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GOBIERNODECHILE
,"ns.
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
SuHepartamento de Regulac¡ón
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r¡,*. ."ili
c^NTlartñ
0 7 JUil.2006
rNsrRucctoNEspARALAcoNFEccóNDELARcHlvoMlEstRo oe etnxr¡ti¡s
IMPARTE
(cEs)y MoDtFrcA
ELoFtcto ctRcuLARIFN'29,DEL29DEJUNroDE
ExpL¡ctrAsENSALUD
LAFtscelzlcÉn v
tNsrRuccroNEs
soBRELAtNFoRMActóN
PARA
200s,
euE TMPARTE
exptlcttts er s¡LUDy ELEXAMEN
DEMEDtctNA
coNTRoLDELAscARANT¡AS
PREVENTIVA
en el D¡arioOf¡c¡al
el DecretoSupremoN'228de 2005,
Confecha30 de enerode 2006,se publ¡caron
del Ministeriode Salud,que estableceel SegundoRégimende GarantfasExplfcitasen Saludy la
ExentaN'1052,que frjalas metiasde coberturaparael Examende Med¡cinaPreventiva,
Resolución
a contardel 1 dejul¡ode 2006.
ambosconv¡gencia
las
ha estimadonecesarioaclarar,modificary complementar
Atendidolo anterior,esta Intendencia
específ¡camente,
comprendidos
en el OficioCircularlFlN"29/2005,
en
de algunosc¿rmpos
definic¡ones
en Salud
delArchivoMaestrode Información
GarantÍasExplícitas
el AnexoN'1, ütulado"Definiciones
'Arancel
(GES)".Delmismomodo,se ha determinado
eliminarel AnexoN"2y modifcarel AnexoN'3
del Archivodel Exemende MedicinaPreventiva
Ges DecretoSupremo"y el AnexoN'4, "Def¡niciones
de Prestiaciones
del Examende Medic¡na
Preventiva.
(EMP)"y Cód¡gosReferenciales
prácticade un
en el AnexoN"6,la resolución
además,¡ncluiren estaoportunidad,
Se ha determinado,
y
"EjercicioApl¡cado"relacionado
con loscamposnúmeros22, 26,27,28.29,30
ejempfodenominado
Esteejerc¡ciocontemplala formaaprop¡adaen que deben
al concepto"Deduc¡ble'.
35, asoc¡ados
informarsedictns camposen el archivo,cuandoexistenuno o más eventosGES y diversosestados
a la fechade ciere de la información
deldeducible
de acumulación
y/o modificanloscontenidos
en lostérminosquese ¡ndican:
Envirtudde lo anterior,se complementan
l. Del Anexo N'1, "Definic¡onesdel Arch¡vo Maestrode Infomac¡ón GarantfasExplícitasen
Salud(GES)",Numerall.
Acumuladoparael campo(10)'RUT / Códigodel Prestador
la defin¡ción
del Registro
1. Reemplázase
de Ingreso",porla s¡guiente:
'Conespondeal RUT del prestadorque otorga la pimera prestac¡ón
gannt¡zada al beneficiario o a aquél que otorga la atención de
que dará derechoa la acumulaciónde copagos
urgencia/emergencia
para el cómputo del deducible,de acuerdo al plan complementario
(atenc¡ónfuera de la red).
Valord¡stintode cero
t
Sinpunto, comadecimalo guión.
Campode tiponuméricode largo 8."
la deñn¡cióndel Reg¡stroAcumuladopara el campo(11)'Dígito Verificadordel
2. Reemplázase
Prestadorde Ingreso",porla siguiente:
"lndicael Dlg¡to Verificadorasociadoal RUT del prestadorque otorga
Ia Nimera prestacióngarantizadaal benet¡ciañoo a aquelque otorga
la atención de urgencia/emergenciaque dará derecho a la
acunulac¡ónde copagospara el cómputodel deducible,de acuerdoal
plan complementario(atenciónfuerade la red).
Valordistintode blanco.
Campode tipo alfanuméricode largo 1."
la definicióndel RegistroAcumuladoparael campo(12)"Nombredel Prestadorde
3. Reemplázase
lngreso",porla s¡gu¡ente:
"Conespondeal nombre o razón social del prestador que otorga la
primeraprestac¡óngarant¡zadaal benet¡ciarioo a aquelque otorgala
que dará derechoa la acumulaciÓn
atenc¡ónde urgenc¡a/emergenc¡a
para
del
deduc¡ble, de acueño al plan
el cómputo
de copagos
(atenc¡ón
la
red).
fuerade
complementario
Valordistintode blanco.
Campoalfabético."
parael campo(16)'RUT / CÓdigodel Prestador
Acumulado
la definición
del Reg¡stro
4. Reemplázase
porla sigu¡ente:
Des¡gnado',
'Corresponde
al RUT del pr¡merprestadordesignadopor la isapresea de la red o ajeno a ella (prestadorderivado)- para otorgarlas
orestacionesasocladasa los problemasde salud incluidosen el
DecretoSupremodel MINSAL,que fiia las GarantÍasExpllc¡tasen
Saluda que se refierela ley N"19.966,y que se encuentrevigente.
Campode tiponuméricode largo8.
Valordistintode cero.
o guión."
Sinpunto,comadec¡mal
'Digito Verif¡cadordel
la def¡nicióndel RegistroAcumuladoparael campo(17)
5. Reemplázase
porla siguiente:
PrestadorDesignado",
.lndicael Dlg¡toveriÍ¡cadorasoc¡adoal primet prestadordesignadopor
la ¡sapre- sea de la red o ajenoa ella (prestadorderivado)- para
asociadasa los problemasde saludincluidos
otorgarlas prestiaciones
en el DecretoSupremodel MINSAL,que füa las GanntlasExplic¡tas
en Saluda que se refierela ley N"19.966,y que se encuentrev¡gente.
Valord¡st¡ntode blanco.
Campoalfanumér¡code largo 1."
la definic¡ón
del RegistsoAcumuladoparael campo(18)
6. Reemplázase
por
la
s¡guiente:
Des¡gnado',
'Nombredel Prestador
"Corresponde al Nombre o Razón Soc¡al del pr¡mer prestador
des¡gnadopor la ¡sapre- sea de la red o ajeno a ella (prestador
deivado) - para ototgar las prestacionesasociadasa los problemas
de salud incluidos en el Decreto Supremodel MINSAL,que f¡ja las
GarantÍasExpfic¡tasen Saluda que se ret¡ercla ley N'19.966, y que
se encuentrev¡gente.
Campoalfabético.
Valordistintode blanco."
la definición
del RegistroAcumuladoparael campo(20)"Problema
de Salud",porla
7. Reemplázase
siguiente:
"Se deberá ¡nd¡car el cód¡go de la enfermedad o enfermedades,
cond¡c¡ónde salud o programa establecido,por el cual ingresa el
benefic¡ar¡oque hace uso de ,as GES.
o
El código a emplear estarádefinido en funciónde la numeraciónque
se contempleen el Decreto Supremodel MINSAL,que fi¡a las
GarantlasExpllc¡tasen Saluda que se ref¡erela ley N'19.966,y que
se encuentrev¡gente.
De esta manera, al problema de salud "lnsut¡c¡enc¡aRenal Crón¡ca
Terminal",se le deberáas¡gnarel número1.
Asimismo, a la cond¡ción de salud "Ret¡nopatla Diabética", Ie
conesponderáel códigon(rmeto31.
la
Parael problemade salud24, 'Premafurez',se deberácons¡derar
s¡guientecodificación:241 - Prevencióndel Parto Prematurc,242 del
Ret¡nopatíadel Prematuro,243 - DisplasiaBroncopulmonar
bilateraldel prematuro,
Prematuro,2zl4 - Hipoacus¡aneurosensorial
mismosquese indicanen el AnexoN" 3.
Campode t¡ponumérico.
Valorespos¡bles:defin¡dosen el AnexoN"3.
Valordist¡ntode cero."
parael campo(22),"Cantidadde Eventos",por
la definición
del RegistroAcumulado
8. Reemplázase
la siguiente:
"Conespondeal n(tmero de eventos por los cuales el af¡liado se
encuentraacumulandodeduc¡bleen relacióna él y /o a sus carefas.
Se entenderápor evento,la ocurrenc¡ade un problemade salud que
se encuentreasociadoa las Garant[asExpllcitasen Salud,fijadas
de la Ley
conformeal aúlculo11 de la Ley N"19.966,a un beneficiario
18.933.
Ejemplo:
-RUT Cotizante: 8.858.999-1
-RUT Carga(cónyuge):9.888.999-1
Problemade salud 34, "Depres¡ón"
-RUTCarga(hijo):19.120.222-2
¡{
i
Problema de salud N"10 "Tratam¡entoQuiútg¡co de Esco,,bsisen
Menoresde 25 años".
Para los regisfros correspondientes a los RUf 9.888.999-1 y
19.120.222-2,se deberáconsignarel valor 2, que es equivalentea la
sumade loseventosparc el cotizanteRUT8.858.999-1."
En el Anexo N'6, denom¡nado'Ejerc¡c¡oAplicado', se incluye un
ejenplo pan fac¡litar la comprensión de este campo y otros
relacionados.
Campode tiponuméricode largo 2.
Valordist¡ntode cero."
la defin¡ción
del RegistroAcumuladoparael campo(23), "Fechade In¡c¡oEvento
9. Reemplázase
GES",porla siguiente:
a
"Conesponde al dla, mes y año, en que se otorgó la primera
prestaciónasociada a un problema de salud ganntizado, que se
encuentra¡ncluidoen el Decreto Suprcmodel MINSAL,que f¡ja las
Garantlas Expllc¡tasen Saluda que se ret¡erela ley N'19.966,y que
se encuentrevigente.
Para este efecto, debeñ considenrse lo indicadoen el Artfculo 5 del
DecretoSupremoN'1362005,del MINSAL.
FormatoDDMMAMA, dondeDD=dla,MM=mesy AAtM=año
Campode t¡ponuméricode la,go 8.
Valot distintode cero."
del RegistroAcumuladoparael campo(24),
la defin¡ción
10. Reemplázase
EventoGES",porla siguiente:
'Fecha de Térm¡node
"Conespondeal dla, mesy año en gue se ototgó la tllt¡ma prestación
prescritapor el profesionaltrctante, asoc¡adaa un problemade salud
garantizado,que se encuentn ¡nclu¡doen el Decreto Supremodel
MrNSAt, que f¡ja las Ganntlas Explícitase¡' Saruda que se ref¡ercla
ley N'19.966,y que se encuentrevigente.Lo anterior,ya seaporyue,
se ha produc¡doel fallec¡mientodel benet¡ciario,se ha p,oduc¡dosu
salidadefinitivadel prestadorde ,a Re4 se ha completadola entrcga
de las prestacionesasocradasa caclauno de los problemasde saluc!,
entrcotrascausales.
En viftud de lo anterior, deberá cons¡denrse lo establecidoen el
AtlÍculo 6 del DecretoSupremoN"1362005del MINSAL.
En casode no haber terminadoel EventoGESa la fechade c¡ene de
la ¡nformac¡ónque se envla, el valorinformadopara este campodebe
ser 0 (cero)."
FormatoDDMMAAAA,dondeDD=dla,MM=mesy AAAA=año
campo de tiponuméricode largo 8."
la defin¡c¡ón
del Reg¡stroAcumuladoparael campo(26),'DeducibleCalculado
11. Reemplázase
porla sigu¡ente:
Benefic¡ario",
"Corresponde-en relación a /o dispuesfoen el aftlculo 6 de la Ley
N'19.966- al monto expresadoen U.F. de los copagos que el
beneficiario- cot¡zante o carga- debe acumular por concepto de
deduc¡ble,de acuerdoa las reglas esfab/ecdasen el aftlculo 7 de la
Ley N'19.966y en el aftÍculo10 del DecretoSupremoN' 136/2005,
del MINSAL.
La Un¡dadde Fomento a ut¡lizar, setá el valor que dicho indicador
tengael dfa en que se devengueel DrimetcoDaoodel Dimer evento.
En el Anexo N"6, denominado "Ejercic¡oAplicado", se incluye un
ejemplo para facilitar Ia comprensión de este campo y otros
relacionados.
Los yalofes deberán ¡nfomarse con dos dec¡males.ut¡l¡zandoDara
ello, las dos últ¡masposic,onesde este campo.
No se deben¡nd¡carni puntosni comas.
Valord¡st¡ntode cero.
Campode t¡ponumérico."
12. Reemplázase
la definicióndel RegistroAcumuladoparael campo(27),'Deduc¡bleCalculadopor
Grupode Eventos",porla sigu¡ente:
'Conesponde- en relación a lo dispuestoen el aftlculo 6 de la Ley
N'19.966 - al monto total expresadoen U.F de los copagosque debe
acumularW conceptode deduc¡Aeel af¡l¡ado,rcspectode problemas
de saludgarant¡zadosocuÍidos a él y/o a sus cargas.Lo anterior,de
acuerdoa las rcglas esfablecdasen el aftlculo 7' de la Ley N"19.966
y en el artlculo10 del DecretoSupremoN"136n005,del MINSAL.
Deberán tenersepresenfespan efectuar el cómputodel deducible,
Ias reglas contenidas en e! aft[culo 13 del Decreto Supremo
N'136f¿005det MINSAL.
La Un¡dadde Fomento a ut¡l¡zar,será el valor que d¡cho indicador
tengael dla en que se devengueel pñmer copaoocorrespond¡ente
al
seQundoeventoSe regisfrará¡nformac¡ónen este campo, SÓLOcuandoocuna más
de un evento GES.De no cumpl¡rseestacond¡ción,deberá registrarse
un cero.
En el Anexo N'6, denominado"EjercicioAplicado", se incluye un
ejemplo para fac¡l¡tar la comprensión de este campo y otros
relacionados.
Los valores deberán ¡nformarsecon dos dec¡males,utilizando para
ello, las dos últimasposicionesde este campo.
No se deben¡nd¡carni Duntosn¡ comas
Campode t¡ponumér¡co."
13. Reemplázase
la def¡n¡ción
del RegistroAcumuladoparael campo(28) "DeducibleAcumulado
porla siguiente:
Beneficiario",
"Conesponde al monto expresado en UF de los copagos que el
beneficiario -@t¡zante o carga- thne acumuladopor concepto de
deducible en relación al periodo informado. Lo anterior, según lo
establec¡doen el aftículo9 de la Ley N'19.966.
Para todos los efecfos deberán considera66 /as def¡nic¡ones
establec¡dasen el añlculo 14 del Decreto SupremoN"136f2005,del
MINSAL.
Conformea ello, el deduc¡blese acumularápor un periodo de doce
f¡leses.
La Un¡dadde Fomentoa ut¡l¡zar,será el valot que éstatengael dÍa en
quese efect(tecadaprestac¡Ón.
En el Anexo N'6, denominado"EjercicioApl¡cado",se incluye un
ejemplo para facil¡tar la comprens¡ón de este campo y otros
relacionados.
Campode t¡ponumérico.
Los valores deberán informarsecon dos decimales,utilizandopara
ello, las dos (llt¡masposrbionesde este campo.
No se deben ¡ndicarn¡ puntosni comas
Valordistintode cero."
parael campo(29)"Deduc¡ble
Acumuladopor
del RegistroAcumulado
la deñn¡c¡ón
14. Reemplázase
por
Grupode Eventos', la s¡guiente:
"Conespondeal monto total expresacloen UF de los copagosque el
at¡liado tiene acumulado por concepto de deducible, respecto de
problemasde salud garant¡zadosocutidos a él y/o a sus cargas,en
relac¡ónal periodo informado.Lo anterior, seg(tnlo establec¡doen el
adlculo9 de la Ley N'19.966.
Para todos ,os efecfos deberán considerarse /as def¡niciones
esfablec/dasen el aftlculo 14 del Decreto SupremoN136n005, del
MINSAL.
i
Conformea ello, el deduc¡blese acumularápor un periodo de doce
meses.
Deberán tenerse presenfes para efectuar el cómputodel deducible,
/as reglas contenidas en el añÍculo 13 del Decreto Supremo
N'136/2005.del MINSAL.
Aslpor ejemplo,si el cotizantetiene un copagoacumuladode 20 UF y
por su pafte ha acumulado40 UF, se deberá
uno de sus beneFtc¡arios
informar en este campo la suma ascendentea 60 UF, para ambos
eventos.
La Unidadde Fomentoa ut¡lizar,seráel valorque estatengael dla en
que se efect(recada prestac¡ón.
Se regrsfraráinformaciónen este campo, SÓLOcuandoocuna más
de un evento GEs. De no cumplirseestacondición,deberáregistrarse
un cero.
En el Anexo N"6, denominado "Ejerc¡c¡oApl¡cado",se ¡ncluye un
ejemplo para facilitar la comprens¡ón de este campo y otros
relac¡onados.
Campode t¡ponumérico.
Los valores deberán informarsecon dos decinales, ut¡lizandopara
elb, las dos (tltimasposrbionesde este campo.
No se debenindicarn¡puntosni comas."
la defin¡c¡ón
del RegistroAcumuladopara el campo (30) "MontoHistóricodel
15. Reemplázase
porla s¡guiente:
DeducibleAcumuladopor PerlodosAnteriores",
"Se deberáinformaren este campoel montoexprcsadoen U.F, de la
suma de los copagos devengados en perlodos anter¡ores cle
acumulación de deduc¡ble, respecto de un problema de salud
garantizado,ocunidoal beneficiario,sea estecot¡zanteo ca,ga.
de si al cabo de
Esta ¡nformaclónse reg¡stmrá,independ¡entemente
,os 12 mesesse alcanzareo no a completarel deduc¡ble.
Ejemplo:
a) Finaliza el perlodo de acumulacióndel deducible -12 mesescompletándoseun montode 20 U.F.
b)En el mes 13, se inic¡a un nuevo perÍodo de acumulacióndel
deduc¡bley al t¡nal de dicho mes se ta acumuladoun monto de 15
U.F.
Dado lo anterior, conesponderáinformaren este campo,un total de
20u.F.
En el Anexo N'6, denominado'Ejerc¡cio Apl¡cado",se incluye un
ejemplo pan facil¡tar la comprensión de este campo y otros
relac¡onados.
t
Campode tipo numérico.
Los valores deberán informarsecon dos decimales,ut¡l¡zandopan
ello, las dos (rlt¡masposicionosde este campo.
No se debe¡ndicarni puntosni comas."
la definicióndel RegistroAcumuladoparael campo(36) "Montono Bon¡ficado
16. Reemplázase
por
GES', la siguiente:
"lnd¡ca el monto en pesos de /os copagos de prestacionesno
garantizadas derívadas de un problema de salud ¡ncluido en el
aftÍculo1' del DecretoSupremodel MINSAL,que f¡ja las GarantÍas
que a(tncuandoformanpañe
Explfc¡tas
en Salud,o b¡enprestac¡ones
fuen
de la Red Asistenc¡alo
del citado decreto,han sido otorgadas
por prestadoresdistntosa /os des,gnadospor la lsapre.
Campode t¡ponumér¡co.
No se deben¡nd¡carni puntosn¡comas."
las
17. Agrégase al RegistroAcumulado,tftulo "ValidacionesAdicionalesde Consistenc¡a",
a continu€ción:
de datos,quese especifican
validaciones
El ArchivoAoumuladodebe contenerlos 37 camposdefinidosen
formaexpfesa.
El valordelcampoProblemade Salud(campo20)debevalidarsede
a cadauno de los Problemasde
acuerdoa los valoresas¡gnados
Saludincluidosen el DecretoSupremodel MINSAL,que fija las
en Saluda que se refierela ley N'19.966,y
Garantfas
Explfcitas
que se encuentraen el Anexo
que estév¡gente,mismanumeración
del Problemade Salud
N"3del oresenteofic¡o.En el casoparticular
"Premature/, se deberán utilizar los códigos siguientes:241:
del Prematuro,
Prevención
del Parto Prematuro,242: Retinopatfa
del Prematuro,244: Hipoacusia
243: D¡splasiaBroncopulmonar
Bilateral
del Prematuro.
Neurosensorial
Cada registrodel ArchivoAcumuladodebe estar referidoa un
evento.Para estos efectosse entenderápor eventoal par (RUT
Problemade Salud),referidosa los campos4 y 20,
Beneficiario,
resoectivamente.
Cadaeventodebe estarasociadoa un valorúnicoparael campo
ldentif¡cación
ÚnicaGES(campo3). Ademáscadavalordel campo
ljnica GES(campo3) debeestarasociadoa un ún¡co
ldentif¡cación
evenlo.
RUTCotizante),
referidosa loscampos
Cadapar(RUTBeneficiario,
delArchivoAcumulado,
debeestarcontenido
4 y 8 respeclivamente,
en el Arch¡vode Detalle.
Cada registrodel ArchivoAcumuladoconsol¡darála informacióndel
Archivo de Detalle, que haga referenc¡aal mismo par (RUT
a los campos4 y
Problemade Salud),conespond¡ente
Beneficiario,
respectivamente.
20 delArchivoAcumulado,
Problema
de Salud),
Cadaevento,es decirel par (RUTBeneficiario,
en el periodo
infomadoen el periodoanterior,debeestarreg¡strado
el archivoquese envfaen un determinado
actual.En otraspalabras,
en el
mesdebecontene¡,a lo menos,todosloseventosinformados
anterior.
mesinmed¡atamente
Condiciones
oararealizarla validación:
1. La'Validaciónde Datos'se realizaráunavez que ambosarchivos,
Acumuladoy de Detallede un mismoperlodo,hayaningresadoa
dado que ex¡sten
travésde la Extranetde la Superintendencia,
cruzadasentreambos.
validac¡ones
2. Portanto,el rechazode estosarchivos,afectarásiemprea ambos,
siendotareade la ¡sapreconegirel archivoqueconesponda.
ll, Del Anexo N'l, "Definicionesdel Arch¡voMaestrc de Informac¡ónGarant¡asExplfcitasen
Salud(GES)",Numeralll.
porla
1. Reemplázase
la def¡n¡ción
de D€talleparael c€lmpo(3)'RUT del Beneficiario',
del Reg¡stro
siguiente:
'Conespondeal RUT del benef¡ciaio -cotizanteo carga- que se
encuentraen el estadode acumulacióndel deduc¡ble.
En caso de aquellos benefic¡aios nonatos, en lugar del RUT
deberá ¡nfomarse el valor 0, el que deberá acompañarsede la
letraX comodtgito verit¡cador
Valordist¡ntode blanco.
Sinpunto, comadec¡malo gu¡ón.
Campode tipo alfanumér¡code largo 8".
la definicióndel Registrode Detallepara el campo(7) 'RUT Prestador", por la
2. Reemplázase
siguiente:
"CoÍesponde al RUT del prestador que otorgó la primen
prestacióngarantizada,indist¡ntamente
s¡ se tratadel "Prcstadorde
lngreso" o el designadopor la Isaprepara ototgar la prestación
GES,(Prestadorde la REDo bien PrestadorDerivado).
Campode t¡ponuméricode largo 8.
Valordistintode cero.
S¡npunto,comadecimalo guión."
la definición
del Regishode Detalleparael campo(8) 'DígitoVerificadorPrestado/',
3. Reemplázase
porla siguiente:
I
"lndica el Dtgito Veriticador asociadoal RUT del prestador,que
otorgóla primoraprestacióngarantizada¡ndependientemente
de s¡
se trata del pr$tador de ingresoo del designadopor la lsapre.
Campoalfanuméricode largo 1.
Valordistintode blanco."
la def¡nición
de Detalleparael campo(12)"Problemade Satud', porla
4. Reemplázase
del Reg¡stro
siguiente:
"Se deberá ¡ndicar el c&¡go de la enfermedad o enfemedades,
cond¡ciónde salud o progrcma establecido,por el cual ¡ngresa el
beneficiarioque hace uso de las GES.
El cód¡goa emplearestará def¡nidoen func¡ónde la numeraciónque
se contemple en el Decreto Supremo del MINSAL, que fija las
GarantlasExplÍc¡tas
en Saluda que se refierela ley N'19.966,y que
se encuentrev¡gente.
De esta manera, al problema de salud "lnsuf¡c¡enc¡a
Renal Crónica
Terminal",se le deberáasignarel n(rmerc1,
As¡mismo, a la condición de salud "Ret¡nopatla Diabét¡ca', le
conesponderá
el códigonúmero31.
Pan el problemdde salud 24, "Prematurcz",se debeñ considenr la
s¡guientecodiftcación:241 - Prevenc¡óndel Pa¡fo Prematuro,242 Retinopatía del Prematuro, 243 - Displasia Broncopulmonardel
Prematuro,244 - H¡poacusianeurosensoñalbilatenl del prematurc,
mismosque se ind¡canen el AnexoN" 3.
Campode t¡ponuméñco.
Valoresposlb/es:def¡n¡dosen el AnexoN"3.
Valordistintoctecero."
la definicióndel Registrode Oelallepara el campo (13) "Tipo de fntervención
5. Reemplázase
Sanitaria",porla sigu¡ente:
"Correspondea la etapa de diagnóst¡co,tratamientoo seguim¡entoen
que se encuentrael problemade salud - respectoal mes o perlodo
que se informa - para un beneficiarioen particularque se encuentra
en estadode acumulac¡óndel deducible.
Se debe hacer notar, que durante el perlodo de informac¡ón
correspond¡ente
a un benef¡c¡ar¡o,éste podrá pasar por las disüntas
etapas señaladas en el Decreto Supremo que fija las Garantfas
Exp citas en Salud, las cuales deberán ser ¡nformadasa través de
e$e campo.
Para ello, se debeñ infomar con una D, la etapa de Diagnóstico,con
una T, la etapa de Tratamientoy f¡nalmentecon una S, la etapa de
Seguimiento.
Campode tipoalfabét¡code largo 1.
Valoresposibles:'D', 'T'o 'S'.
Valord¡stintocteblanco."
I
del Reg¡strode Detalleparael campo(14) "Códigode Prestacióno
6. Reempltase la defin¡ción
Grupode prestaciónGES', porla s¡gu¡ente:
"Corresponde al código conelat¡vo asignado por esta
Superintendenc¡a,a cada prestación o grupo de prestac¡ones,
comprendidasen cada tipo de ¡nteryenc¡ónsan¡tariapara un problema
de salud dado, incluido en el Decreto Supremodel MINSALque fija
las GaranttasExpltcitasen Saluda que se refierela ley N"19.966,y
que se encuentrevigente.
Los conelat¡vos as,gnados por cada "prestac¡ón o grupo de
prestaciones",de acuerdo a las etapas de d¡agnÑt¡co,tratamientoy
segu¡m¡ento,
se encuentrandet¡n¡dosen el AnexoN'3.
Ejemplo:
el correlativo
Para el Problemade SaludN'13, Fisura Lab¡opalat¡na,
as¡gnadoes el sou¡ente:
Pam T¡pode lnteNenciónSan¡tariaDiagnóstico(D)
1 Conf¡rmaciónFisu¡aLabiopalatina
Para Tipode Intervenc¡ónSanitariaTntamiento A
1 OftopediaPrequkúrgica
2 C¡ruglaPrimaria:1" lnteNención
3 Ciugta Primaria:2" lnteNenc¡ón
Para Tipolntervenc¡ónSanitariaSeguimiento(S)
1' año
FisuraLab¡opalatina
1 Segu¡m¡ento
2" año
FisuraLab¡opalatina
2 Seguimiento
En este campo se registrañ valor cero cuando se ¡nforme una
prestaciónen el campoN" 15.
Por Ejemplo:
Problema de Salud N" 5, lnfaño Agudo del Miocardio,prestación
real¡zada1701031, Ang¡oplastlalntnlum¡nal Coronaria(prestac¡ónno
ganntizada)
Para dicho eventose informaráseg(rns¡gue:
Campo(14) CódUode Prestacióno Grupode PrestacionesGES = 0
Campo(15) CódigoPrestación-- 1701031
Campode tiponumérico."
la definición
del Registrodé Detalleparael campo(15)"Códigode prestac¡ón",
7. Reemplázase
la siguiente:
"Correspondeal céd¡go de la prestaciónde salud derivada de un
problemade salud garantizadoy aue no es patte intearantedel T¡po
de lntervención Sanitar¡a y/o de la Prestación o Grupo de
Prestacionesincluidas en el añfculo 1" del Decrcto Supremo del
MINSAL,que f¡jalas GarantfasExpllcitasen Salud.
Las presfaciones que se informen deberán asociarse al T¡po de
garantizada
(campoN' 13)en quese encuentre
lnteruención
Sanitar¡a
el benefic¡arioal momentode efectuarsela misma.
Se informarán sólo aquellas prestac¡ones cuya codif¡cac¡ón
conespondaal arancelFONASAde la Modalidadde Libre Elección.
o sa/as de prcced¡m¡entosdeberá
El uso de pabellonesqu¡n:rrg¡cos
prestacionesde sa/ud con /os
las
cont¡nuac¡ón
de
informarse a
el
Arancel
adicionales
definidos
en
Fonasa,por ejemplo:
cód¡gos
0000001=Salade Procedimientos1.
0000002 =Salade Procedimientos2.
0000014=Derechode Pabellón14.
Losmed¡camentos,,nsu¡nosy mateiales cllnicosdeberán¡nformarse
agrupadosbajo el cód¡go4000000.
11
Las presfaciones dentales deberán informarseagrupadas baio el
cód¡go5000000.
Las Drogas Ant¡neoplásicasdeberán informarseagrupadasbajo el
código 6200000.
deberáninformarseagrupadasbajo el
Las Drogas lnmunosupresoras
cód¡go6400000
Cuandose ¡nformeuna prestaciónen este campo,deberá reg¡strarse
valor cero en el campo N" 14, Cód¡gode Prestación o Grupo de
PresfacionesGES.
Ejenplo:
Problema de Salud N" 5, lnfaño Agudo del M¡ocard¡o,prestac¡ón
real¡zada1701031, AngioplasttalntraluminalCoronaria(prestac¡ónno
garantizada)
Para dichoeventose informaráseg(tns¡gue:
Campo(14) Cód¡gode Prestacióno Grupode Prestac¡onesGES = 0
= 1701031
Campo(15)CódigoPrestac¡ón
Camponumérico."
la defin¡cióndel Reg¡strode Detallepara el campo(16) "MontoFacturadoPlan
8. Reemplázase
porla s¡l]uiente:
Complementario",
'Correspondeal monto en pesos gue el prestadorha facturadopor Ia
prestaciónde salud otorgadaal benet¡ciario,cubiefta sólo por el plan
complementaio y no conten¡da en el Listado de Prestaciones
Especll¡co. Este (tltimo conesponde al Anexo que torma pa¡te del
Decreto Supremo del MINSAL,que F¡jalas Garantlas Explícitasen
Saluda quese ref¡erela ley N"19.966,y quese encuentrev¡gente.
Se registraráinformaciónen este campo, SÓLO cuando se trate de
presfacrbnesno ¡nclu¡dasen el L¡stadode PrestacionesEspeclficoo
que siendo pañe de este, hayan s¡do otorgadas fuera de la red
as¡sfencrb/o por prestadoresd¡stintosa los designadospor la isapre.
De no cumpl¡rseestacond¡c¡ón,deberáreg¡strarseun cera.
Camponuméria, s¡npuntoo comadecimal."
con Financiamiento
CAEC',en la forma
9. Agrégaseal Registrode Detalleel campo(18)'Prestación
quese especif¡c¿¡
a cont¡nuac¡ón:
"lndba si a la(s) prestac¡ón(es)no cubiefta(as) por /as GES,
deñvada(as)de un problemade salud ¡nclu¡doen el aftÍculo 1" del
Decreto Supremo del MINSAL,que tija las Garantlas Expllcitasen
CAEC.
Salud,se Ie ha otorgado f¡nanciamiento
CAEC
Deberárcgistnrceuna "S",si se ña otoryadof¡nanciam¡ento
a alguna(s) prestación(es)deivadas de un problema de salud
GES,
¡nfomaciónen estecampo,SÓLOcuando
se reg¡strará
Asimismo,
se informe una prestac¡ónen el campo N' 15. De no cumpl¡rse
estacond¡cióndeberáreg¡strarseun cero.
Campode típo alfabétícoconlargo 1."
lasvalidaciones
Adicionales
de Consistencia"
10. Agrégaseal Reg¡strode Detalle,titulo"Validaciones
a continuación:
de datos,quese especifican
El Archivode Detialledebecontenerlos 18 camposdef¡nidosen
formaexoresa.
El valordel campoProblemade Salud(campo12)debevalidarse
a cadaunode los Problemas
de acuerdoa los valoresas¡gnados
de Salud¡ncluidosen el DecretoSupremodel MINSAL,que fija
las Garantlas Explícitasen Salud a que se ref¡ere la ley
N'19.966, y que esté vigente, misma numerac¡ónque se
encuentraen el Anexo N'3 del presenteolicio. En el caso
part¡culardel Problemade Salud "Prematurez",se deberán
utilizar los códigos s¡guientes:241: Prevencióndel Parto
Prematuro,242: Ret¡nopatiadel Prematuro,243: D¡splasia
del Prematuro,244: HipoacusiaNeurosensorial
Broncopulmonar
Bilateraldel Prematuro.
Cadaeventodebeestarasociadoa un valorúnicoparael campo
Unica GES (campo11). Ademáscada valor del
ldent¡f¡cación
UnicaGES(campo11) debeestarasociado
ldentificación
campo
a un ún¡coevento.
Cada par (RUT Beneficiario,RUT Cot¡zante),refer¡dosa los
del Archivode Detialle,
debeestar
campos3 y 5 respectivamente,
contenidoen el Arch¡voAcumulado.
Cadaconjuntode registros,agrupadosparaun mismopar (RUT
Problemade Salud),referidosa los campos3 y 12
Beneficiar¡o,
conesponderáal detalle de la informac¡ón
respectivamente,
consolidadadel ArchivoAcumulado,que hagan referenciaal
mismopar.
Problemade
Cada evento,es decir el par (RUT Benef¡ciario,
en
Salud),informadoen el periodoanterior,debeestarregistrado
el periodoactual.En otraspalabras,el archivoque se envíaen
un determinadomes debe contener,a lo menos, todos los
en el mesinmediatamente
anterior.
eventos¡nformados
pararealizarla validación:
Condic¡ones
unavez que ambosarchivos,
1. La'Validac¡ónde Datos"se real¡zará
Acumuladoy de Detallede un m¡smoperfodo,hayaningresadoa
dado que existen
travésde la E)itranetde la Superintendencia,
cruzadasentreambos.
validaciones
2. Portanto,el rechazode estosarchivos,afectarásiemprea ambos,
siendotareade la isaprecorregirel archivoquecorresponda,
EXPLÍCITAS
EI{
DEPRESTACIONES
GARANTfAS
III. DEIANEXON'2 'TABLADE HOi'IOLOGACIóN
ESPECÍFICO".
DEPRESTACIONES
SALUD
LISTADO
del Anexo N"2, para informarel campo (15) "Códigode
Elimlnaseel empleoy aplicac¡ón
Prestación".
GEsDECRETO
SUPREMO",
lV. Del Anexo N'3 , "ARANCEL
para informarlos
Reemplázase
el Anexo N" 3 por el siguiente,que contienelas cod¡f¡caciones
problemasde saludinclu¡dos
en el DecretoSupremoN'228/2005del MINSAL.
"ANEXON"3
cod¡ficac¡ónde Referenciaparael CampoN" 14 "Código de Prestac¡óno Grupo de
Prestac¡ones"del Registrode Detalle
a las Prestaciones
o
El presenteAnexocontienelos códigosasignadospor esta Superintendencia
Gruoo de Prestacionesde cada Problemade Salud incorporadoen el Decreto Supremo
del MINSAL,
vigentedesdeel 1" de juliodel2006.
N'228/2005
paracadaPrestacióno Grupode Prestiaciones,
Estecódigocorrespondea un númerocorrelat¡vo
comprendidasen cada Tipo de Intervenc¡ónSan¡tariade los Problemasde Salud antes
mencionados.
respectode las
Dadoque el DecretoSupremoN'228/2005del MINSAL¡ncorporamodificaciones
el
Decreto
Supremo
N'170/2004
Prestaciones
in¡cialmente
incluidas
en
o
Grupo
de
Prestaciones
que
del MINSAL,se detallan,en la tablaadjunta,los nuevoscódigosa utilizarparala información
segúnla presentec¡rcular. Dichoscódigosse
las lsapresdeben remitira esta Superintendencia
al
coffespondiente
encuentranen la columna"Códigode Prestacióno Grupode Prestaciones"
DecretoSupremoN" 22812005.
Es importantedestacar que la as¡gnaciónde este correlativose realizó considerandola
particulares
de cada
metodologiautil¡zadaen el OficioCircularlF/N'29/2005y las caracterfsticas
Es asf comose conservóla cod¡ficación
in¡c¡almente
asignada
o Grupode Prestaciones.
Prestación
para el DecretoSupremoN'170/2004del MINSAL,cuando,en términosgenerales,en el Decreto
En casocontrario,se le asignó
del MINSAL,se tratiade la m¡smaprestiac¡ón.
SupremoN" 22812005
los ya existentes.
cons¡derando
un nuevocódigocorrelat¡vo
se detallanlos Cód¡gosde Prestac¡ón
o Grupode Prestaciones
de lo antes¡ndicado,
A cont¡nuación
para cada Intervención
San¡tariade los Problemasde SaludN'26 al 40, tambiénvigentesa partir
del 1" de julio2006.
En cualquiercaso los códigosa util¡zara contarde esa fecha,parala totalidadde las prestaciones
de saludsonlas que se consignan
en el anexoque
incluidas
en el DecretoSupremoN'228/2005,
se Dresenta.
Se ¡ncorporacomo partede la presentec¡rculerun CD que contieneel archivoen formatoExcef
con la ¡nfomaciónantesdetallada.
ANEXON'3 ARANCELGESDECRETOSUPREMO
I!fu'A9F¡ffi
l¡¡¡.46¡brndñrfu.e,'o'¡d.
----------:---
rFiidrrfttErF4Fñ¡.ucbEl
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-&r|td&)8r.c
'ólú!.dñ(|D|fula
le!tu!.j!!!
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lREryñ¡'¡l!DnhPffi¡'.úyñ¡
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pERsoñr€ o€ 35^ 4e^Ños sr'{ror¡arco8
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c^Nc€R o€ PRóSr^T
d. Ptue
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EN PERSONASOE 15 ¡ÑOS Y |rÁS
vrcro€ D€REFr¡ÁcqóNENPER$N^€ oc c6 ^l¡os Y rrl€
ESÍR O€MO EN TT€T¡OFESDE ' AAOA
I
DÉSPRENOIM|EI{ÍO O€ RENN^ R€CÍATóGEA|o iIO IRAU¡AÍIOO
hlo H.ñofr. l|.¡c.
d. R6de)
tl',ió.Lmyr|oi¡|¡(¡Nlvl¡t,|wb
ENP€RSOTTAS
D€ rs AÍOS Y X¡6
o€PRESTÓN
PROST^TA EN PERSoI¡¡S SINIOUAfIC^S
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lar'*¡r.do
^cck .r. c..do v¡ob'
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E¡f ERMEDAOEI]IMO'IAR OESTRTICIIVA CRO'¡ICA O€
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BRON5UIA MODERAOAY ÉEVEiA ENT¡E¡IOREA OE $ ^ÑOS
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dod.nco r @
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Illl.fr¡d¡'iáconf'm&'ó.vTd¡ñr.do
I Dr.f{nfr€
1r.1.ñ¡.do .'6r.!k.do
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ú M@.ro crnfirm.oio¡ y fnramr.n|o
ép.dE*
V, DelAnexoN'4, "Def¡nicionesdel Archivodel Examende Medic¡naPreventiva(EMP)",letraA.
paraelcampo(3) "RUTdel Benefic¡ario",
porla s¡guiente:
1. Reemplázase
la definición
"Correspondeal RUT del beneficiar¡o-cotizanteo carga- que se ha
efectuado alguna de ras presfaciones ¡nclu¡dasen el Examen de
Medhina Preventiva seg(n la Resolución Exenta v¡gente que lo
regula.
Valord¡st¡ntode cero.
Campode tipo numéricode largo 8.
Sinpunto,comadec¡malo guión."
parael campo(5) 'Sexodel Beneficiario",
porla siguiente:
2. Reemplázase
la definición
"ldentificael sexo del benet¡c¡ar¡oque se ha efectuadoalguna de las
prestac¡onesincluidasen el Examende MedicinaPrevent¡vasegúnla
Resoluc¡ónExentavigenteque lo regula.
Campo de t¡po alfabético, de largo 1, con valores M o F, según
corresponda,donde: M = Maaculino;F = Femen¡no."
Vl. Del AnexoN'5 , "Anexo Expl¡cat¡voN'5"
DEPRESTAC|oNES
el cuadrodenominado'cóDtcos REFERENCTALES
DELEXAMEN
Reemplázase
porel siguiente:
DEMEDICINA
PREVENTIVA'
CÓDIGOSREFERENCIALES
DE PRESTACIONES
DEL EXAMENDE MEDICINAPREVENTMAI
Fenilcetonuria
Mediciónfenilalan¡na
en sangre
0302336
Hipofiroidismo
Congénito
TSH9n sangre
0303324
Beberproblema
Cuestionario
y conseierla
de Autodiagnóst¡co
010810'l
Hipertens¡ón
Art€rial
Mediciónde PA eslandarizada
0108102
Tabaqu¡smo
Cuestionariotabaco y consejería
0108103
Obesidad
Medic¡ónde peso, talla,lMC,Circunferencia
de
C¡nturay conseierla
0108104
Evaluac¡ón
Funcionaldel adulto
Cuestionarioestandarizado
0108105
D¡sl¡pidemia
Colesleroltotal
0302367
CáncerCérvicoUterino
Papanicolau
(PAP)
0308309
Cáncerde Mama
Mamografía
0401310
D¡abetesMell¡tusGeslacional
Gl¡cem¡a
en ayunasde al menos8 hrs.
0302347
D¡abetes
Mellitus
Glicemiaen ayunasde al menosB hrs.
0302447
Tuberculosis
Bac¡loscopia
0306301
Test de Elisa de tam¡zajey conf¡rmatoriocon
conselefla
0306369
InfecciónDorVirus de
Inmunodel¡cienc¡a
Humana
Slfil¡s
'
Resoluc¡ónE¡ent¡ N' ,,0522005del MINSAL
Examen
de VDRLen sangre
0306342
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NVld Oll,3tEnC ON OtNOf
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'Ejerc¡c¡o
2. Agrégaseel ejemploexplicativodenom¡nado
Aplicado",en la formaque se espec¡f¡ca
a cont¡nuac¡ón:
"EJercicioAplicado
El ejemploque se presentaa continuac¡ón
t¡enepor objet¡voorientarla confeccióndel Archivo
MaestroAcumuladoGES en relacióna los cempos:CantidadEventos(22), Deduc¡bleCalculado
Benefc¡ario(26), Deduc¡bleCalculadopor Grupo de Eventos (27), DeducibleAcumulado
(28), DeducibleAcumuladopor Grupode Eventos(29),MontoHistóricodel Deduc¡ble
Beneficiario
Acumuladopor PeriodosAnteriores(30)y CoberturaFinanciera
Adic¡onal
GES(35).
que debeenviarsereferentea los mesesde Agosto,Septiembre
El eiemplomuestrala información
y Octubredel2006.
Parasimpl¡c¡dad
del ejemplose asumiógue 1 cot¡zac¡ón
es equivalente
a 1 Unidadde Fomentoy
cuyovalores de $18.000.
Aoosto2006la enviarseel 20 de Seot¡embre
2006)
1.- El Cot¡zante
C1 tienecomobenefic¡ario
al RUT81 quienpresentócomoproblemade saluduna
D¡abetesMellitusTipo 2, el 02 de jul¡o de 2005,acumulandodurantelos pr¡meros12 mesesun
montode 28 UF. Además,duranteel per¡ododel 02 de julio de 2006 al 31 de agostode 2006
acumuló5 UF.
2.- El CotizanteC2 liene como beneliciarios
al RUT 82 quien presentóuna Hipertensión
Arterial
Primariael 10 de sept¡embre
de 2005y al RUT83 qu¡enpresentóun InfartoAgudodel Miocardioel
10 de octubrede 2005.El beneficiario
RUT82, desdeel 10 de septiembrede 2005al 31 de agosto
de 2006ha acumulado3 UF y el beneficiario
RUT83 ha acumuladoa la mismafecha,12 UF.
Sept¡embre
2006la enviarseel 20 de Octubre2006)
1.- El benefc¡arioRUT Bl acumuladesdeal 01 de septiembrede 2006hastael dta 30 de, mismo
mes.la cantidadde 2 UF.
2.- Por su parte,el benef¡c¡aioRUT 82, duranteel perfodocomprendido
entreel 01 de sept¡embre
de 2006 y el dfa 9 del m¡smomes, cuandose completael primerperiodode acumulaciónde
deduc¡ble,reúne1 UF y en el perfodocomprend¡do
entreel dla 10 y el dfa 30 de septiembrede
2006 acumula2 UF más. Adic¡onalmente,
este benef¡ciar¡o
declarael 20 de seotiembrede 2006
una Insuficienc¡a
RenalCrónicaTerminaly acumulaporesteevento30 UF,al términodel mes.
RUT 83 rec¡b¡óla últ¡maprestaciónel 05 de septiembrede 2006,acumulando
3.- El benef¡ciario
parael mes,la cant¡dadde 3 UF.
Octubre2006(a enviarseel 20 de Nov¡embre
2006)
1.- El beneficiario
RUT81, duranteel mesde octubrede 2006,acumula1 UF.
2.- El benefic¡ario
RUT 92 por la Hipertensión
Arterialacumuladuranteel mesde octubrede 2006
la cantidadde 1 UF y por la Insuficiencia
RenalCrón¡calograreunir20 UF en igualperlodo.
I
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e
N
E
o
Vlll. V¡gencia
Las lsapresdeberánadoptarlas medidastendientesa asegurarque la informaciónsolic¡tada,
se
ajusteal requerim¡ento
instruidoporestaSuper¡ntendencia.
Talesprecisiones,
se entende¡ánincorporadas
a los textosde los Anexosnúmeros1,3,4,5y 6, los
que se acompañan
en documento
resumen,y ad¡cionalmente
en dispositivo
(cD) parael-Anexo
N"3 .
En consecuencia,
las disposiciones
de la presentecircular
juliode 2006.
a partirdel 01 de
Saludaatentamente
a usted,
il&
ff
¡lmfti
Vo\
Mesr$
'
'
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¡
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s.€€_Gg€rn€sc4.E|Et6 é har€6
neiderfit d€ Fmdosy S€g|¡o3t rwi{¡klfta¡e.(b S€¡¡
W- d€ E€tudc y D*drcrb
sloóirl c¿ri0ol(b G€fñrhs E@tídte!s sáüd
tr€@. cl€ Esüf¡o€ y o€6Ídb
s'¡d?lo. Regd&ión
Ofcir¡a.b Pdla.
Circllarinbrmecjón
GES22&170
YSEGUROS
DE SALUD
ANEXON'I
DEFINICIONES
DEL ARC{IVO ÍIIAESTRODE INFORMACóN GARANTIASEXPLICITASEN
SALUD(GES)
(|NSTRUCC|ONES
DE LLENADO)
- cotizantes
o cargas- que,a la
Losdatos¡equeridos
en estearchivose refierena los beneficiarios
los
del
Régimen
de Garantfas
benef¡c¡os
fechade la informac¡ón,
se encuentranhaciendousode
problemas
y
prestaciones
de
salud
determinados
en
el D. S. N"170
asoc¡adas
a
los
en Salud de las
12004,
delMINSAL.Paraestosefectos,las lsapredeberánenviardostiposde registros.El primero
acumuladade un eventoGESy el segundocontendráel detallede
de elloscontienela ¡nformación
la ¡nformación
acumulada.
l. Def¡nlclónde Regbtro Acumulado
NOMBREDEL CAMPO DEFINICIÓN
de la lsapreque se encuentra
(l)Cód¡go bapre
Correspondeal númerode identificación
registradoen estaSuperintendencia.
(2)Fecha
de
lntomac¡ón
Campode tipo numérico,de largo3, con valórdistintode cero,s¡npunto
o comadecimal.
la Conespondeal mes y año al que se acumulala informaciónh¡stórica,
que se envfa.
que se remita,debe registrarseacumuladahastael mes
La informac¡ón
que se informa,por ejemplo,aquéllaque se envleen octubrede 2005,
dentro del plazo establecidopara estos efectos en el presente oficio,
deberácomprendertodoslos datosacumuladosdesdeel 1 de julio de
de 2005.
2005hastael 30 de septiembre
Lascaracterfst¡cas
de registrode esta¡nformación
obedecena un criterio
histórico,asim¡lableal especiflcadoen la CircularN'7012003,de esta
Super¡ntendencia.
o
Campode t¡ponuméricode largo6.
FormatoMMAAM, donde: MM= mesy AAAA= año.
S¡npunto,comadecimalo guión
Valord¡st¡nto
de cero.
(3)ldentif¡cac¡ónUn¡ca Correspondea la identificacióni¡nica de un evento GES, para un
del
beneficiario
en particularque se encuentraen estadode acumulac¡ón
G.E.S.
la coberturafinanciera
deducibleo b¡enlo ha acumulado.Drocediendo
adicional.
ún¡cadeberáser def¡n¡dapor la lsapre medianteun
La ident¡f¡cac¡ón
al código de la
registro,cuyos lres primerosdfgitos corresponderán
lsapre,seguidodel nrlmerode conelativoúnim asignadopor la lsapre
parael eventoen particular
Ejemplo:10702
Donde:
107=CódigolsapreConsalud.
02= EventoN' 2 de acuerdoal correlativoasignadopor la lsaprea los
eventosGES.
Campode t¡ponumérico.
Valordist¡ntode cero.
Sin punto,comadec¡malo guión,
a
(4|RUT
Benef¡c¡ar¡o
del Correspondeal RUT del benef¡ciario-cotizanteo carga- que se
encuentraen el estado de acumulacióndel deducibleo bien lo ha
ad¡cional.
acumulado,
operandola coberturafinanc¡era
no natos,en lugar del RUT deberá
En caso de aquellosbeneficiarios
informarseel valor 0, el que deberáacompañarsede la letra X como
dlgitoverificedor.
Valordistintode blanco.
Sin punto,comadecimalo gu¡ón.
de larqo8.
CamDode tiooalfanumér¡co
(s)Dígito Ver¡ficador Ind¡cael DlgitoVerificadorasociadoal RUTdel Benef¡c¡ario.
Benet¡c¡ar¡o
Valordist¡ntode blanco.
Cemoode tiooalfanumérico
de laroo1.
que se encuentraen un estadode
(6)Sexo
del ldent¡f¡cael sexo del beneficiar¡o
acumulacióndel deducibleo con el beneficiode coberturat¡nanciera
Benef¡ciar¡o
adicionaloperando.
Campo de tipo alfabético,de largo 1, con valores M o F, según
F = Femenino.
corresponda,
donde:M= Masculino;
o
(7)Fecha
Nac¡m¡ento
Beneficiario
'M' o 'F'.
Valorespos¡bles:
Valord¡stintode blanco.
del benefic¡ario.
de Indicael dfa,mesy añodel nacimiento
del
FormatoDDMMAAM,dondeDD=dla,MM=mesy AAAA=año.
En casode Benef¡c¡arios
No Natos,se debeasignarel valor99999999.
Sinpunto,comadecimalo guión.
Valordistintode cero.
Campode tiponuméricode largo8.
(8)RUTdel Cot¡zante
.RUTdel
al RUT del cotizantea cuyocontratose asociael
Corresponde
Si el "RUT del Cotizante'es el
Beneficiario',
definidoprecedentemente.
debe repetirseel RUT de este
mismo que el "RUT del Beneficiario",
último.
Valordistintode cero.
Sinpunto,comadecimalo guión.
Campode tipo numéricode largo8.
(g)D¡g¡to Ver¡f¡cador Ind¡cael DlgitoVerificadorasociadoal RUTdel Cotizante.
Valordistintode blanco.
del Cot¡zante
Camoode tiooalfanumérico
de laroo1.
(10)RUT/ Código del Correspondeal RUT del prestadorque otorga la primeraprestación
Prestadorde Ingr€so garant¡zadaal beneficiarioo a aquél que otorga la atenciónde
que dará derechoa la acumulac¡ónde copagos
urgencia/emergencia
para el cómputodel deducible,de acuerdoal plan complementario
(atenc¡ón
fuerade la red).
a
Valordistintode cero
S¡npunto,comadecimalo gu¡ón.
Campode tiponumér¡code largo8.
(ll)Dlg¡to Verificador Ind¡cael DfgitoVerificadorasociadoal RUTdel prestadorque otorgala
o a aquel que otorgala
Prcstador de primeraprestac¡óngarantizadaal benef¡ciario
del
que daráderechoa la acumulac¡ón
de
atenc¡ónde urgenc¡a/emergenc¡a
Ingreso
copagos para el cómputo del deduc¡ble, de acuerdo al plan
(atenciónfuerade la red).
complementario
Valordistintode blanco.
de largo1.
Campode t¡poalfanumérico
(l2)Nombrc
del Conespondeal nombre o razón soc¡aldel prestadorque otorga la
Plestadorde Ingreso primeraprestacióngarantizadaal beneficiarioo a aquelque otorgala
que daráderechoa la acumulación
de
atenciónde urgenc¡€/emergenc¡a
copagos para el cómputo del deduc¡ble,de acuerdo al plan
(atenciónfuerade la red).
complementario
Valord¡stintode blanco.
Campoalfabético.
(13)Féchade lngreso
de las GES
Indicael dla, mes y año (ddmmaaaa)
en que el beneficiario
ingresaal prestadorde la Redde la lsapre.
Valordistintode cero.
Sinpunto,comadecimalo gu¡ón.
CamDode tiDonuméricode larqo8.
(14)Regiónde IngreEo lndicael códigode la regióndondese localizael prestadorqueotorgalas
que haceusode las GES.
pr¡merasprestaciones
al benef¡c¡ar¡o
El códigoa emplearestarádefinidoentre los valores0l al 13, según
cofresponda,donde el número 01 por ejemplo,cofresponderáa la
Pr¡mera Reg¡ón,el 03 a la Tercera Reg¡ón, el 13 a la Región
Metropolitana,etc.
Valordisüntode cero.
Campo de t¡po numér¡co,de largo 2, con valores 0'l al 13, según
coffesoonda.
de
(í5)Condic¡ón
haceuso del beneficioGESen unacondic¡ón
de lndicasi el benefic¡ario
con r¡esgovitalo riesgode secuelafuncionalgrave.
Urgencla,Emergenc¡a emergencia/urgenc¡a
Paraellose definendosvalores,So N, dondeS = Sl ;N = No.
Campoalfabético,de largol,convalorN o S, segúnconesponda
Valordistintode blanco.
(í6)RUT / Códlgo del Conespondeal RUTdel pr¡merprestadordesignadopor la ¡sapre- sea
PréstadorDes¡gnado de la red o ajeno a ella (prestiadorder¡vado)- para otorgar las
prestac¡ones
en el Decreto
a los problemasde salud¡ncluidos
asoc¡adas
Supremodel MINSAL,quefija las GarantlasExplfcitasen Saluda que se
refierela ley N'19.966,y que se encuentrevigente.
de largo8.
Campode tipo numér¡co
de cero.
Valord¡st¡nto
Sin punto,comadecimalo gu¡ón.
por la
asoc¡adoal primerprestadordes¡gnado
(17)Dlg¡to Ver¡f¡cador lnd¡cael Dfgitoverificador
para
(prestador
otorgar
derivado)
la
red
o
a¡eno
a
ella
sea
de
isapre
Pr6tador
del
las prestacionesasociadasa los problemasde salud ¡nclu¡dosen el
Des¡gnado
en Salud
DecretoSupremodel MINSAL,que fija las GarantfasExplfcitas
a que se refierela ley N"19.966,y que se encuentrev¡gente.
Valordistintode blanco.
CamDoalfanuméicode larqo1.
(18)Nombre
del Conesponde al Nombre o Razón Social del pr¡mer prestador
PrestadorDesignado designadopor la isapre- sea de la red o ajeno a ella (prestador
asociadasa los problemas
der¡vado)- para otorgarlas prestaciones
de salud ¡nclu¡dosen el DecretoSupremodel MINSAL,que fija las
GarantfasExplfcitasen Saluda quese ref¡erela ley N'19.966,y quese
encuentrev¡genle.
Campoalfabético.
Valordistintode blanco.
(19)Regiónde Destino tndicael códigode la regióndel prestadordesignadopor la lsapre- sea
de la Red o ajeno a ella (prestadorderivado)- para efectuar las
que haceusode las G.E.S.
atenc¡ones
de saludal beneficiario
Campo de t¡po numér¡co,de largo 2, con valores01 al 13, según
corresponda,
donde:
01=Pr¡mera
Región
02=SegundaRegión
'13= RegiónMetropolitana
S¡ la Regiónde Dest¡noes la misma que la Reg¡ónde Ingreso,debe
repetirseel códigode estaúltima.
(20)Problemas
Salud
Valord¡stintode cero.
de Se deberá¡nd¡carel códigode la enfermedado enfermedades,
condición
de saludo programaestablecido,por el cual ingresael benef¡c¡ar¡o
que
haceusode las GES.
El códigoa emplearestarádefinidoen funciónde la numerac¡ón
oue se
contempleen ef OecretoSupremodef MINSAL,que fúa las Garantfas
Expllc¡tasen Saluda que se refierela ley N'19.966,y que se encuentre
vigente.
a
De esta manera,al problemade salud 'lnsuficienc¡aRenal Crón¡ca
Terminal',se le deberáas¡gnarel número1.
Asimismo, a la cond¡c¡ónde salud 'Retinopaía Diabética'. le
conesponderá
el códigonúmero31.
Para el problemade salud 24, 'Prematurez",se deberáconsiderarla
sigu¡entecodiñcacíón:241 - Prevencióndel parto ptemaluro. 242 Retinopatfa
del Prematuro,
243 - Displas¡a
Broncopulmonar
del prematuro,
244 - H¡poacus¡a
neurosensotial
b¡lateraldel prematuro,
mismosque se
ind¡canen el AnexoN' 3.
Campode t¡ponumér¡co.
Valoresposibles:definidosen el AnexoN'3.
Valord¡st¡nto
de cero.
o
(21)Código
Dlagnóst¡co
de Conespondeal código que identificael diagnóst¡coprincipalque da
origena la sol¡citudde las G.E.Spor partedel beneñc¡ario.
Se deberá
¡nformarde acuerdocon la Clasificación
Internacional
de Enfermedades
porla O.M.S.(CtE-10).
N" 10definida
Campode tipoalfanumérico,
de largo8, convalordistintode cero.
Debe informarsecon todos los caracteresdefinidosen el cód¡go,
¡ncluyendopuntoso sfmbolosespec¡ales.
(22)Cantidad
Evento3
de Conespondeal número de eventos por los cuales el af¡l¡adose
encuentraacumulandodeducibleen relacióna él y lo a sus cargas.Se
entenderápor evento,la ocunenciade un problemade salud que se
encuentreasoc¡adoa las GarantfasExpllcitasen Salud,fijadasconforme
de la Ley18.933.
al artfculo11 de la LeyN'19.966,a un beneficiario
Ejemplo:
-RUTCot¡zante:
8.858.999-1
-RUTCarga(cónyuge):
9.888.999-1
Problemade salud34, 'Depres¡ón"
-RUTCarga(hüo):19.120.222-2
Problemade salud N"10 'TratamientoQuirúrgicode Escoliosisen
Menoresde 25 años".
y '19.120222a los RUT9.888.999-1
Paralos regÉtroscorrespond¡entes
que
es equivalentea la suma de los
2, se deberáconsignarel valor2,
eventosparael cotizanteRUT8.858.999-1."
'Eiercic¡oApl¡cado',se incluyeun ejemplo
En el AnexoN'6, denominado
parafac¡l¡tar
la comprens¡ón
de estecampoy otrosrelac¡onados.
Campode t¡ponuméricode largo2.
Valordist¡ntode cero.
(23)Fecha de
EventoGES
Inicio Conespondeal dla, mes y año, en que se otorgóla primeraprestación
que se encuentra¡nclu¡do
asoc¡adaa un problemade saludgarantizado,
en
en el DecretoSupremodel MINSAL,que f¡jalas GarantlasExpllc¡tas
Saluda quese ref¡erela ley N'19.966,y que se encuentrev¡gente.
Para este efecto,deberáconsiderarselo indicadoen el Artlculo5 del
del MINSAL.
DecretoSupremoN'13612005,
dondeDD=dfa,MM=mesy AAAA=año
FormatoDDMMAAAA,
Campode t¡ponumér¡code largo8.
Valordistintode cero.
o
¡r
(24)Fechade Tém¡no Correspondeal dla, mes y año en que se otorgó la últ¡maprestación
prescritapor el profesionaltratante,asociadaa un problemade salud
de EvontoGES
garantizado,que se encuentraincluidoen el Decreto Supremodel
MINSAL,que f¡ja las GarantfasExpllcitasen Saluda que se refierela ley
N'19.966,y que se encuentrevigente.Lo anter¡or,ya sea porque,se ha
produc¡doel fallec¡mientodel benef¡ciario,
se ha producidosu salida
definitivadel prestadorde la Red, se ha completadola entregade las
prestacionesasociadasa cada uno de los problemasde salud,entre
otrascausales.
En virtudde lo anterior.deberácons¡derarse
lo establecido
en el Artlculo
6 del DecretoSupremoN'136/2005del MINSAL.
En casode no haberterminadoel EventoGESa la fechade cierrede la
informaciónque se envla,el valor¡nformadopara este campodebe ser
0 (cero).'
o
dondeDD=dla,MM=mesy A,idtu{-año
FormatoDDMMAAAA,
Campode tiponuméricode largo8.
(2s)Cant¡dadde Meses Conespondea la duracióndel evenloGES.
dnraclón
del D¡chaduracióndeberá informarsede acuerdo al número de meses
de
desdeque se ¡n¡cióel evento.
EventoGES
transcurr¡dos
En caso que la durac¡óndel eventocontempleuna ftEcc¡ónde dfas
superior o iguala 15 dfas, d¡chafracc¡óndeberáinformarsecomo un
mescompleto.
Ejemplo:duracióndel evento)o(= 1 mesy I dÍas
Se debeinformarcomocant¡dadde mesesde duraciónI mes.
Si evento)o(,tieneunaduraciónde 2 meses17 dfas
Se debe¡nformar3 meses.
t
CamDode tlponuméricode larqo2.
Corresponde-en relac¡óna lo dispuestoen el artfculo6 de la Ley
(26)Deducible
CalculadoBenel¡ciario N"19.966-al montoexpresadoen U.F.de los copagosque el benef¡ciario
- cotizanteo carga- debe acumularpor conceptode deduc¡ble,de
en el artfculo7 de la LeyN"19.966y en
acuerdoa las reglasestablec¡das
del MINSAL.
el arttculo10 del DecretoSupremoN' 136/2005,
La Unidadde Fomentoa util¡zar,seráel valorque dichoindicadortenga
el dla en que se devengueel Drimercopaoodel or¡merevento.
"Ejerc¡cio
Aplicado",se incluyeun ejemplo
En el AnexoN'6, denominado
parafac¡l¡tiar
la comprensión
de estecampoy otrosrelacionados.
con dos decimales,utilizandoparaello,
Los valoresdeberán¡nformarse
de estecampo.
las dosúltimasposic¡ones
No se debenindicarni puntosn¡comas.
Valordist¡ntode cero.
Campode tiponumérico.
(27)D6duc¡ble
Calculadopor Grupo
de Eventos
Corresponde- en relac¡óna lo d¡spuestoen el artfculo6 de la Ley
N'19.966- al montototal expresadoen U.F de los copagosque debe
acumularpor conceptode deducibleel afiliado,respectode problemas
de salud garantizados
ocurridosa él y/o a sus cargas.Lo anterior,de
acueÍdoa fas reglasestablecidas
en el artlculo7' de la Ley N'19.966y
en el artfculo10 del DecretosupremoN"136/2005,
del MINSAL.
Deberántenersepresentesparaefectuarel cómputodel deducible,las
reglascontenidasen el artfculo13 del DecretoSupremoN"136/2005
del
MINSAL.
La Un¡dadde Fomentoa ut¡l¡zar,
seráel valorque dichoindicadortenga
el dfa en que se devengueel orimercooaoocorresoondiente
al seoundo
evento.
Se reg¡strará¡nformación
en estecampo,SóLO cuandoocuffa más de
un eventoGES. De no cumplirseesta condición,deberáregistrarseun
cero.
En el AnexoN'6, denom¡nado
"EjercicioApl¡cado',se incluyeun e¡emplo
parafac¡l¡tarla comprensión
de estecampoy otrosrelacionados.
O
Los valoresdeberáninformarse
con dos dec¡males,
utilizandoparaello,
las dos últ¡masposiciones
de estecampo.
No se debenind¡carni puntosni comas
campo de tiponumérico.
(28)Deduc¡ble
Acumulado
Benet¡c¡ar¡o
Correspondeal monto expresadoen UF de los copagos que el
beneficiario-cotizanteo carga- tiene acumuladopor concepto de
deducible en relación al per¡odoinformado.Lo anterior, según lo
establecido
en el artfculo9 de la LeyN"19.966.
Para todos los efectos deberán considerarse las definiciones
establec¡dasen el artlculo 14 del DecretoSuDremoN"136/2005.del
MINSAL.
Conformea ello, el deduciblese acumularápor un periodode doce
meses.
o
La Unidadde Fomentoa ut¡lizar,será el valorgue ésta tengael dfa en
que se efectúecadaprestación.
En el AnexoN"6,denominado
"EjercicioApl¡cado",
se ¡ncluyeun ejemplo
parafac¡l¡tar
la comprensión
de estecampoy otrosrelacionados.
Campode tiponumér¡co.
Los valoresdeberáninformarsecon dos decimales,ut¡lizando
paraello,
las dos últimasposic¡ones
de estecampo.
No se deben¡ndicarn¡puntosn¡comas
Valord¡st¡nto
de cero.
AD¡C¡ONALES
DECONSISTENCI,A
VAL]DACIONES
El valor generadopor la unióndel campo"RUT del Cot¡zante'(campo8), con el campo
'Dlg¡toVerificadordel Cot¡zante'(campo9), debe corresponder
a un RUT de Cot¡zante
def¡n¡do en el "Arch¡vo Maestro de Cot¡zantes"emit¡do por la lsapre a esta
duranteel mes en curso.
Suoerintendencia
(campo
(campo4), es dist¡ntode 'RUT del Cot¡zante"
Si el valorde 'RUT del Benef¡c¡ar¡o"
(campo4),
8), entoncesel valorgeneradopor la un¡óndel campo"RUTdel Benef¡ciario'
(campo5), debecorresponder
a un RUTde
con el campo'Dfg¡toVerificadorBenef¡ciar¡o'
emitidoporla lsaprea
Beneficiario
definidoen el 'Arch¡voMaestrode CargasBenef¡ciarias"
en el mesen curso.
estaSuoerintendencia
(campo7), debeestaren un r¿¡ngo
La edadcalculadaa part¡rde la "Fechade Nacimiento"
de vaforesfógico.(0 -120 años).
Si 'Fecha de Términode EventoGES"(campo24) es distintode c€ro,entoncessu valor
a unafechaposteriora la ind¡cadaen 'Fechade Iniciode EventoGES'
debecorresponder
(Campo23).
El ArchivoAcumuladodebecontenerlos 37 camposdefinidosen formaexpresa.
El valor del campo Problema de Salud (campo20) debe val¡darsede acuerdoa los
valoresasignadosa c¿¡dauno de los Problemasde Saludincluidosen el DecretoSupremo
del MINSAL,que f¡ja las GarantfasExplfcitasen Saluda que se refierela ley N'19.966,y
que se encuentraen el AnexoN'3 del presenteofic¡o.
que estév¡gente,m¡smanumerac¡ón
particular
del
Problema
de
Salud'Prematurez',se deberánutilizarlos códigos
En el caso
siguientes:241: Prevenc¡óndel Parto Prematuro,242: Retinopatladel Prematuro,243:
Bilateraldel
del Prematuro,244: HipoacusiaNeurosensorial
Displas¡aBroncopulmonar
Prematuro.
Cada registrodel ArchivoAcumuladodebe estar referidoa un evento. Para estos efectos
se entenderápor eventoal par (RUT Benef¡ciar¡o,Problemade Salud), referidosa los
campos4 y 20, respect¡vamenle.
Cada eventodebe estar asoc¡adoa un valor único para el campo ldentlflcaclóntilnlca
ÚnlcaGES(campo3) debe
cES (campo3). Ademáscadavalordel campo¡dent¡f¡cac¡ón
estarasoc¡adoa un ún¡coevento.
cada par (RUT Benef¡c¡ario, RUT Cotizante), referidos a los campos 4 y 8
delArchivoAcumulado,
debeestarcontenidoen el Archivode Detalle.
respect¡vamente,
la ¡nformac¡ón
del Arch¡vode Detalle,que
Cadareg¡strodel ArchivoAcumuladoconsolidará
a
hagareferenciaal m¡smopar (RUTBeneficiario,Problemad6 Salud),correspondiente
los campos4 y 20 delArchivoAcumulado,respectivamente.
Cada evento,es dec¡rel par (RUT Benef¡clar¡o,Problemade Salud), informadoen el
periodoanterior,debe estar reg¡stradoen el periodoactual.En otras palabr€¡s,
el archivo
que se envfa en un determinadomes debe contener,a lo menos,todos los eventos
anterior.
en el mesinmediatamente
informados
elmHrhs
DEFrN¡clóN
DELARcHtvonAEsrRo DE lNFoRi,tActóH
ExPlfclrAs EN
SALUD
ll. Def¡nlclónde Reglstrode Dotalló
NOiIBRE DELCAMPO
(l)Código lsapre
DEFINICIÓN
de la
Conespondeal nrlmerode identificación
lsapre que se encuentraregistradoen esta
SuDerintendencia.
Campode tipo numérico,de largo 3, con valor
distintode oero.
(2)Fechade la Infomaclón
Sin ountoo comadec¡mal.
Conespondeal mesy año al que se acumulala
informaciónhistórica,que se envla.
La informaciónque se remita,debe reg¡strarse
acumuladahasta el mes que se ¡nforma,por
ejemplo,aquéllaque se envfe en octubrede
2005, dentro del plazo establec¡dopara estos
efectosen el presenteoficio,deberácomprender
desdeel 01 de jul¡o
todoslos datosacumulados
de 2005 hastael 30 de septiembrede 2005.
(3)RUTdel Beneficlario
FormatoMMAAM, donde:MM=mesyAAAA
= año.
Sin punto,comadecimalo guión.
Valordistintode cero.
de larqo6.
CamDode t¡ponumér¡co,
-cot¡zante
al RUTdel beneficiar¡o
o
Corresoonde
que
el
estado de
se encuentra en
cargadel deducible.
acumulación
nonatos,en
En caso de aquellosbenef¡c¡arios
lugar del RUT deberáinformarseel valor 0, el
que deberáacompañarsede la letra X como
dfg¡tover¡f¡cador.
Valord¡stintode blanco.
Sin punto,comadecimalo gu¡ón.
de largo8".
Campode t¡poalfanumér¡co
(4)D¡gitoVer¡f¡cadorBonof¡c¡ar¡o
Indicael DfgitoVerificadorasociadoal RUT del
Benef¡ciar¡o.
de largo1.
Campoalfanumérico
Valord¡stintode blanco.
(5) RUTdel Cotizante
Correspondeal RUT del Cotizante a cuyo
contrato se asocia el "RUT del Beneficiar¡o',
def¡n¡do precedentemente.Si el 'RUT del
Cotizante" es el m¡smo que el 'RUT del
Benef¡c¡ar¡o",
debe repet¡rseel RUT de este
últ¡mo.
Campode tiponuméricode largo8.
Valordistintode cero.
Sinpunto,comadecimalo guión.
(6)D¡gito
Ver¡f¡cador
del Cotlzante
(7)RUTPrestador
Ind¡cael DlgitoVerificadorasociadoal RUT del
Cotizante.
Campoalfanumérico
de largo1.
Valordistintode blanco.
Conespondeal RUTdel prestadorque otorgóla
primeraprestacióngarantizada,¡nd¡st¡ntamente
s¡ se trata del 'Prestador de Ingreso' o el
des¡gnado por la lsapre para otorgar la
prestiac¡ón
GES, (Prestadorde la RED o bien
PrestadorDer¡vado).
Campode t¡ponuméricode largo8.
Valordisl¡ntode cero.
Sinpunto,comadecimalo guión.
(8)D¡gitoVerif¡cadorProstador
Ind¡cael Dfg¡toVerif¡cador
asociadoal RUTdel
prestador,que otorgó la primera prestación
garanüzadaindependientemente
de si se trata
del prestadorde ¡ngresoo del designadopor la
lsapre.
Campoalfanumér¡co
de largo1.
Valordistintode blanco.
(g)Pertenenc¡a
a la Red GES
Indica si el prestadorautorizadoen que se
atiende el beneficiarioque hace uso del
benef¡cioGES, pertenece o no a la Red
informadaa la Suoerintendencia.
Deberáinformarse
con una "S', s¡ pertenecea la
Redo con una'N' en casode no pertenecer.
Campode tipoalfabét¡co
con largo1.
Valoresposibles:'S' o 'N'.
(10)Tipode Prestador
ldentifica la caracterlstica del prestador de las
de salud, en cuantoa s¡ perteneceal
atenciones
Sistema Público de Salud o pertenece al
SistemaPrivado,donde:
'1= EstablecimientoDertenecienteal Sistema
Prlblicode Salud
pertenec¡enteal Sistema
2= Establec¡m¡ento
Privadode Salud
Campode tiponumérico,de largo1.
Valoresposibles:'1' o '2'.
Valordist¡ntode cero.
(l I )ldent¡f¡cac¡ónÚnicaG.E.S.
a
Conesoondea la identiñcaciónún¡cá de un
eventoGES, para un beneficiarioen part¡cular
que se encuentraen estadode acumulac¡ón
del
deducibleo bien lo ha acumulado,procediendo
la coberturaf¡nanciera
ad¡c¡onal.
únicadeberáser defin¡dapor la
La identificac¡ón
lsapremed¡anteun reg¡stro,cuyostres primeros
dfg¡toscoÍesponderánal cód¡gode la lsapre,
seguido del número de conelativo ún¡co
asignado por la lsapre para el evento en
oarticular
Ejemplo:10702
Donde:
107=CódigolsapreConsalud
02= Evento N' 2 de acuerdo al conelativo
por la lsaprea los eventosGES.
as¡gnado
Campode tiponumérico.
Valordistintode cero.
Sinounto.comadecimalo ouión
I
(12)Problemas
de Salud
Se deberáindicarel códigode la enfermedado
condiciónde salud o programa
enfermedades,
establecido,por el cual ingresael beneficiario
quehaceusode lasGES.
El códigoa emplearestarádefinidoen función
de la numeraciónque se contempleen el
DecretoSupremodel MINSAL,que fija las
GarantfasExplfcitasen Saluda que se refierela
y quese encuentre
vigente.
leyN'19.966,
De esta manera, al problema de salud
Renal Crón¡caTerminal",se le
"lnsuficiencia
deberáasignarel número1.
Asimismo,a la condiciónde salud"Retinopatfa
el código número
Diabética',le corresponderá
?l
se
Parael problemade salud24, "Prematurezf,
241 deberáconsiderarla siguientecodificación:
Prevención del Parto Prematuro, 242 Retinopatladel Prematuro,243 - D¡splas¡a
del Prematuro,
244- H¡Poacus¡a
Broncopulmonar
b¡lateraldel prematuro,m¡smos
neurosensorial
ouese ind¡canen el AnexoN" 3.
a
Campode t¡ponumérico.
en el AnexoN'3.
Valoresoosibles:defin¡dos
Valordistintode cero.
(13)Tipo de lntervenc¡ónSan¡tarla
a
Corresponde a la etiapa de diagnóstico,
tratam¡ento
o seguimientoen que se encuentra
el problemade salud- respectoal meso perfodo
que se informa - para un beneficiarioen
part¡cularque se encuentra en esüado de
acumulación
del deducible.
Se debe hacernotar,que duranteel perfodode
a un benef¡ciario,
informacióncorrespondiente
éste podrá pasar por las d¡stintas etapas
señaladasen el DecretoSupremoque fija las
Garantlas Explfcitas en Salud, las cuales
a travésde estecampo.
deberánser informadas
Paraello,se deberáinformarcon unaD, la etapa
de Diagnóstico,con una T, la etapa de
y finalmentecon una S, la etapade
Tratam¡ento
Seguimiento.
Campode tipoalfabéticode largo1.
'D','T' o 'S'.
Valoresposibles:
Valordistintode blanco.
(14)Cód¡go de Prestación o Grupo de Correspondeal códigocorrelativoasignadopor
a cada prestacióno
esta Superintendencia,
prestaciónGES
grupo de prestaciones,
comprendidasen cada
san¡tariapara un problema
tipo de intervención
de saluddado, incluidoen el DecretoSupremo
del MINSALque tija las GarantfasExplfcitasen
Saluda que se refierela ley N'19.966,y que se
encuentrevigente.
por cada'prestación
asignados
Loscorrelativos
o grupo de prestaciones",de acuerdo a las
etapas de diagnóstico, tratamiento y
seguimiento,se encuentrandef¡nidos en el
AnexoN"3
Eiemplo:
I
Para el Problemade Salud N'13, F¡sura
Labiopalatina,el correlativoas¡gnadoes el
s¡guiente:
(D)
Sanitaria
D¡agnóstico
ParaT¡pode Intervención
I Confirmac¡ónFisuraLabiopalat¡na
Sanitaria
Tratamiento
ParaT¡pode Inlervención
Cf)
1 OrtoFedia
Prequirurgica
l' Intervención
2 C¡rugla
Primaria:
2" Intervenc¡ón
Primaria:
3 C¡rugia
(s)
Sanilaria
Segu¡miento
ParaTipoIntervenc¡ón
Lab¡opalat¡na
1"año
F¡sura
1 Seguim¡ento
Lab¡opalalina
2' año
F¡sura
2 Segu¡m¡enlo
En este campo se reg¡strarávalor cero cuando
en el campoN" 15.
se informeunaprestac¡ón
PorEjemplo:
Problemade Salud N" 5, Infarto Agudo del
Miocardio, prestación realizada 1701031,
AngioplastfaIntraluminalCoronaria(prestac¡ón
no garantizada)
)
Paradichoevenlose informarásegúnsigue:
Campo(14) Cód¡gode Prestacióno Grupode
Prestaciones
GES = 0
= 1701031
Campo(15)CódigoPrestación
Campode tiponumérico.
(1
de prestac¡ón
Conespondeal cód¡gode la prestaciónde salud
y
derivadade un problemade saludgarantizado
que no es oarte inteqrante del Tipo de
IntervenciónSanitariay/o de la Prestac¡óno
incluidasen el artlculo1'
Grupode Prestaciones
del DecretoSupremodel MINSAL,que fja las
GarantlasExpllc¡tias
en Salud.
Las prestacionesque se ¡nformendeberán
asociarse al Tipo de IntervenciónSanitiaria
garantizada
(campoN" 13) en que se encuentre
el beneficiar¡oal momento de efectuarsela
m¡sma.
cuya
Se informaránsólo aquellasprestac¡ones
codificacióncorrespondaal arancelFONASAde
la Modalidad
de LibreElección.
o
El uso de pabellonesquinirgicoso salas de
procedim¡entos deberá
¡nformarse a
de las prestacionesde salud con
continuac¡ón
los cód¡gosadicionalesdef¡n¡dosen el Arancel
Fonasa,porejemplo:
0000001
0000002
0000014
=Salade Procedimientos
1.
=Salade Procedimientos
2.
=Derechode Pabellón14.
Los med¡camentos,insumos y materiales
clfnicosdeberáninformarseagrupadosbajo el
código4000000.
dentalesdeberán¡nformarse
Las prestac¡ones
agrupadasbajoel código5000000.
deberáninformarse
Las DrogasAntineoplásicas
agrupadasbajoel código6200000.
a
Las Drogas Inmunosupresoras deberán
informarse
agrupadasbajoel código6400000
Cuando se informe una Drestac¡ónen este
campo, deberá registrarsevalor cero en el
campoN' 14,Códigode Prestacióno Grupode
GES.
Prestac¡ones
Ejemplo:
Problemade Salud N" 5, Infarto Agudo del
Miocardio, prestrción real¡zada 1701031,
Intralum¡nal
Coronaria(prestiación
Ang¡oplastfa
garantizada)
no
Paradichoeventose informarásegúns¡gue:
Campo(14) Cód¡gode Prestacióno Grupode
GES = 0
Prestaciones
= 1701031
Campo(15)Cód¡goPrestación
Camponumérico.
(16)Monto
FacturadoPlanCompl€mentarlo Corresponde al monto en pesos que el
prestadorha facturado por la prestaciónde
saludotorgadaal beneficiario,
cubiertasólo por
y no contenidaen el
el plan complementario
Especifico.
Listadode Prestaciones
Este último correspondeal Anexo que forma
partedel DecretoSupremodel MINSAL,que fija
las GarantfasExplfcitasen Salud a que se
refierela ley N'19.966,y que se encuentre
vigente.
Se registraráinformaciónen estecampo,SÓLO
cuandose tratede orestiaciones
no ¡ncluidasen
el Listado de Prestac¡onesEspecff¡coo que
s¡endo parte de este, hayan sido otorgadas
fuera de la red asistencialo por prestadores
distintosa los designadospor la isapre.De no
cumplirseesta cond¡ción,deberáregistrarseun
cero.
o
Camponumérico,sin puntoo comadec¡mal.
por el
(17)Monto Bon¡f¡cadoPlanComplementarlo Ind¡cael montoen pesosde lo bon¡f¡cado
plan de saludcomplementario,
por cada una de
las prestaciones
otorgadasduranteun eventode
salud GES, pero que no t¡enenderechoa tal
cobertura.
En este campo,las prestaciones
con cobertura
GESdeberáninformarsecon un cero.
(18)Pre€tac¡óncon F¡nanc¡amiento
CAEC
CamDonumérico.s¡nDuntoo comadecimal.
Indicasi a la(s) prestación(es)
no cub¡erta(as)
por las GES, derivada(as)de un problemade
salud incluidoen el artfculo 1' del Decreto
Supremodel MINSAL,que fija las Garantlas
Expllcitas en Salud, se le ha otorgado
f¡nanciam¡ento
CAEC.
Deberáregistrarseuna "S", si se ha otorgado
f¡nanc¡amiento
CAECa alguna(s)prestación(es)
derivadasde un problemade saludGES.
As¡m¡smo,se registraráinformaciónen este
campo, SOLO cuando se informe una
prestac¡ón
en el campoN' 15. De no cumplirse
estacondicióndeberáreg¡strarse
un cero.
Campode tipoalfabéticocon largo1.
ADICIONALESDE CONSISTENCIA
VALIDACIONES
El valorgeneradopor la unióndel campo"RUTdel Cotizante"(campo5), con el campo
"DigitoVerificadordel Cotizante"(campo6), debe correspondera un RUT de Cot¡zante
def¡nido en el 'Arch¡vo Maestro de Cotizantes"emitido por la lsapre a esta
Superintendencia
duranleel mesen curco.
(campo3), es dist¡ntode 'RUT del Cotizante'(campo
S¡ el valorde "RUTdel Benef¡ciario"
(campo3),
5), entoncesel valorgeneradopor la unióndel campo"RUT del Beneficiario"
(campo4), debecorresponder
con el campo'DlgitoVer¡f¡cador
Beneficiar¡o'
a un RUTde
Benef¡c¡ario
def¡nidoen el "ArchivoMaestrode CargasBenef¡ciarias'
emitidoporla lsaprea
estaSuDerintendencia
en el mesen curso.
ElArch¡vode Detalledebecontenerlos 18 camposdef¡nidosen formaexpresa.
El valor del campo Problema de Salud (campo 12) debe validarsede acuerdoa los
valoresasignadosa cadauno de los Problemasde Saludinclu¡dosen el DecretoSupremo
del MINSAL,que fija las GarantfasExplfcitasen Saluda que se refierela ley N'19.966,y
que estév¡gente,mismanumeración
quese encuentraen el AnexoN'3 del presenteoficio.
En el caso part¡culardel Problemade Salud'Prematurez',se deberánutilizarlos códigos
sigu¡entes:241: Prevenc¡óndel Parto Prematuro,242: Retinopatfadel Prematuro,243:
Displas¡aBroncopulmonar
del Prematuro,2¿14:HipoacusiaNeurosensorial
Bilateraldel
Premafuro.
Cada eventodebe estar asociadoa un valor ún¡cooara el camoo ldentlficacióntlnica
GES (campo11). Ademáscada valordel campoldentificación Únba GES (campo11)
debeestarasoc¡adoa un ún¡coevento.
Cada par (RUT Beneflclarlo, RUT Cot¡zante), referidos a los campos 3 y 5
respectivamente,
del Archivode Detalle,debeestarcontenidoen el ArchivoAcumulado.
Cadaconjuntode registros,agrupadosparaun m¡smopar (RUT Benef¡ciar¡o,Problema
de Salud), referidosa los campos3 y 12 respect¡vamente,
corresponderá
al detallede la
que haganreferenc¡a
información
consolidada
delArch¡voAcumulado,
al mismopar.
Cada evento,es dec¡rel par (RUT Benef¡clado,Problemade Salud), informadoen el
per¡odoanterior,debe estar reg¡strado
en el per¡odoactual.En otras palabras,el archivo
que se envla en un determinadomes debe contener.a lo menos,todos los eventos
informados
en el mesinmediatamenE
anterior.
Cond¡ciones
oararealizarla validac¡ón:
La 'Val¡daciónde Datos'se realizaráuna vez que ambosarchivos,Acumuladoy de Detallede un
a travésde la Extranetde la Super¡ntendenc¡a,
mismoperlodo,hayan¡ngresado
dadoque existen
validaciones
cruzadasentreambos.
Por tanto, el rechazode estos archivos,afectarásiemprea ambos,s¡endotarea de la isapre
corregirel archivoquecofresponda.
ANEXON"3
codif¡caciónd6 Referenciaparael CampoN" 14 "Código de Prestacióno Grupo de
Prostac¡ones"del Reglstrode Detalle
a las Prestaciones
o
El presenteAnexocontienelos códigosasignadospor esta Superintendencia
Grupo de Prestacionesde cada Problemade Salud incorporadoen el Decreto Supremo
vigentedesdeel 1'dejuliodel2006.
delMINSAL,
N'228/2005
a un númerocorrelativoparacada Prestacióno Grupode Prestaciones,
Estecódigocorresponde
comprend¡dasen cada Tipo de Intervenc¡ónSanitariade los Problemasde Salud antes
mencionados.
respectode las
Dado que el DecretoSupremoN'228/2005del MINSALincorporamodificaciones
¡n¡cielmente
o Gruoode Prestaciones
¡ncluidasen el DecretoSupremoN"170/2004
Prestac¡ones
que
del MINSAL,se detallan,en la tablaadjunta,los nuevoscód¡gosa utilizarparala informac¡ón
segúnla presentec¡rcular. Dichoscódigosse
las lsapresdebenremitira esta Superintendencia
o Grupo de Prestaciones"
conespond¡ente
al
encuentranen la columna'Código de Prestiación
DecretoSupremoN' 22812005.
Es ¡mportantedestacar que la asignac¡ónde este correlat¡vose realizó cons¡derandola
particulares
de cada
metodologlautil¡zadaen el Ofic¡oC¡rcularlF/N'29/2005y las caracterfsticas
in¡cialmente
Es asl comose conservóla cod¡ficación
asignada
Prestiación
o Grupode Prestaciones.
para el DecretoSupremoN"170/2004
del MINSAL,cuando,en términosgenerales,en el Decreto
del MINSAL,se tratade la mismaprestiac¡ón.
En casocontrar¡o,
se le asignó
SupremoN" 22812005
losya existentes.
cons¡derando
un nuevocód¡gocorrelativo
o Grupode Prestac¡ones
de lo antes¡ndicado,
se detallanlos Códigosde Prestac¡ón
A cont¡nuación
para cada Intervención
San¡tariade los Problemasde SaludN'26 al 40, tamb¡énvigentesa part¡r
del 1" dejulio2006.
En cualqu¡ercasolos códigosa ut¡l¡zara contarde esa fecha,parala totalidadde las prestaciones
¡ncluidasen el DecretoSupremoN'228/2005,de saludson las que se consignanen el anexoque
se pfesent¿t.
t
Se incorporacomo partede la presentecircularun CD que cont¡eneel archivoen formatoExcel
antesdetallada.
con la información
ANEXON'3 ARANCELGESDECRETOSUPREMO
r¡i¡r. 0¡3.|f
.ri4..¡.
¡¡..i.d¡¡
lffi¡rd.Fú'¡¡tl¡¡o'cr¡¡...
a
ú.lrE.-id..Éó¡anrtó¡f*)N
rllñfiró.
+
;=;-t=i--
'R...'.¡q¡h'b*,fr.¡l|1..
l¡¡vft.w'c..|lm5v.i{|.€'i¡.u¿..
ltrdó¡'¡'dú2k.r¡Ú¡l'¡lús
lú¡ó4.¡l¡dÓE¡¡d.¡¿..É.¡..¡|o
|&¡6-ñ@]..¡dr'c'rñd..
.e¡rróP.án
. s o¿¿tóidr.!.rd
).,..¡ü!q,.'dd'fu:!4ffi
a
!¡¡,G¡¡'¡{!ddEd¡|
l¡r¡smd|¡a¡..i¡¡|'üú:
lÉ*|-td¡ll'i*de¡.me:
l¡sgll¡c¡¡.¡É.*'o{r¡ü.t¡.b'¡n.
I
P€Rsorres
o. 3s^ .e ¡rios srr{roM¡rrcos
c¡f€ER oE PiÓsrArA ENP€iSO¡¡ Á 0€ 15¡f¡O3 Y |¡^t
vroos oE R€FRcc¡of¡ ENPERSoNAS
oE 65^ifo6 Y tr^S
ESTR^A|SíO EN ¡Edoie3
D€ 9 ¡¡O5
I
o€sPe€¡¡ ¡TENTO
O¡ REfrM ¡¡Cr¡ ióG€tlo i€ ¡MU¡^rrCO
O€PRESóN E¡I P€R6ON'6 O€ T5 ^I¡oS Y üAS
dooUÑ'|ÓEF'Dh¡fró|bi¡
PRosr^¡A ENFEiSONAa3ñfoi¡^frcr6
T
AÁ¡CS
Y r¡^S
T
r6Ía aRot{our¡f foo€R DAY SEVERA
Efi t|ErloR€6 OÉ15^lp(
yf
n9.rd6E¡lwPndd.yA
ANEXON%
(EMPI
DELARCHIVODELEXAMENDE MEDICINAPREVENTIVA
A. DEFINICIONES
(|NSTRUCCIONES
DE LLENADO)
DEFINICIÓN
NOMBREDEL CAMPO
al númerode ident¡ficac¡ón
de la lsapreque se encuentra
(f )Cód¡golsapre
Corresponde
registrado
en estaSuperintendencia.
(2)Fecha
de
lnfomac¡ón
de cero.
Camoode tiponumérico.convalord¡st¡nto
la Conespondeal mes y año en que se otorgaronlas prestacionesdel
(EMP).
Examende MedicinaPreventiva
En este sentido,la ¡nformaciónque se remitaen el mes de enerode
2006, dentrodel plazo establec¡dopara estos efectosen el presente
oticio,deberácomprendertodos los datos acumuladosdesdeel 0l de
jul¡ode 2005al 31 de diciembrede 2005.
(3)RUT
Benef¡c¡ar¡o
Camoode tiponumér¡co(mmaaaa).
-cotizanteo carga- que se ha
del Conespondeal RUT del benefic¡ar¡o
prestaciones
¡nclu¡dasen el Examen de
efectuadoalguna de las
Exentavigenteque lo regula.
segúnla Resoluc¡ón
Med¡c¡na
Preventiva
Campode t¡ponuméricode largo9.
(4)D¡g¡to Vér¡t¡cador Ind¡cael Dfg¡toVerificadorasociadoal RUTdel Benef¡c¡ar¡o.
Beneflciarlo
de larqo1.
CamDoalfanumérico
(S)Sexo
del ldentif¡cael sexo del beneficiarioque se ha efectuadoalguna de las
prestacionesincluidasen el Examende MedicinaPreventivasegún la
Benef¡c¡ar¡o
Resolución
Exentav¡genteque lo regula.
Campo de tipo alfabét¡co,de largo 1, con valores M o F, según
donde:M= Masculino:
F = Femenino.
corresponda,
(6)EdadBenef¡c¡arlo
calculadaen añoscumpl¡dos
a la
a la edaddel beneficiario,
Corresponde
fechaen que se efectuóel examende medicinapreventiva.
convalor"00".
Losmenoresde un año deben¡nformarse
Camoode tiponumérico.
(z)RUT , código del Conespondeal RUTo cód¡godel prestadorprivadoo públicoque otorga
el Examende MedicinaPrevent¡va.
Prestador
Camoode tioonumér¡co.
asoc¡adoal RUT del prestadorque otorgael
(8)Dlg¡to verlflcador Ind¡cael DigitoVer¡ficador
Preventiva.
Examen
de
Medic¡na
de
Prostador
del
Ingreso
de laroo1.
CamDoalfanumér¡co
(g)Nombre
del Correspondeal Nombreo Razón Soc¡aldel prestadorque otorga el
Examende MedicinaPreventiva.
Prestador
Camooalfabético.
54
de Prestaciones
(1o)Prestaciones de Cor¡espondea los CódigosReferenciales
del Examen
de MedicinaPreventiva,
definidosen el AnexoN' 5
Salud
Camoonumérico.
(lllFrecuencia d€ las Corresponde
al númerode vecesque se efectuóla prestación
de
acuerdoa los CódigosReferenciales
de Prestaciones
del Examende
Prestac¡ones
Medicina
Preventiva,
definidos
enel AnexoN" 5.
CamDo
numérico.
convaloresdistintos
decero.
(12)ValorFacturado
(13)ValorBon¡f¡cado
Conesoondea la sumade los montostotalesen oesoscobradosDorel
prestador,
sea privadoo público,porconceptode la prestación
otorgada.
Camoode tioo numér¡co.
convaloresdistintosde cero.
porla
ConesDonde
a la sumade los montostotalesen oesosbonilicados
lsapre,porconceptode la prestación
otorgada.
de cero.
CemDonumérico.convaloresd¡stintos
O
B. Archivo llensual de Rec¡énNac¡dosoara EiiP
a mástardarel
Las Inst¡tuc¡ones
de saluddeberánenv¡arménsualmentea estaSuperintendencia,
dla 20 del mes s¡guientea aquélque se informa,el reg¡strode los rec¡énnac¡dosque se hayan
incomorado.
al mesdeJul¡ode 2005.
El primerenvíodelarchlvo,deberácontenerla ¡nfomaclóncorrespond¡ente
y deberácons¡derar
los s¡gu¡ente3
campoa
Nombr€del campo
Definlción
Corresponde
al mesy año que se informa
El pr¡mermes informadoconesponderáa jul¡o
de 2005.
Camoode tiDonumérico(mmaaaa)
Conespondeal RUTdel Rec¡énNacido
(2)RUTdel Benef¡c¡ar¡o
Rec¡énNacado
CamDode tioonuméricode laroo9.
(3)Digito Verif¡cador Beneficiario Recién Ind¡cael DfgitoVerificadorasoc¡adoal RUT del
ReciénNacido
Nac¡do
(1)Fechade la Infomac¡ón
a
Camoo alfanuméricode laroo l.
(s)Sexodel BeneficiarioReciénNac¡do
ldent¡f¡ca
el sexodel Rec¡énNacido
Campode t¡poalfabético,de largo1, convalores
M o F, según corresponda,donde : M =
Masculino:
F = Femenino.
La Población Objet¡vo para la determinac¡ón de las metas del Examen de Med¡cina
Preventiva(EMP),se obtendrádel "Archivo Masstrode Benef¡clatios".
ANEXOEXPLICATIVON'5
no se cuentacon ¡nformación
En la actualidad,
exactarespectoal Examende Medic¡naPreventiva,
que los otorgan,al sexo y edad de los benef¡cianos
que se
en cuantoa los estiablec¡mientos
y
sometena d¡choexamenu otrosdetallesque ¡mpidencuantificarlas prestaciones
¡nd¡vidualmente
y
conocerlas cobertuErsde los dist¡ntosexámenesde labofator¡o,procedimientos
diagnóst¡cos
aplicac¡ónde test de pesquisa.Asimismo,existenproblemasde registrode los exámenesde
y gl¡cemiaen ayunas.
colesterol,mamografla
Porotra parte,las pruebaso testde pesquisa,comoson las encuestasparatabacoy detecc¡óndel
bebedoranormal,asf como las med¡ciones
de la pres¡ónarteriale Indicede MasaCorporal(lMC)
no se encuentran
cod¡ficadas
en el aranceldel Fonasa.
Como consecuenc¡a
de lo anter¡ormente
expuesto,las lsapres deberánemplearlos códigos
que se ¡ndicanexpresamente
para cada una de las prestaciones
referenc¡ales
a continuación,
o
grupode prestac¡ones
(EMP).
incluidasen el Examende MedicinaPreventivo
CÓDIGOSREFERENCI,ALES
DE PRESTACIoNES
EXATIENDE MEDICINAPREVENTTVAT
Fenilcetonur¡a
Mediciónfenilalanina
en sangre
0302336
H¡potiroidismo
Congénito
TSHen sangre
0303324
Beberproblema
y consejeria
Cuestionar¡o
de Autodiagnóst¡co
0108101
H¡Dertensión
Arter¡al
Med¡ción
de PA estandarizada
0108102
Tabaquismo
Cuest¡onario
tabacoy consejerfa
0't08103
Obesidad
Mediciónde peso, talla,lMC,C¡rcunferencia
de C¡nturay consejeria
0108104
Funcionaldel adulto
Evaluac¡ón
Cuestionario
estandarizado
0108105
Dislip¡dem¡a
CáncerCérvicoUterino
Cáncerde Mema
'
ReaoluclónExentaN" 1.0522005del INSAL
Colesteroltotal
0302367
(PAP)
Papanicolau
0308309
Mamograffa
0401310
ANEXON"8
EJEMPLOPRACTICODE RESOLUCIÓN
CASOSGES
A Continuaciónse expone un e¡emplopráctlco con casos GES, los que orientaránpara la
EXPLTCITAS
confeccióndel ARcHrVoMAESTRO
DEtNFORMACTÓN
GARANTIAS
ENSALUD(GES)
'l) Un cotizanteRUN 7.080.395-K,sexo femenino,nacida el 0210211555,
es portadorde un
- Colposcopfa
por
gue
Corriente
sospechoso,
lo
de
especialidad
Citodiagnóstico
requeriráatención
que se realizael 1010712005,
y Biopsiade Cuello-prestaciones
en el CEDIUC,RUT81.698.900-0.
Se debeseñalar,que la consultamédicase efectuóel01107nO05
o
Ademásse cuentacon la sigu¡enteinformación
o
0l0l1l3 Consultaespeclal¡dad:
$25,000
15.000
0801008C¡tod¡agnósto¡ico:
2001002Colposcopla:$30.000
0801007Estud¡oH¡stopatológlco:$60.000
Total : $130.000
por
la ¡ntervención
"Histerectomfa"
efectuados,le es recomendada
Despuésde los procedim¡entos
patologlaasociada,c¡ruglaque se real¡zaen el HospitalClfnicode la U.C.
prestaciones:
El montototalde la facturac¡ón
es $1.200.000
e incluyólass¡guientes
2003010Honorar¡osMédicos
Derechode Pabéllón8
0202013D¡aCama
Med¡camentos
es del 30%del valorfacturado.
La coberturadel plande saludparael ltem Med¡camentos
el costode los medicamentos
ascendióa 9100.000.
En estaoportun¡dad
Se debeseñalarque el montodel deduciblea enterar,segúnel plande saludde la cot¡zante,
es 55
U.F.(29x 1.9UF).
RUN20.'120.222,
2) El hijode la cotizante,sexo masculino,nacidoel 03/03/1991,
de acuerdoa un
por
quirúrg¡co
requiere
de
diagnóst¡co,
tratam¡ento
una
Escoliosis,que cumplecon los
examen
el 28/07/2005.
criter¡osde inclusión,porlo que es intervenido
a la prestación
son los sigu¡entes:
Losvaloresas¡gnados
l 3 HonorariosMédicos:$2.500.000
21041
Derechode Pabellón13 r $1.000.000
2302001Elementosde osteosíntesis:
$1.500.000
0202201Dia CamaUTI(l): 180.000
cama lntermedlo(l): 9120.000
0202301Dia
CamaGirugla(5): $400,000
0202105Día
Medicamentos:$500.000
TOTAL:$6.200.000
nacidael 06/06/1935,
debeefectuarse
la madrede la cotizante,RUt3.500.000-K,
3)Poster¡ormente,
funcional.La ¡ntervención
es
una Ciruglade Cadera,debidoa una ArtrósisSeverapor l¡m¡tac¡ón
efectuadaen el HospitalClfnicode la U.C.
que la fechade ¡ngresoal prestadores el 1710912005,
el
otorgándose
Se tienecomoantecedentes,
aftamédicael 21lO9l2OO5.
el 05/09/2005.
La beneficiaria
efectuóla consultamédicacorrespondiente,
e incluyeel siguientedetalle:
El montototalfacturadode la operaclónes de $7.000.000.
2104229Honorar¡osMédlcos
0202105DfaCama
Derechode Pabellónll
2302002Elementosde Osteosfntesis
Med¡camentos
es de S500.000
El costode los medicamentos
una
la madrede la cotizantees evaluadapor su médico,el que le d¡agnostica
El dla 2510912005,
Bronconeumonfa.
:
asociadasal diagnóst¡coson los siguientes
Las prestaciones
0l0l00lComulta Méd¡ca
0401070Radiograflade Tórax
0301045Hemograma
Totalfacturado:$35.000
y se le recetacomotratamiento,
antibióticos
la pac¡entees evaluadael 30/09/2005
Posteriormente,
por $20.000.
NOTAS:
l. Los datos no con€spondennecesariamentea sltuacionesni montos r€ales
2. La U.F.empleadacorespondo a la del 3l de mayode 2005
A la fecha de la confección del ejemplo, no se encontraban publicadas las U.F
y 31.08.2005.
correspondientesal 30.06.2005
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EJerclc¡oApllcado
El ejemploque se presentaa cont¡nuac¡ón
tiene por objet¡voorientarla confecc¡óndel Archivo
MaestroAcumuladoGES en relac¡óna los campos:Cant¡dadEventos(22), DeducibleCalculado
Beneficiario(26), DeducibleCalculadopor Grupo de Eventos (27), DeducibleAcumulado
(28), DeducíbleAcumufadopor Grupode Eventos(29),MontoHistóricodel Oeduc¡bte
Benef¡ciario
Acumuladopor Per¡odos
Anteriores(30)y CoberturaFinanciera
AdicionalGES(35).
que debeenviarsereferentea los mesesde Agosto,Septiembre
El ejemplomuestrala información
y Octubredel 2006.
Pafa s¡mpl¡c¡dad
del ejemplose asumióque 'l col¡zaciónes equivalentea I Un¡dadde Fomentoy
cuyovalores de $18.000.
Aoosto2006(a enviarseel 20 de Sept¡embre
2006)
o
1.- El CotizanteC1 tienecomobeneficiario
al RUT 81 qu¡enpresentócomoproblemade saluduna
D¡abetesMellitusTipo 2, el A2 de jufio de 2005,acumulandodurantelos primeros12 mesesun
montode 28 UF. Además,duranteel periododel 02 de julio de 2006 al 31 de agostode 2006
acumuló5 uF.
2.- El CotizanteC2 t¡enecomo beneficiarios
al RUT 82 qu¡enpresentóuna Hipertensión
Arterial
Primariael 10 de septiembrede 2005y al RUT 83 quienpresentóun InfartoAgudodel M¡ocard¡o
el
10 de octubrede 2005.El beneficiario
RUT82, desdeel 10 de septiembrede 2005al 31 de agosto
de 2006ha acumulado3 UFy el beneficiarlo
RUT83 ha acumulado
a la mismafecha,12 UF.
Sept¡embre
2006(a env¡arseel 20 de Octubre2006)
1.- El benef¡c¡ario
RUT 81 acumuladesdeal 01 de sept¡embre
de 2006 hastael dla 30 del mismo
mes,la cant¡dadde 2 UF.
O
2.- Por su parte,el benef¡ciario
RUT82, duranteel perfodocomprend¡do
entreel 01 de septiembre
de 2006 y el dla I del mismo mes, cuandose completael pr¡merperiodode acumulac¡ón
oe
deduc¡ble,re¡ine1 UF y en el perfodocomprend¡do
entreel dfa 10 y el dfa 30 de sept¡embre
de
2006 acumula2 UF más.Ad¡c¡onalmente,
este benefic¡ario
declarael 20 de septiembrede 2006
RenalCrónicaTerm¡naly acumulaporesteevento30 UF,al términodel mes.
una lnsufic¡encia
3.- El benef¡c¡ario
RUT 83 recib¡óla últimaprestaciónel 05 de septiembrede 2006,acumulando
pafael mes,la cant¡dadde 3 uF.
Octubre2006(a env¡arseel 20 de Noviembre
2006)
1.- El benefic¡ar¡o
RUT Bl, duranteel mesde octubrede 2006,acumulaI UF.
2.- El beneficiarioRUT 82 por la Hipertens¡ón
Arterialacumuladuranteel mes de octubrede 2006
la cant¡dadde 1 UF y por la Insufc¡encia
RenalCrónicalograreunir20 UF en igualperlodo.
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