunse Domenech”, se le realizó a los niños oftalmoscopia indirecta
con lente de 28 dioptría.
RESULTADOS
La tasa de mortalidad neonatal correspondió a un 2.7 %, el índice de bajo peso representó el 6.37 %
y el de mortalidad 17.6 % (Tabla 1).
Tabla1. Total de nacidos e índice de mortalidad
Total de nacidos vivos
6163
Tasa de mortalidad neonatal
2.7
Índice de bajo peso
6.37
Nacidos vivos menores de 1500g
34
De ellos
Fallecidos
6
Índice de mortalidad (%)
17.6
Fuente: Encuestas del Programa
La mayor cantidad de niños nacieron entre 2000 a 2499g, de ellos fallecieron dos para un 0.68 %,
seguido de los niños entre 1500 a 1999g de ellos fallecieron tres para un 4.3 % (Tabla 2).
Tabla 2. Peso al nacer
Peso al nacer
NV.
Menos de 1000 g.
F.
%
4
3
75
1000 a 1499 g.
30
3
10
1500 a 1999 g.
69
3
4.3
2000 a 2499 g.
290
2
0.68
Total
393
11
2.79
Fuente: Encuestas del Programa
La mayor cantidad de niños nacieron entre las 34 a 36 semanas de gestación, 164 de ellos fallecieron
3 para 1.8%, le siguió los niños de 32 a 33 semanas de gestación en número de 36 de ellos fallecieron
5 para un 13.9 % (Tabla 3).
Tabla 3. Edad gestacional
Edad gestacional
NV.
F.
%
Menos de 30 semanas
10
4
40
30 a 31 semanas
14
2
14.3
32 a 33 semanas
36
5
13.9
34 a 36 semanas
164
3
1.8
Total
224
14
6.3
Fuente: Encuestas del Programa
Se plasmó el número de pacientes pesquisados y diagnosticados, de acuerdo con el riesgo, donde se
encontró que los niños pesquisados de menos de 1700g y menos de 32semanas, presentaron el riesgo
de peso y edad gestacional, se pesquisaron 36 de ellos y se diagnosticaron 19 para un 52.7 %, con
valor estadístico le siguieron los niños que al nacer solo tuvieron el riesgo del peso (menos de 1700g)
de ellos se pesquisaron 10 y se diagnosticaron 7 para un 70 %.
Con respecto a los factores de riesgo, se encontraron 27 niños con tres o más factores de riesgo, de
ellos diagnosticados 24 para un 88.8 % (Tabla 4).
Tabla 4. Pacientes pesquisados de ROP
Riesgos
Pesq.
Diagn.
%
Menos de 1700g. y menos de 32 semanas
36
19
52.7
Menos de 1700g.
10
7
70
Menos de 32 semanas
1
0
0
Otros *
8
1
12.5
55
27
49
10
0
0
8
3
37.5
27
24
88.8
Total
* Factores de riesgo asociados:
Con un factor de riesgo
Con dos factores de riesgo
Con tres o más factores
Fuente: Encuesta del Programa
De los 27 pacientes que padecieron la enfermedad todos hicieron un estadio I, los mismos regresaron
espontáneamente, por lo que no fue necesario tratamiento alguno para ellos (Tabla 5).
Tabla 5. Estadios de la enfermedad y pacientes tratados
Estadios (grados)
No.
Tratados
%
Grado I
27
No
49
Grado II
No
No
No
Grado III
No
No
No
Grado IV
No
No
No
Total
27
49
Fuente: Encuesta del Programa
DISCUSIÓN
La retinopatía de la prematuridad es una enfermedad del niño prematuro menor de 32 semanas de
gestación de la mamá al nacer y menos de 1700g, lo que coincide con la mayoría de los autores
consultados. 1-4
Es en este período se realizó un pesquisaje de nuestros niños en el hospital materno de Camagüey
“Ana Betancourt” el cual no coincidió con algunos autores que plantean que debe realizarse a todos
los niños menores de 31 semanas y por debajo de 1500g. Este pesquisaje se realiza teniendo en
cuenta la situación de cada país, en bibliografías consultadas encontramos niños diagnosticados y
tratados con 32 y 33 semanas de nacidos. Actualmente se realiza en nuestro hospital un pesquisaje de
todos los niños que aunque tengan buen peso y edad gestacional presenten factores de riesgo
asociados.4-6
La mayor cantidad de niños nos nacen entre 1500 y1999g, 2000 y2499g con un por ciento reducido
de mortalidad, sin embargo, los nacidos menores de 1000g tienen mayor riesgo de padecer la
enfermedad y fallecer, lo que coincide con la mayoría de los autores.7-9
La mayor cantidad de nuestros niños nacen entre 32-33 y 34-36 semanas de gestación con un
porcentaje pequeño de fallecidos, sin embargo, el mayor por ciento de fallecidos ocurre en los nacidos
menores de 30 semanas y a su vez con mayor riesgo de padecer la enfermedad como coinciden la
mayoría de los autores, además estos niños son los que presentan ambos riesgos 10-11
Hicimos un análisis de los riesgos más frecuentes y se consideraron los niños que tenían ambos
riesgos, es decir, menos de 32 semanas y menos de 1700g, riesgo de edad gestacional y los que
además de presentar estos factores de riesgo tuvieron otros asociados como la hiperoxia, sepsis,
síndrome de distress respiratorio, transfusiones, hemointraventricular, entre otras.12-14
La mayor cantidad de nuestros niños padecieron el estadio I de la enfermedad, con una regresión
completa de la misma y no se le realizó tratamiento pues coincidimos con Repka et al15que plantan
que el estadio I y II de la enfermedad pueden regresar espontáneamente sin tratamiento y sin secuela
del mismo, no así el estadio III o forma umbral de la enfermedad que puede curarse o no, donde el
término umbral se refiere al estadio de la enfermedad en el cual una curación total y espontánea es
muy poco probable y el riesgo de evolución hacia la ceguera es cercano al 50 %, es por eso que si se
presentan las características debe realizarse tratamiento ya sea con crioterapia o láser.16- 18
Los niños prematuros tienen el riesgo de padecer de ambliopía, estrabismo, miopía, entre otras, sobre
todo si han sido sometido a tratamiento o han padecido estadio III de la enfermedad, de ahí su
remisión a consulta de Pediatría y de baja visión para un diagnóstico temprano o precoz de estas
enfermedades. 19,20
ABSTRACT
With the objective to study the neonatal mortality rate, the low weight rate, livebirth less than 1500g,
childlike mortality rate and deceases during the year 2003; a descriptive cross-sectional study was
carried out to 55 inquired children less than 32 weeks of gestational age and less than 1700g weight at
birth at “Ana Betancourt” Maternal Hospital of Camagüey. The relation between mother´s gestational
age, weight of the boy, associated risk factors, as well as the different retinopathy of prematurity
stages that the premature suffered, was studied. The conduct to follow was expressed.
DeCS: RETINOPATHY OF PREMATURITY; INFANT LOW BIRTH WEIGHT
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fielder AR, Shaw DE, Robinson J. Natural history of retinopathy of Prematurity: a prospective
study. Eye 1992; 6: 233-42.
2. Duane's Clinical Ophtalmology jon CD- ROM. Philadelphia: Ed Lippincott; 2003.
3. Hailstorm G, Broberger U, Thomassen P. Neonatal risk factors for retinopathy of prematurity a
population- based study. Acta Ophthalmol Scand 1998; 76:204-7.
4. Kychenthal MD Andres, Dorta Paola MD, Katz MD Xinema. Clinical characteristics and outcomes
after laser and surgical therapy for zone I and II retinopathy of prematurity.3er Euroretina Congress
Hamburg (Germany) 15-17 May 2003.
5. Termote J, Schalij-Delfos NE, Brouwers HAA, Donders ART, Cats BP. New developments in
neonatology: Less severe retinopathy of prematurity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 2000; 37:1428.
6. Richard S, Kaiser MD, Michael T. Trese, MD, Geoege A. Williams, Morton S. Adult Retinopathy
of prematurity. Outcomes of Rhegmatogenous Retinal Detachments and retinal Tears. Ophthalmology
2001; 108:1647-53
7. Martín Begue N, Perapoch López J. Retinopatía del prematuro: incidencia, gravedad y evolución.
An Pediatr 2003; 58: 156-61
8. Lee SK, Normand C, McMillan D, Ohlsson A, Vincer M, Lyons C, et al. Evidence for changing
guidelines for routine screening for retinopathy of prematurity. Arch Pediatr Adolesc Med 2001;
155:387-95.
9. Gu X, Samuel S, El-Shabrawey M, Caldwell RB, Bartoli M, Marcus DM, et al. Effects of sustained
hyperoxia on revascularization in experimental retinopathy of prematurity. Invest Ophthalmol Vis Sci
2002; 43:496-502.
10. S Richard Kaiser, MD T Michael, A Geoege. Adult Retinopathy of prematurity. Outcomes of
Rhegmatogenous Retinal Detachments and retinal Tears. Ophthalmology 2001; 108:1647-53.
11. Almeida AM, Henthorn JS, Davies SC. Neonatal screening for haemoglobinopathies: The resists
of a 10-year programme in an English Health Region. Br J Haematol 2001; 12:32-5.
12. Noyola DE, Bohra l, Payse EA. Associations of candidemia and retiniphaty of prematurity in very
low birth- weight infants. Ophtalmology 2002; 109:80-4.
13. Cole CH, Wright KW, Phelps DL. Commentary: Resolving our uncertainty about oxygen therapy.
Pediatrics 2003; 112:1415-9.
14. Kychenthal BA, X. Katz VP, Dorta S. Outcome after laser and surgical treatment for retinopathy
of prematurity. Clínica Alemana de Santiago; Clínica Las Condes; Hospital del Salvador, Santiago,
Chile, Fort Lauderdale, Florida, USA, ARVO May,2000.
15. Repka MX, Palmer EA, Tung B .Involution of retinopathy of prematurity .Arch Ophthalmol of
2000:118:645-9.
16. Axer-Siegel R, Snir M, Cotlear D, Maayan A, Frilling R, Rosenbaltt I, et al. Diode laser treatment
of posterior retinopathy of prematurity. Br J Ophthalmol 2000; 84: 1383-1386.
17. Ng EY, Connolly BP, Mc Namara JA. A comparison of laser fotocoagulation with cryotherapy for
threshold retinopathy of prematurity at 10 years: Part 1. Visual function and structural outcome.
Ophthalmology 2002; 109(5):928-934.
18. Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS Cochrane .Vitamin E supplementation for prevention of
morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev 2003;(3):CD003665.
19. Repka MX, Palmer EA, Tung B. Involution of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 2000;
118:645-920. Duane’s clinical Ophthalmology [on CD ROM]. Philadelphia: Lippincott; 2003
Recibido: 23 de abril de 2006.
Aceptado: 16 de julio de 2007.
Dra. Iris Chávez Pardo. Calle Ramón Roa # 32 e/ Balolo Fernández y Luis Casa Romero. Reparto
“José Martí”. Camagüey. CP 71200.