Subido por Dr Kenzo

Tema 7. Politraumatizados

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TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
TEMA 7:
POLITRAUMATIZADOS
Dr. Zafra Jiménez
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Hospital Universitario Quirón. Madrid.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
 Causa más frecuente de mortalidad en
< 44 años. (3,8 mill 2000 / 8,4 mill 2020).
 3ª causa de mortalidad. (10,1 %).
 > 4 millones de años de vida productiva
perdidos.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
España:
- Causa mas frecuente en < 45 años.
- 4ª causa de mortalidad.
- 55% de la mortalidad infantil.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
DISTRIBUCION DEL TRAUMA GRAVE SEGÚN SEXO
1000
800
908
600
Hombres
Mujeres
400
200
233
0
nº de pacientes
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
DISTRIBUCION DEL TRAUMA GRAVE SEGÚN ETIOLOGIA
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
 Finlandia; accidentes de tráfico: 3ª
causa.
 E.E.U.U.: armas de fuego iguala a
tráficos: 13,7 vs. 16,2 por 100.000
habitantes.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE DEL TRAUMA GRAVE.
Mortalidad
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1º 24h
1 día
2º dia
3- 7º dia
> 7 dia
> 1mes
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE DEL TRAUMA GRAVE.
Etapa
I:
Apnea.
Lesión
grandes
vasos.
40%
mortalidad global.
Etapa II: Hematoma epidural, neumotórax a tensión,
obstrucción de vía aérea, shock hipovolémico. 50%
mortalidad global.
Etapa III: Sepsis. Fallo orgánico múltiple. 10%
mortalidad global.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
Atención prehospitalaria
Avances tecnológicos
Tecnología del automóvil
Transporte aéreo
Tecnología médica
Personal especializado
Telefonía móvil
SUPERVIVENCIA
Tto hospitalario
Conocimientos
fisiopatológicos
Abordaje multidisciplinario
ATLS
Reanimación
Segundo impacto
Sistemas de puntuación
Mediadores inflamatorios
Trauma system
Respuesta inmune
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
Regla de las tres “R”:
“ Get the Right patient to the Right hospital at the Right time ”
D. Trunkey
Sistemas de atención traumatológica
integrada: Derivan de la experiencia de
cirujanos
militares
durante
los
conflictos armados del siglo XX :
guerra civil española, segunda guerra
mundial y Vietnam.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Epidemiología
1. Introducción
Regla de las tres “R”:
“ Get the Right patient to the Right hospital at the Right time ”
D. Trunkey
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Definición
1. Introducción
 Lesión de al menos dos sistemas orgánicos con posible daño
vital. ISS > 14-17.
 Síndrome o enfermedad sistémica que incluye múltiples
lesiones traumáticas en distintos sistemas orgánicos y que
puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica y
producir un deterioro secundario de órganos y sistemas
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Definición
1. Introducción
ISS: Injury Severity Score
DEFINICION:
Sistema de puntuación anatómico, que define la gravedad de
cada una de las lesiones de seis sistemas orgánicos.
Establece una puntuación de 1-6 siguiendo el concepto de
gravedad de las lesiones AIS (Abreviated Injury Score):
1 lesión leve –6 lesión incompatible con la vida.
La puntuación se obtiene de sumar el cuadrado de los tres AIS
mas altos , contando solo el mayor de cada sistema orgánico
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Definición
1. Introducción
Hemotórax >1000 cc con fracturas costales múltiples
AIS 4
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Definición
1. Introducción
Fractura transversa de humero cerrada
AIS 2
AIS 3
Fractura cerrada transversa de fémur
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Definición
1. Introducción
Calculo del ISS
EXTREMIDADES
AIS 3
9
TORAX
AIS 4
16
ISS
25
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
Identificar las situaciones que amenazan la vida
e iniciar simultáneamente su tratamiento.
 A: Mantenimiento de la vía aérea y control de la
columna cervical.
 B: Respiración y ventilación.
 C: Circulación con control de hemorragias.
 D: Déficit neurológico.
 E: Exposición y control ambiental: Desvestir
completamente al paciente, pero previniendo
hipotermia.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
A.- Vía aérea con control de la columna cervical.
- Examinar si vía aérea superior permeable.
- Detectar signos de obstrucción que debe de
incluir la inspección buscando cuerpos extraños
y fracturas faciales, mandibulares o de la traquea
y/o laringe,
- Si alteración grave estado conciencia (Glasgow <
9) vía definitiva.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
A.- Vía aérea con control de la columna cervical.
Mientras se evalúa la vía aérea se debe tener gran
precaución para evitar movimientos excesivos de la
columna: evitar rotar o hiperflexionar el cuello.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
B.- Respiración y ventilación.
Para asegurar la máxima oxigenación y eliminación
del CO2 es indispesable un intercambio gaseoso
adecuado.
La ventilación precisa una función adecuada de
pulmones, pared torácica y diafragma.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
B.- Respiración y ventilación.
Lesiones:
-Neumotórax a tensión.
-Volet costal.
-Hemotórax masivo.
-Neumotórax abierto.
Examen:
-Inspección.
-Percusión.
-Auscultar.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
C.- Circulación con control de hemorragia.
La hemorragia constituye la causa de muerte prevenible
más importante secundaria a trauma.
Hipotensión suele ser hipovolémica.
VALORAR:
-Estado de conciencia.
-Color de la piel.
-Pulso.
HEMORRAGIA EXTERNA CONTROLADA CON PRESION.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
C.- Circulación con control de hemorragia.
HEMORRAGIA:
-EXTERNA CONTROLADA CON PRESION.
-CAVIDADES:
-
Torax.
-
Abdomen.
-
Retroperitoneo.
-
Tejidos blandos.
PRECAUCION: Ancianos, Atletas, Niños … .
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
D.- Déficit neurológico.
Evaluar:
Nivel de conciencia: GLASGOW.
Tamaño y reacción de las pupilas.
Signos de lateralización.
Nivel de lesión medular.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
D.- Déficit neurológico.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
EVALUACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
E.- Exposición. Control ambiental.
EVITAR HIPOTERMIA
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
REANIMACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
A B C D E
Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
REANIMACION PRIMARIA
A
1. Introducción
2. Evaluación
B C D E
Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
•Dificultad al habla.
•Ronco.
•Glasgow < 9.
•Asimetría.
•Trauma facial.
Intubación
orotraqueal.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
REANIMACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
A B C D E
. Oxigenoterapia.
pO2 > 60 mmHg
2ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
REANIMACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
A B C D E
Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
Respiración y ventilación.
Circulación con control de hemorragias.
- PRESION DIRECTA. HEMORRAGIA EXTERNA.
- REPOSICION VOLUMEN 15-20 ml/kg en 15-20’.
Cristaloides (Ringer Lactato).
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
REANIMACION PRIMARIA
1. Introducción
2. Evaluación
A
B C D
E
Exposición y control ambiental.
HIPOTERMIA
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Complemento de la revisión primaria y la
reanimación:
1. Introducción
2. Evaluación
1.- Monitorización EKG.
2.- Catéteres urinarios y gástricos.
3.- Monitoreo:
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Complemento de la revisión primaria y la
reanimación:
1. Introducción
2. Evaluación
¿Qué Rx iniciales pedir?
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Revisión Secundaria:
1. Introducción
-No se debe iniciar la evaluación secundaria hasta haber
2. Evaluación
finalizado la primaria (ABCDE), se hayan establecido las
medidas de reanimación y el paciente demuestre
normalización de sus funciones.
- HISTORIAL.
- H Hora.
- I Identidad de la víctima.
- S Salud previa / Embarazo.
- T Toxicos, fármacos, alcohol.
- O Origen del accidente; mecanismo de producción.
- R Relato de testigos.
- I Ingesta.
- L Lesional, mecanismo.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Revisión Secundaria:
1. Introducción
2. Evaluación
ASPECTO A EVALUAR
EVALUAR
Nivel de conciencia
Glasgow
Pupilas
Tamaño / Forma / Reactividad
Cabeza
Inspección
Maxilofacial
Deformidad / Mal oclusión
Cuello
I/P/A
Tórax
I/P/A
Abdomen
I/P/A
Pelvis
I / P / Examen rectal vaginal
Medula
Respuesta motora / dolor
Extremidades
I/P
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
COT en la Reanimación del Politraumatizado:
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
A B C D E
Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical.
Respiración y ventilación.
Circulación con control de hemorragias.
Déficit neurológico.
Exposición y control ambiental.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
3. Traumatología
-
Estabilización pélvica.
-
Embolización mediante
arteriografía.
-
Laparotomía con
empaquetamiento.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
A
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
B
C
D E
Circulación con control de hemorragias
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos.
2.- Reducción de la luxaciones articulares mayores.
3.- Desbridamiento de las fracturas abiertas y
amputaciones traumáticas.
4.- Tratamiento del síndrome compartimental.
5.- Tratamiento de las extremidades con compromiso
neurovascular.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos.
3. Traumatología
•FIJACION INTERNA PRECOZ
•CONTROL DE DAÑOS ORTOPEDIA
Estable
Límite
Inestable
In extremis
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos.
Fijación externa inmediata de las fracturas de huesos
largos. CONTROL DE DAÑOS.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
1.- Estabilización de las fracturas de huesos largos.
Fijación interna precoz. ETC.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
3. Traumatología
2.- Reducción de la luxaciones articulares mayores.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
3.- Desbridamiento de las fracturas abiertas y amputaciones
3. Traumatología
traumáticas.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
4.- Tratamiento del síndrome compartimental. TEMA 8.
3. Traumatología
5.- Tratamiento de las extremidades con compromiso neurovascular.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
Tratamiento inicial de las lesiones
musculoesqueléticas:
1. Introducción
2. Evaluación
4.- Tratamiento del síndrome compartimental. TEMA 8.
3. Traumatología
5.- Tratamiento de las extremidades con compromiso neurovascular.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
PREGUNTA
1. Introducción
2. Evaluación
Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 42 años
inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades
inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted
debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente
politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno, indique este
último:
1. Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical.
2. Análisis del déficit neurológico.
3. Tratamiento de las fracturas abiertas.
4. Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia.
5. Análisis del estado circulatorio.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
PREGUNTA
1. Introducción
2. Evaluación
Tras un accidente de coche llegamos como medicos del SUMMA al lugar del
siniestro. Encontramos a un varon de 22 años, consciente, normotensa, eupneica y
con una ampuntación traumatica de su mano derecha. En la valoración inicial o
revisión primaria rápida y resucitación, el paciente permanece estable. A
continuación
realiza las siguientes actuaciones de tratamiento del paciente,
EXCEPTO uno, indique este último:
1. Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical.
2. Fluidoterapia.
3. Evacuar con urgencia al enfermo a un Centro de Reimplante de Miembro.
4. Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia.
5. Análisis del estado circulatorio.
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
PREGUNTA
1. Introducción
2. Evaluación
Paciente de 27 años sin AP de interés trasladado en Helicoptero a su Hospital. Ha
sufrido un accidente de tráfico a mas 100km/h con impacto frontal de su coche
contra otro coche. Ha saltado el airbag y llevaba el cinturón de seguridad. No ha
perdido el conocimiento. Ha sido extraído del coche por los bomberos. A su llegada,
el paciente presenta frecuencia cardiaca de 120lpm y TA 87/42 mmHg.
¿Cuál es la primera medida a instaurar en este paciente?
Drogas vasoactivas
Fluidoterapia intensiva
CT cráneo
CT abdomen
Cirugía
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
PREGUNTA
1. Introducción
2. Evaluación
- Acudimos en una ambulancia al lugar de un accidente de tráfico.
Nos encontramos a un chico joven en el suelo con sangrado
activo a través del muslo derecho. Apenas responde a los
estímulos. Nuestra primera maniobra debe ser:
a-Presión directa sobre la herida por la que se produce sangrado
activo
b-Intubar al paciente y asistirle con la ventilación
c-Despejar y mantener libre la vía aerea
d-Ventilación boca a boca y masaje cardíaco
TEMA 7 : POLITRAUMATIZADOS
CONCLUSIONES
1.- Orden y SISTEMATIZACION.
2.- TRAUMATOLOGO: Control de Hemorragia.
3.- Tratar reevaluando.
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