VAM

1
INTOXICACION POR VENENO AMNESICO DE LOS MARISCOS
(VAM)
ANTECEDENTES:
La intoxicación por Veneno Amnésico de los Mariscos (VAM), es
producida por una toxina hidrosoluble, termoestable (no destruida por la
cocción) denominada Acido Domoico, el cual es un aminoácido producido por
algas unicelulares denominadas Diatomeas, de las cuales se han identificados
como productoras de la toxina diversas especies; tales como:
1. Pseudonitzchia Pungens
2. Pseudonitzchia Australis
3. Nitzchia Seudodelicatissima
4. Nitzchia Punges
Los niveles de esta toxina (Acido Domoico) dañinos para el consumo
humano son cuando éstas se encuentran en niveles iguales o superiores a 20
microgramos por gramo de carne del marisco (20 g/g.). En Atacama,
puntualmente en Bahía Inglesa, Comuna de Caldera entre el 21 y 29 de
septiembre del 2000, los niveles de toxina encontrados en ostiones de cultivos
fluctuaron entre 35, 45,5 y 50g/g. en un total de 4 muestras con niveles
tóxicos para el consumo humano; otras 6 muestras positivas demostraron
valores por debajo de los 20 g/g. El hecho de haber encontrado VAM en
ostiones hace pensar que también podría encontrarse VAM en otras especies
marinas de esta zona afectada y que podrían afectar a Bivalvos (mariscos de 2
conchas), Jaibas, Camarones y Sardinas; en general a especies marinas que se
alimentan de Plancton y fitoplacton y que corresponderían al 2° eslabón de la
cadena alimentaria marina; siendo el 1° eslabón el Plancton. Especies
mayores podrían eventualmente contener toxinas pero en la medida que estas
se alejan del 1° eslabón de la cadena esta toxina estaría más diluida y por lo
tanto en niveles negativos o no tóxicos para el consumo humano.
La literatura internacional describe fenómenos de Florecimientos
Algales Nocivos (FAN) para el humano, con la producción de VAM y se
observan además muertes de diversas especies de animales marinos como
aves, lobos marinos, delfines y ballenas; al efectuar estudio del contenido
gástrico de estos animales se ha encontrado en ellos anchovetas, sardinas y
pequeños crustáceos con altos contenidos de Acido Domoico; por lo tanto la
observación de lo que pasa con los animales marinos también constituye un
elemento que aporta a la vigilancia de los fenómenos marinos, potenciales de
afectar a la salud humana.
El único antecedente disponible hasta el momento de un brote
epidémico que afectó a personas, corresponde al ocurrido en las costas de
Canadá en 1987, el cual produjo 107 personas intoxicadas por consumo de
Mejillones, de las cuales 19 se hospitalizaron y 3 de ellas fallecieron, de lo
cual se deduce una tasa de letalidad del 3%.
2
CUADRO CLINICO:
Se describen tres formas de cuadro clínico:
1. Gastroenteritis
2. Gastroenteritis seguido de un cuadro Neurotóxico
3. Neurotóxico
Gastroenteritis:
Caracterizado por Náuseas, vómito, cefalea intensa, cólico abdominal y
diarrea que comienza en término de 15 minutos a 38 horas después de la
ingesta de alimentos marinos.
Cuadro neurotóxico:
Se describe signos y síntomas tales como confusión, mutismo, perdida
de la concentración, perdida de la memoria corta, convulsiones y culminar en
coma y muerte. Los cambios neurológicos cognitivos pueden persistir durante
años.
Al parecer el cuadro clínico más frecuente es una gastroenteritis seguido
aproximadamente después de 4 horas del cuadro neurotóxico en el 25% de los
intoxicados, por lo tanto en un 75% de los intoxicados puede presentar sólo un
cuadro gastrointestinal. También es posible que se presente sólo el cuadro
neurotóxico, asociado a una fuerte cefalea; el porcentaje de este tipo de
presentación no ha sido cuantificado.
Fisiopatología:
El Acido Domoico (Toxina Amnésica) tiene una estructura similar al
Glutamato; un neurotransmisor exitatorio, compitiendo con éste permitiendo
la entrada de cloruros, calcio y agua lo que lleva a la ruptura y muerte celular
en el hipocampo del cerebro en los sitios del aprendizaje y la memoria.
Los receptores en el hipocampo envían impulsos continuos, los que
pueden agotarse resultando en lesión cerebral y perdida permanente de
memoria; es éste el daño que caracteriza a la intoxicación por VAM, llamada
así por los síntomas neurológicos que produce.
MANEJO Y CONTROL:
El tratamiento básicamente es sintomático dirigido a prevenir la
absorción de la toxina y mantener el balance hidrosalino en los casos de
gastroenteritis.
Para la descontaminación gastrointestinal se recomienda el uso de
carbón activado dentro de las primeras cuatro horas de la ingestión. Si se
efectúa lavado gástrico, el uso de bicarbonato de sodio isotónico actúa
disminuyendo la potencia de la toxina.
3
En los casos en que la intoxicación se circunscribe solamente a una
gastroenteritis, sin gran compromiso general, el manejo puede ser local. Si
existe el cuadro neurotóxico, este paciente debe ser derivado al hospital de
Copiapó.
NOTIFICACION:
Todo caso sospechoso debe ser notificado a la Unidad de Epidemiología
al Fax de Urgencias Epidemiológicas (52) 465063 en el formulario que
corresponde denominado “VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
ENFERMEDADES ENTERICAS,
FICHA DE INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA” y al celular del epidemiólogo de turno 89215566
Bibliografía:
“Manual para el Control de las Enfermedades Transmisibles”
Decimosexta edición 1997 – Organización Panamericana de la Salud – O.P.S.
Búsqueda en Internet y traducciones Ingles-Español, Frances-Español, Catalan-Español.
Dra. en biología Catherine Lizama, Dr. en Matemáticas Elíseo Martínez
Universidad de Atacama – Chile
Documento preparado por la Unidad de Epidemiología del Servicio de Salud Atacama - Chile
4
MAREA ROJA
FORMULARIO PARA ENVIO DE MUESTRA AL INSTITUTO DE SALUD PUBLICA
Toma de muestra para estudio de toxina amnésica de los mariscos en humanos
ESTABLECIMIENTO: __________________________________________________
COMUNA: ________________________
NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________
HISTORIA CLINICA: _______________ RUT: _______________ EDAD: ________
ALIMENTO(S) DEL MAR CONSUMIDOS: 1)
_____________________________
2)
_____________________________
3)
_____________________________
FECHA DEL CONSUMO ____/_____/_____
HORA DEL CONSUMO _________
SINTOMAS GASTROINTESTINALES:
SI _____
NO _____
SINTOMAS NEUROLOGICOS
SI _____
NO _____
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
FECHA DE LOS PRIMEROS SINTOMAS _____/_____/______
HORA ______
SINTOMAS NEUROLOGICOS
FECHA DE LOS PRIMEROS SINTOMAS _____/_____/______ HORA ______
TIPO DE LA MUESTRA:
(No excluyentes)
VOMITO
____ SUERO ____
ORINA ____
OTRO
_______________________________
(Precisar)
NOTA: En caso de muestra de vómito, esta debe ser tomada si el caso sospechoso tiene antecedente de
ingesta reciente del alimento marino sospechoso, con el objeto que la muestra tenga contenido de este.
Instrucciones: Las muestras deben ser tomadas lo más precoz posible una vez determinado el cuadro
clínico sospechoso. Una vez tomada la muestra esta debe mantenerse refrigeradas y enviarse de la
misma forma en cajas refrigeradas. En el rotulo de la caja debe decir “Muestra para Marea Roja”,
adjuntar este formulario y dirigida al Instituto de Salud Pública, Santiago.
En caso de precisar mayores instrucciones contactarse con la Q.F. Sra. Orializ Villarroel,
Sección Química de los Alimentos – I.S.P. Fono (2) 3507477
Servicio de Salud Atacama, Unidad de Epidemiología
Fono-Fax Urgencia Epidemiológicas (52) 211491
Correo Electrónico: epidemiologia@saludatacama.cl
5
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENFERMEDADES ENTÉRICAS
FICHA DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA
Utilice esta ficha para notificar a Epidemiología FF (52) - 211491, SÓLO cuando el agente etiológico
sospechoso o confirmado sea :
Vibrio Parahemolítico
Shigella
Salmonella Enteritidis
(Serogrupo)
Marea roja
(Dinoflagelados y Diatomeas)
La noficación corresponde a: CASO SOSPECHOSO
CASO CONFIRMADO
Clinica ___ Laborat.___ Nexo Epid____
Establecimiento :
Edad :
Ficha :
Nombre :
RUT : ______________ F.N. ___/___/____
Domicilio :
Comuna :
Cuadro Clínico: (Marque con "X" donde corresponda)
Vómitos
Cólico Abdominal
Parálisis
Deshidratación Leve
Diarrea Líquida
Cefalea
Fiebre
Deshidratación Moderada
Diarrea c/sangre
Calambres
Amnesia
Deshidratación Severa
Diarrea c/mucosidad
Distress Respiratorio
Hipotensión
Manifestaciones alérgicas
Diarrea c/pus
Alterac. Psicomot
Inicio de Síntomas:
¿Cual? ____________
Otros _________________________________________
__________________
______________________________________________
Fecha
_____/_____/_____
Hora : _____________
Fuente probable de contagio : (Ultimas 24 horas)
Verduras crudas
Mayonesa Casera
Pescado cocido
Pollo
Frutas crudas
Mariscos cocidos
Pescado crudo
Huevos
Agua
Mariscos crudos
Queso de cabra
Cerdo
Conservas
Otros :
(en los caso de pescado o marisco precisar el lugar de origen o procedencia)
Lugar de preparación :
Hogar
Público
Lugar de consumo :
Hogar
Público
(si es público; domicilio)
Fecha de consumo : _____/____/_____
Disposición de excretas: Alcantari.
Saneamiento básico del hogar
Pozo sépt.
Hora de consumo : _____________
Letrina
Pozo negro
Otro
Ninguna
Almacenamiento de Agua : Red intradomiciliaria
Tambor
Estanque
Pozo
Disposición de basura:
Incinerac.
Entierro
Abierto
Recolección munic.
Exámenes Solicitados
Leucocitos fecales :
Coprocultivo :
Resultado
Resultado
___________________________
__________________________________
Otros : _____________________________________________________________________________
Paciente: Ambulatorio
Fecha
_____/_____/_____
Hospitalizado
Nombre del profesional :
Estado del paciente : ___________________________
________________________________