Evolución «Explosiva» de un caso de Retinopatía de la

Oftalmologia - Vol. 34: pp. 407 - 410
Evolución «Explosiva» de un caso de
Retinopatía de la Prematuridad
Ana Campo Gesto 1, María Jesús González Blanco 1, Severiano Campos García 2
1 – Licenciada en medicina y cirugia
2 – Doctor en medicina y cirugia
RESUMEN
Caso Clínico: Se presenta el caso de un recién nacido de 28 semanas de edad gestacional y
860 gramos de peso al nacer que en el plazo de 3 semanas evoluciona vertiginosamente a
enfermedad umbral. Se realiza tratamiento en las 24 horas del diagnóstico y la enfermedad
regresa favorablemente. Discusión: La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad
muy exigente en el tiempo, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Debemos ser
muy rigurosos a la hora de realizar el screening de esta patología y no retrasarlo nunca en
el tiempo por las consecuencias tan graves que esto conlleva.
ABSTRACT
Case Report: We report the case of a newborn of 28 weeks’ gestation and 860 grams
of birth weight within 3 weeks evolves rapidly to threshold disease. Treatment was
performed within 24 hours of diagnosis and the disease comes back positive. Discussion:
Retinopathy of prematurity (ROP) is a very demanding time, both in diagnosis and
treatment. We must be rigorous in making the screening of this disease and not delay time
ever by such serious consequences that this entails.
Palabras-clave: Retinopatía del Prematuro; Enfermedad Umbral; Enfermedad Plus; Enfermedad pre-plus.
Key words: Retinopathy of Prematurity; Threshold Retinopathy of Prematurity; Plus disease; Pre-plus disease.
Introducción
L
a retinopatía de la prematuridad (R.O.P.)
es una enfermedad vasoproliferativa
que afecta a las retinas de los recién nacidos
prematuros. Debido a que puede progresar a
ceguera durante los tres primeros meses de vida,
es necesario explorar a estos niños siguiendo
de forma exhaustiva las recomendaciones de
VOL. 34, ABRIL - JUNHO, 2010
los expertos y de los protocolos establecidos
para el screening publicados por las American
Academies of Ophthalmology and Pediatrics y
la Association for Pediatric Ophthalmology and
Strabismus.
A continuación se presenta un caso de ROP
con una progresión tan agresiva que reafirma
la importancia de la unidad tiempo en esta
patología.
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Ana Campo Gesto, María Jesús González Blanco, Severiano Campos García
Caso Clínico
Se presenta el caso de una niña con 28 semanas de edad gestacional (EG) en el momento
del nacimiento y 860 gramos de peso (PN).
La primera exploración se realiza 4 semanas
después del nacimiento (32 semanas de edad
postconcepcional) y se aprecia una retina muy
inmadura con un patrón de vascularización
normal que no sobrepasa la zona I de la
clasificación ICROP. Se observa también la
presencia de una línea de demarcación, no
elevada (estadío 1 de la ROP), que delimita
la retina vascularizada de la avascular pero
que no es constante en todos los sectores
horarios (Fig. 1).
Una semana más tarde se aprecia una
progresión de la enfermedad caracterizada por
un estadío 2 de la ROP, localizada en la zona
II-post, y la presencia de enfermedad pre-plus
(Fig. 2).
Fig. 2 – Fotografía realizada una semana más tarde. La línea
de demarcación está más acentuada, aumenta de diámetro y
de extensión, y se localiza ya en la zona II-post. Aumenta
la dilatación y tortuosidad vascular a la vez que aumenta
la ramificación de los mismos en su terminación, antes de
alcanzar la línea de demarcación.
Fig. 1 – Retinografías en la quinta semana de vida: se
aprecia una ROP grado 1, localizada en la zona I, que no
se extiende más de 6 sectores horarios y sin presencia de
enfermedad plus.
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Se repite la exploración a los 7 días y se
aprecia la progresión al estadío 3 de la ROP, de
localización en la zona II post, y el aumento de
la tortuosidad (enfermedad plus). Se observan
numerosas lesiones hemorrágicas, próximas a
la línea de demarcación y que son sugestivas
de la presencia de shunts arterio-venosos a ese
nivel. Se realiza primero la exploración del
ojo derecho y a continuación la del ojo
izquierdo (Fig. 3).
Al finalizar y, de una forma casual, se
puede apreciar una progresión “fulminante”
de la retinopatía del ojo derecho. Esto
ocurre en el intervalo de tiempo que hemos
invertido en explorar el ojo izquierdo: en la
zona de posibles shunts arterio-venosos, aparecen enormes hemorragias prerretinianas,
múltiples, que afectan a los 360 grados de la
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Evolución «Explosiva» de un caso de Retinopatía de la Prematuridad
Fig. 3 – Una semana más tarde, la cresta crece en grosor y
altura, aumenta la dilatación y tortuosidad vascular, junto
con la ramificación periférica de los vasos formados. Las
flechas señalan puntos hemorrágicos a nivel del parénquima retiniano que sugieren la presencia de shunts arteriovenosos a ese nivel.
Fig. 4 – Aparición repentina (minutos después de la fotografía tomada en la figura 3) de hemorragias pre-retinianas,
por detrás de la cresta monticular de forma que la vascularización formada adopta una apariencia de “retroceso” hacia
la zona más posterior.
retina, acompañadas de una retracción de la
enfermedad hacia el polo posterior (Fig. 4).
En menos de 24 horas y ya se puede apreciar
la tracción que ejerce la cresta sobre la mácula por
lo que se decide realizar inmediatamente el tratamiento. Tras la fotocoagulación de toda la retina
isquémica en ambos ojos, 48 horas después, se
aprecia una importante regresión de la patología
Fig. 5).

Fig. 5 – Tres días después de la fotocoagulación se aprecia
una regresión importante del plus y de la cresta monticular.
Persisten restos hemáticos en el vítreo que desaparecen por
completo al cabo de 2 semanas.
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Discusión
La ROP es una enfermedad que, cuando
progresa, evoluciona inexorablemente al
desprendimiento de retina (y por tanto a la
ceguera) en el plazo de semanas, de ahí la
importancia de realizar un buen screening y
tratarla precozmente con el objetivo de frenar
la progresión y evitar así el desprendimiento de
retina.
El intervalo de 10 semanas, entre la 32 y
42 semanas después de la concepción, se ha
identificado como la ventana durante la cual la
ROP aguda sigue su curso, por lo tanto, éste
debe ser el tiempo durante el cual realizaremos
el screening de la ROP. Se ha descrito que los
pacientes cuyos ojos alcanzaron la gravedad
“limite” para la designación del tratamiento
(estadío 3 con plus) lo hicieron a las 37 semanas
de edad gestacional, con un rango entre la 33,6
y 42,0 semanas de edad postconcepcional. En
nuestro caso esto ha ocurrido a las 35 semanas
y constituye un ejemplo más que demuestra que
no podemos limitarnos a explorar a estos niños
en las semanas de mayor riesgo. Si se explora
a los lactantes prematuros a las cuatro semanas
de vida y se realiza el seguimiento adecuado a
los que tienen ROP, hay una probabilidad muy
baja de que no se detecte una ROP grave sin
embargo la experiencia también nos dice que
aquellos casos con una progresión más rápida
o que se salen un poco de la media, hay que
manejarlos de forma individualizada.
En cuanto al tratamiento también tenemos
una ventana terapeútica; es importante realizarlo
de forma precoz (dentro de las 48 horas) para
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evitar la progresión al estadío 4, en el que ya
existe un desprendimiento de retina. En nuestro
caso hemos decidido no retrasarlo más de 24
horas debido a la rápida evolución del cuadro
y creemos que, debido a la tracción que la
cresta ejercía sobre la mácula en el momento
del tratamiento, si esperamos unas cuantas
horas más nos encontraríamos ya con un
desprendimiento de retina traccional incipiente
(estadío 4 A) cuya respuesta al tratamiento
no suele ser tan favorable como la que hemos
obtenido en nuestro caso.
Como conclusión, es una enfermedad muy
exigente en cuanto al tiempo, un mínimo
despiste puede desembocar en una situación
infausta que se perpetuará a lo largo de la vida
del niño.
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