Profilaxis post-exposición pdf, 66kb

Guías para el manejo de la
exposición ocupacional al VHB,
VHC y al VIH y recomendaciones
para la profilaxis post-exposición
Factores que influyen en los riesgos
ocupacionales por VTS
• Prevalencia de las infecciones entre
los pacientes
• Tipo de exposición y de virus
• Naturaleza y frecuencia de la
exposición a sangre
Manejo de la post-exposición
• Políticas/procedimientos claros
– Confidencialidad de la exposición y de la persona fuente
– Manejo de la exposición
– Ubicar las políticas/recomendaciones de la post-exposición en
lugares visibles
• Entrenamiento del personal de salud
• Acceso rápido a:
–
–
–
Atención clínica
Profilaxis post-exposición (PPE)
Realización de pruebas a pacientes fuentes y a personas
expuestas
• Evaluación de la prevención de lesiones
Elementos del manejo
de la post-exposición
• Manejo de la herida
• Reporte de la exposición
• Evaluación del riesgo de infección
– Tipo y severidad de la exposición
– Estado de la infección transmitida por
sangre de la persona fuente
• Tratamiento apropiado, seguimiento y
asesoramiento
Manejo de la post-exposición:
cuidado de la herida
• Limpie las heridas con agua y jabón
• Enjuague las membranas mucosas con
agua
• No existe evidencia de beneficios por:
– Aplicar antisépticos o desinfectantes
– Exprimir (“ordeñar”) el lugar de la lesión
• Evite el uso de cloro u otros agentes
Manejo de la post-exposición:
evaluación del riesgo de infección
• Persona fuente
– Presencia de HBsAg
– Presencia de anticuerpos VHC
– Presencia de anticuerpos VIH
Exposición ocupacional al VIH
Estudios en humanos sobre la eficacia
del PPE para VIH
• Poca información sobre la eficacia de PPE en humanos
• Seroconversión infrecuente posterior a exposición
•
ocupacional a sangre infectada por VIH
Estudios sobre “conversores” vs. “no-conversores”
demostraron que el uso de zidovudine (ZDV) estaba
asociado con un 81% de descenso del riesgo de
infección por VIH
– Las limitaciones incluyen un reducido número de
casos y los casos y controles provenientes de
diferentes cohortes (Cardo et al., NEJM 1997;337:1485-90)
Elementos para el manejo de
la post-exposición: VIH
• Línea de base de evaluación y prueba de la
persona expuesta
• Consideración de tratamiento
– Cuándo administrar
– Qué administrar
– Embarazo en expuestas
• Pruebas de seguimiento y asesoramiento
Iniciando la PPE para el VIH
• Considerado como un asunto médico de emergencia
– En caso de indicarse, iniciar la PPE lo más pronto
posible después de la exposición (horas en vez de
días)
• El intervalo después del cual la PPE ya no es efectiva
en humanos es aún desconocido
– Iniciar PPE después de días, incluso semanas, debe
ser considerado
Reevaluación de personas expuestas
Considere la reevaluación de las personas
expuestas en las primeras 72 horas
– Información adicional sobre la persona
fuente podría volverse accesible
– Si la persona fuente tiene una prueba de
anticuerpos negativa al VIH, detenga el
PPE
Consideraciones cuando use PPE
Riesgo de transmisión
Riesgo de efectos adversos
PPE
Manejo de la post-exposición:
pruebas de seguimiento al VIH
en personas expuestas
• Si la fuente resulta VIH positiva, las pruebas
en 6 semanas, 3 meses, 6 meses son:
– EIA es la prueba estándar
– Ensayos directos de virus no son recomendados
• Extender el seguimiento hasta 12 meses
– Recomendado para el PS que se infectó con VHC
siguiendo exposición a fuentes co-infectadas
– Opcional en otras situaciones
Manejo de la post-exposición:
asesoramiento post-exposición al VIH
• Efectos adversos de las
drogas para PPE
• Signos y síntomas de la
infección aguda por VIH
– Fiebre
– Erupción cutánea
– Enfermedad parecida a
la gripe
• Prevención de transmisión
secundaria
– Abstinencia sexual o uso de
condón (preservativo)
– No donar sangre/tejidos
• Discutir la transmisión de
VIH/drogas por leche materna
y riesgos de PPE
No se indican restricciones en el trabajo
Fuentes de información adicional
• Division of Healthcare Quality Promotion
Teléfono: 800-893-0485
Homepage: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/
• Hepatitis Hotline
Teléfono: 888-443-7232
Homepage: http://www.cdc.gov/hepatitis
• Needlestick!
Homepage:http://www.needlestick.mednet.ucla.edu
Fuentes de información adicional
• National Institute for Occupational Safety and
Health bloodborne pathogens website
http://www.cdc.gov/niosh/bbppg.html
• Occupational Safety and Health Administration
bloodborne pathogens website
http://www.osha-slc.gov/SLTC/bloodbornepathogens/index.html