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Título: Propuesta de aplicación del Método Problémico en una Conferencia
de Cirugía General.
Dr. Juan R. Cruz Alonso.
Especialista de I Grado en Cirugía General.
Hospital Enrique Cabrera. Ciudad Habana, Cuba.
Profesor Asistente.
E mail: juanr.cruz@infomed.sld.cu
Dirección: ave 229 no. 21405 apto 7 Fontanar. Boyeros, Ciudad Habana, Cuba.
Ileana Lopategui Cabezas
Especialista de I Grado en Medicina General Integral
Especialista en I Grado en Bioquímica Clínica
ICBP Victoria de Girón
Instructor
E mail: ilylc@giron.sld.cu
Resumen
La Pedagogía como núcleo central de las ciencias de la educación,
conceptualiza,
explica y transforma la realidad educativa. Métodos, leyes,
principios categorías y regularidades adquieren singularidad en el Sistema
Nacional de Educación Médica Superior. En el Proceso de
Aprendizaje se manifiesta la unión entre
Enseñanza
lo instructivo y lo educativo, la
dialéctica entre lo instructivo: el resultado de la asimilación por el estudiante
del contenido de la enseñanza, y lo educativo: la formación en el estudiante de
los rasgos más estables de su personalidad, convicciones y capacidades. El
Problema, expresa la situación insatisfactoria que presenta un fenómeno
educativo dado, es un componente esencial del proceso y debe reflejar la
contradicción esencial, motivar al alumnado y debe tener solución en el marco
de la ciencia y el proceso.
Palabras clave: Pedagogía, problema científico, método problémico.
Introducción
La Pedagogía como núcleo central de las ciencias de la educación,
conceptualiza,
explica y transforma la realidad educativa. Métodos, leyes,
principios categorías y regularidades adquieren singularidad en el Sistema
Nacional de Educación Médica Superior.
En la actualidad y como resultado de proceso de Universalización de la
enseñanza, el fortalecimiento de la Atención Primaria como escenario principal
de los recursos humanos para el sector, ha incorporado al ejercicio docente a
prácticamente todos los profesionales de la salud, la Universidad Médica es
hoy el Sistema Nacional de Salud. En general, los profesores universitarios
ejercen la práctica de la enseñanza sin nunca haber pasado por un proceso de
formación didáctica y/o pedagógica. Este hecho se agrava en el área clínica,
donde la presión de la asistencia médica y la dinámica del propio escenario
donde
se
desarrolla,
exige
del
claustro
profesoral
un
constante
perfeccionamiento y superación pedagógica.
En el Proceso de Enseñanza Aprendizaje (PEA) se manifiesta la unión entre
lo instructivo y lo educativo, la dialéctica entre lo instructivo: el resultado de la
asimilación por el estudiante del contenido de la enseñanza, y lo educativo: la
formación en el estudiante de los rasgos más estables de su personalidad,
convicciones y capacidades.
Entre los componentes del PEA, se encuentran:
•
El problema
•
Los Objetivos
•
Los métodos
•
Los contenidos
•
Los medios
•
Las Formas de organización
•
La Evaluación
El Problema, expresa la situación insatisfactoria que presenta un fenómeno
educativo dado, responde a la pregunta: ¿Por qué se enseña y por qué se
aprende?
El problema es un componente esencial del PEA, debe reflejar la contradicción
esencial, motivar al alumnado y debe tener solución en el marco de la ciencia y
el proceso.
El objetivo, es el prepósito a lograr y responde a la pregunta par qué se enseña
y se aprende, por o que debe estar en función del alumno. Debe contener la
habilidad que se quiere desarrollar, el conocimiento, los niveles de profundidad
y asimilación y el grado de generalidad que pretende abarcar. Tienen que ser
alcanzables y medibles.
La tendencia actual del PEA en la Educación Médica Superior, es propiciar un
aprendizaje desarrollador, es decir, aquel que garantiza en el individuo la
adquisición
activa
y
creadora
de
conocimientos,
propiciando
el
autoperfeccionamiento, autonomía y autodeterminación, en intima conexión
con los procesos de socialización, compromiso y responsabilidad social.
Para garantizar este aprendizaje desarrollador debe ir incrementándose el
método problémico de la enseñanza e ir disminuyendo el tradicionalista que
hace énfasis el la transmisión y reproducción de los conocimientos, que
muchas veces se anticipa a los razonamientos de los alumnos, no permitiendo
su reflexión y la habilidad para llegar al mismo.
Con el objetivo de ir introduciendo el método problémico en el área clínica y en
especial en la asignatura de Cirugía General, nos proponemos realizar un
trabajo que ejemplifique el tema de politrauma desde una posición no
tradicionalista.
Objetivos
Proponer
un
sistema
Politraumatismos, de
la
de
situaciones
asignatura
problémicas
Cirugía General,
para
el
Tema
que propicie
la
asimilación de los conocimientos, de forma más sólida y duradera, por los
estudiantes de cuarto año de la Carrera de Ciencias Médicas
Métodos
El tema de politraumatismos posee como formas de la enseñanza una
conferencia orientadora y un seminario. A partir de la conferencia orientadora
de Politraumatismos del programa de la Asignatura de Cirugía General,
diseñada por el método tradicional de la enseñanza, se transforma la estructura
de la misma, en relación al método problémico del PEA
Desarrollo
El Problema:
El Trauma es la primera causa de muerte en nuestro país de 1 a 40 años al
exceptuar las malformaciones congénitas y la quinta causa de muerte en todas
las edades. El médico general Integral debe estar armado con los
conocimientos y habilidades que le permita realizar las acciones necesarias en
la llamada “hora dorada” para el mantenimiento y traslado de este paciente a
instituciones o centros de traumas con su consiguiente tratamiento definitivo.
La Revolución Científico-Técnica, los ritmos violentos del progreso
tecnológico, el aumento del volumen de las tareas del desarrollo social, así
como
su
complejidad,
determinan
la
necesidad
de
aumentar
las
demandas en la educación del hombre, sobre todo, de sus capacidades
productivas e intelectuales.
Es por eso, que los objetivos de la educación no se pueden lograr
ni resolver sólo con la utilización de los métodos de enseñanza explicativoilustrativos, pues estos no garantizan completamente la formación de las
capacidades necesarias en los futuros profesionales, en lo que respecta,
fundamentalmente, a la solución de los
problemas
que
se
presentan a
diario, pues estos son cada vez más complejos. Por ello, es necesario
introducir esta concepción de la enseñanza que
responde a esos nuevos
objetivos y tareas.
Una de las formas de optimizar
desarrollo
la enseñanza es por medio del
de la independencia cognoscitiva, la búsqueda científica por los
estudiantes. La enseñanza debe orientarse sobre la base de dotar al hombre
de nuevos conocimientos, y paralelamente, de las habilidades y las
capacidades tales que le permitan desarrollarse con independencia; su
pensamiento ha de sobrepasar los niveles del pensamiento independiente,
para transformarse en creador.
El éxito de la enseñanza depende además, de una correcta definición y
determinación de sus objetivos y contenidos, tanto como de los métodos
que se emplean. Sin embargo, los métodos que se han venido aplicando a lo
largo de muchos años, han exigido fundamentalmente la reproducción de los
conocimientos
Propuesta de conferencia.
Asignatura: Cirugía General
Tema: Politrauma
Conferencia
Sumario:
•
Definición de paciente politraumatizado.
•
Conducta en la atención prehospitalaria del paciente politraumatizado,
en base a la evaluación primaria y secundaria de los mismos, bajos los
principios del ATLS contextualizados en nuestro país.
•
Mantenimiento de una vía aérea permeable con control de la columna
cervical en el paciente politraumatizado.
•
Traumatismo de tórax. Definición, diagnóstico y conducta ante un tórax
batiente, neumotórax a tensión y hemotórax masivo
•
Taponamiento cardíaco. Definición, diagnóstico y conducta
Objetivos
1. Definir
a
partir
de
conocimientos
previos
el
concepto
de
politraumatizado.
2. Valorar la metodología de la evaluación primaria de los pacientes
politraumatizados en la atención primaria de salud.
3. Identificar las situaciones que comprometen la vía aérea y su solución
bajo el principio de control de la columna cervical, en la atención
primaria de salud.
4. Diagnosticar las afecciones que comprometen la función respiratoria y
cardiovascular en los pacientes politraumatizados, en la atención
primaria de salud.
5. Explicar las bases del tratamiento de las afecciones que comprometen la
función cardiorrespiratoria en los pacientes politraumatizados, en la
atención primaria de salud.
Para alcanzar el primer objetivo proponemos a partir de conocimiento por
parte de los alumnos, de las definiciones de heridas y contusiones, elaborar
mediante una conversación heurística la definición de politrauma.
Con los conocimientos que hasta ese momento el alumnado posee, son
capaces de definir como paciente politraumatizado como aquel paciente que
producto de una noxa externa, recibe una serie de heridas y contusiones,
a continuación el profesor elabora el siguiente problema:
Entonces, un paciente que por un accidente llega al cuerpo de guardia con una
fractura en e dedo pulgar de la mano derecha, una excoriación facial y una
contusión en la articulación de la rodilla, ¿es un paciente politraumatizado?
A continuación se complementa la definición llegando a incorporar a la
definición: que estas lesiones por su envergadura comprometen la vida del
paciente.
Llegando a este momento se elabora otro problema para completar la
definición que consiste:
En una fractura de fémur se compromete la vida del paciente por la pérdida
hemática, que puede llegar a un litro y medio de sangre, pero el ortopedista con
una adecuada reducción e inmovilización del miembro inferior es capaz de
resolver el problema, tiene además un trauma ligero de cráneo y unas fracturas
costales simples y el cirujano plantea que estos traumatismos no comprometen
directamente la vida del paciente y sin embargo el accidentado fallece en
horas. ¿Por qué?
En conjunto se debe llegar a la conclusión de que en la fractura de fémur se
produce una disminución de la volemia y paso a la circulación de mioglobinas,
grasas y otras sustancias que comprometen al organismo que además hay
compromiso respiratorio no solo por las fracturas costales, los embolismos
grasos sino que también es probable que producto del trauma de cráneo haya
una caída de la base de la lengua con obstrucción de la vía aérea por lo que la
complejidad del paciente lo da precisamente la sumatoria de su
fisiopatología y por lo tanto se da paso después de elaborada la definición al
segundo objetivo que es la metodología de la evaluación primaria de los
pacientes politraumatizados en la atención primaria de salud.
Para alcanzar por parte del alumno el objetivo número tres se puede
elaborar el siguiente problema:
La vía aérea se garantiza hiperextendiendo el cuello, no obstante esta
maniobra está proscrita en los pacientes politraumatizados. ¿Por qué?
Aquí se debe llegar en conjunto al convencimiento de la necesidad de un
adecuado control de la columna cervical y a valorar las diferentes técnicas para
el mantenimiento de una vía aérea permeable.
Para alcanzar por parte del alumno el objetivo número cuatro se puede
elaborar el siguiente problema:
Conociendo las características del proceso de respiración, como un mecanismo
por el cual el aire atmosférico penetra en las vías respiratorias, producto de la
movilización de la caja torácica y los músculos que intervienen en ellos, como
una pérdida de la estabilidad torácica podría afectar dicho proceso y aún
después de estabilizar las fracturas costales, ¿Cómo influiría la contusión
pulmonar subyacente como causa directa de la muerte en el tórax batiente?
Para alcanzar por parte del alumno el objetivo número cinco se puede
elaborar el siguiente problema:
En caso de prestar asistencia primaria a un paciente politraumatizado el cual
tiene ingurgitación yugular y ShocK refractario a la administración de volumen,
UD debe descartar las causas obstructivas centrales como el neumotórax a
tensión y el taponamiento cardíaco, una auscultación sin ausencia del murmullo
vesicular descartaría la primera, la segunda solo con una punción pericárdica.
¿Por qué solo la aspiración de 60-100 ml de la bolsa pericárdica devuelve la
normalidad hemodinámica al paciente?
Conclusiones
Con el método problémico estamos propiciando que el alumno, centro del
proceso de Enseñanza aprendizaje, sea capaz de adquirir activa y
creadoramente los conocimientos, propiciando el autoperfeccionamiento, la
autonomía y autodeterminación.
Es posible aplicar el método problémico al área clínica en general y a la
asignatura de Cirugía General, en particular.
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