Prevención y seguridad en las lesiones por pinchazo de aguja pdf, 268kb

Asociación Americana de Enfermería - Módulo de estudio
independiente
Seguridad y prevención de pinchazos con agujas (PA)
RESUMEN
Cada día, el personal de salud (PS) está expuesto a patógenos sanguíneos que son
peligrosos y mortales, a través de agujas y/u objetos cortopunzantes contaminados o por
exposición a salpicaduras de sangre o fluidos corporales. Este es uno de los principales
riesgos que enfrenta el PS que atiende directamente a pacientes, pese a que estas
exposiciones han sido usualmente consideradas como “parte del trabajo”. El Acta sobre
Seguridad y Prevención de Pinchazos con Aguja fue ratificada como ley en noviembre de
2000 y entró en vigencia en abril de 2001. La aprobación de esta legislación federal
relacionada con pinchazos con agujas fue parte del plan de la Asociación Americana de
Enfermería (ANA, por sus siglas en inglés ) y otros abogados del PS, para lograr una
enmienda a la Norma de patógenos sanguíneos de la Administración Federal de Salud y
Seguridad Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés). El propósito de este módulo
independiente de estudio es informar al personal de enfermería sobre las leyes y las
protecciones adicionales que brinda y presentar otras estrategias que el personal de
enfermería puede utilizar para reducir la exposición ocupacional a patógenos transmitidos
por sangre.
OBJETIVOS
1. Identificar cinco componentes claves del Acta sobre Seguridad y Prevención de
Pinchazos con Aguja del año 2000.
2. Discutir el impacto que las prácticas seguras y el uso de dispositivos de seguridad en
las agujas provocan en la salud y el bienestar del personal de enfermería.
3. Explicar los elementos clave sobre la directiva para el cumplimiento de la Norma de
patógenos sanguíneos de OSHA y las estrategias para identificar y reportar su
incumplimiento.
4. Explorar estrategias activas para promover una cultura de seguridad en los lugares de
trabajo.
5. Describir las actividades de la ANA para promover la salud y seguridad en el lugar de
trabajo del personal de enfermería.
AUTORES
Mary Foley, MS, RN
Mary Foley es la reciente ex-presidenta de la Asociación Americana de Enfermería.
Obtuvo el título de Maestría en Administración de Enfermería y Salud Ocupacional y
cursa actualmente el programa de doctorado sobre políticas en enfermería. Ha trabajado
en hospitales estatales y nacionales para manejar la seguridad del personal de salud,
particularmente en el área de la prevención de lesiones por pinchazos con aguja.
1
Annemarie T. Leyden, EdD, RN
Dra. Annemarie T. Leyden es la Jefa sobre Recursos para el Aprendizaje (Directora de
Educación) del Sistema de Atención a la Salud de la Ciudad de Nueva York, en el Muelle
de Nueva York, VA. Es especialista clínica en enfermería médica y quirúrgica y se
desempeña en el Comité del centro mencionado. Fue nombrada como asesora experta en
el proyecto “Agujas seguras salvan vidas” de la ANA en el año 2002-2003 financiado por
el fondo para el entrenamiento Susan Harwood de OSHA. La Dra. Leyden completó
recientemente un doctorado en Liderazgo y Estudios Organizacionales con énfasis en
Educación de Adultos en la Universidad de Columbia de Nueva York.
INTRODUCCIÓN
Exposición laboral a patógenos sanguíneos: los riesgos para el personal de salud
(PS)
Toda lesión percutánea provocada por un pinchazo o un objeto cortopunzante acarrea un
riesgo de infección por un patógeno transmitido por sangre. Sin embargo, estas
exposiciones usualmente han sido consideradas “como parte del trabajo”. El PS está
principalmente expuesto a estos patógenos a través de las lesiones por pinchazos con
agujas o con objetos cortopunzantes. Ud. probablemente conoce a un colega que haya
sufrido una lesión, o quizás Ud. haya sido víctima de una lesión. Es importante que Ud. y
sus colegas comprendan perfectamente lo que significan estos riesgos.
Los hechos relacionados con la infección ocupacional
Cada año, entre 600.000 y 800.000 trabajadoras y trabajadores de la salud experimentan
exposiciones a sangre (Departamento del Trabajo de E.E.U.U. – Administración de
Seguridad y Salud Ocupacional [USDOL-OSHA, por sus siglas en inglés], 2001). El
personal de enfermería graduado que trabaja directamente con los pacientes sufre en su
gran mayoría de estas lesiones (Perry, Parker & Jagger 2003).
Estas exposiciones acarrean el riesgo de infecciones con hepatitis B (VHB), hepatitis C
(VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el SIDA.
Cada uno de estos virus representa un riesgo diferente a la salud del PS expuesto. Más de
otras 20 infecciones pueden ser transmitidas a través de pinchazos con aguja, incluyendo
sífilis, malaria y herpes (CDC, 1998ª). Se ha estimado que al menos 1.000 trabajadores de
la salud contraen infecciones serias anualmente debido a pinchazos con agujas y lesiones
por objetos cortopunzantes (Centro Internacional para la Seguridad del PS, 1999).
Según NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional), algunos tipos
de diseños de dispositivos de inyección pueden aumentar el riesgo de lesión.
Determinadas innovaciones pueden hacer más peligroso el dispositivo. Estos incluyen
(NIOSH, 1999):
• Dispositivos con agujas huecas para succión.
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• Dispositivos de agujas que necesitan que el PS quite o manipule, tales como
dispositivos para succionar sangre que necesitan retirarse después de ser usados.
• Jeringas que retienen una aguja expuesta después de ser usada.
• Agujas que están adheridas a mariposas que pueden resultar de difícil desecho en los
recipientes correspondientes.
El mayor riesgo de lesión proviene de agujas huecas para succionar sangre que se
encuentran llenas. Se les atribuyó el 63% de las lesiones por pinchazos con aguja entre
junio de 1995 a julio de 1999 (NIOSH, 1999). El 90% de los casos documentados por el
CDC sobre el PS que contrajo VIH por lesiones por pinchazos con aguja involucraba
agujas huecas llenas de sangre (CDC, 1998ª).
Esta información puede parecer antigua, ya que se remonta a cinco o seis años atrás. Sin
embargo, tuvo mucha relevancia cuando se discutió el Acta Federal sobre Seguridad y
Prevención de Pinchazos con Aguja del año 2000, debido a que era la información
científica que estaba disponible en el momento en que la ley fue debatida y aprobada.
Esta información es muy persuasiva y ayudó para que la ley fuera sancionada. La
información actualizada sugiere que el mejoramiento en el diseño y distribución de los
equipos están provocando un impacto positivo en la incidencia de los pinchazos con
agujas. Se proporcionan muchas referencias que permitirán al lector acceder a
información que está constantemente actualizada y refleja el estado del arte de la ciencia.
Algunos sitios Web citados están continuamente monitoreando la epidemiología de estas
lesiones y deberían ser utilizados en las discusiones actuales sobre el tema.
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VIH/SIDA
Transmisión de VIH al personal de salud (PS) por pacientes infectados
Aunque la tasa de transmisión de VIH adquirida ocupacionalmente se mantiene muy
baja, el SIDA es una enfermedad debilitante y fatal, lo que provoca que cada exposición
posible sea una experiencia angustiante. Muchos integrantes del personal de enfermería
en todo el mundo viven con SIDA adquirido ocupacionalmente y muchos ya han muerto
por esto. Las preocupaciones relacionadas con sangre contaminada con VIH provocaron
la creación de la Norma sobre patógenos sanguíneos de OSHA en 1991 y las
Precauciones Universales del CDC.
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La tasa de VIH transmitida después de una exposición ocupacional es 0.3% (1 en
300). En otras palabras, si un trabajador o trabajadora de la salud es pinchado por
una aguja o lesionado por un objeto cortopunzante que está contaminado con
sangre de un paciente con VIH, existe la posibilidad de 1 en 300 de que el o ella
sean infectados con VIH.
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Para junio de 2001, el CDC había documentado 57 casos de trabajadoras y
trabajadores de la salud que habían adquirido el VIH ocupacionalmente, y al
menos 137 casos en que se sospechaba una posible transmisión (CDC, 2003).
En base a la prevalencia del VIH, se estima que anualmente se producirán 35 casos
nuevos de VIH adquiridos ocupacionalmente (Centro Internacional para la
Seguridad del Personal de Salud, 1999).
La manera mas común en que el personal de salud se ha infectado con VIH ha sido
después de sufrir pinchazos con aguja y lesiones cortopunzante o, más raramente,
después de que la sangre infectada se introdujera a través de las heridas abiertas o
de la membrana mucosa (por ejemplo, los ojos o dentro de la nariz).
La mayoría de las infecciones han resultado de lesiones provocadas con agujas
huecas para succión llenas de sangre. Menos frecuentemente, las y los trabajadores
han sido infectados con objetos cortopunzantes sólidos (como agujas de sutura o
bisturíes) y por exposición a salpicaduras de sangre o fluidos corporales (NIOSH,
1999).
Los fluidos del cuerpo de mayor riesgo para la transmisión del VIH son: sangre,
semen, fluidos vaginales, leche materna y otros fluidos corporales que contengan
sangre.
Otros fluidos corporales que pueden transmitir el virus incluyen: líquido
cefalorraquídeo, saliva transmitida durante procedimientos odontológicos, líquido
sinovial de las articulaciones y liquido amniótico.
Transmisión de VIH del PS a las/los pacientes
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Esto sigue siendo una preocupación para todo el PS y el público. Ningún PS
provocaría daño intencionalmente a un paciente. Los estudios en E.E.U.U. han
mostrado solo un caso en que un paciente fue infectado por un PS, sin embargo,
esto debe ser continuamente monitoreado y evaluado. Se han completado
investigaciones en las que se ha involucrado a más de 22.000 pacientes que han
sido atendidos por 63 médicos, cirujanos y dentistas infectados con VIH y ningún
caso de transmisión fue identificado en este estudio.
Las y los trabajadores infectados deben buscar asesoramiento de un panel de
expertos para revisar y modificar sus prácticas según la mejor información
científica disponible.
No existen datos que indiquen que trabajadoras o trabajadores infectados que no
realizan procedimientos invasivos presenten un riesgo para los pacientes (CDC,
1998).
La enfermedad
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El CDC estima que para finales de 2000, aproximadamente 800 a 900 mil personas
vivirán con VIH y SIDA en E.E.U.U.
Existen 448.060 casos reportados de muerte por SIDA.
Cada año ocurren aproximadamente 40.000 nuevos casos de infecciones por VIH
en E.E.U.U.
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El VIH destruye las células T CD4+ que son cruciales para el funcionamiento
normal del sistema inmunológico de los humanos. La pérdida de las células T
CD4+ en personas con VIH es también un pronóstico para el desarrollo del SIDA.
La mayoría de las personas infectadas con VIH portan el virus varios años antes de
que un daño evidente sea provocado al sistema inmunológico y antes de que se
desarrolle el SIDA. Sin embargo, exámenes más sensibles desarrollados
recientemente han demostrado una fuerte relación entre la cantidad de VIH en la
sangre, la reducción de las células T CD4+ y el desarrollo del SIDA. La reducción
de las cantidades de virus en el cuerpo con drogas anti VIH puede disminuir la
velocidad de destrucción del sistema inmunológico.
Además de la exposición ocupacional, el VIH se transmite por contacto sexual con
una persona infectada, por compartir agujas o jeringas con alguna persona
infectada (principalmente por jeringas compartidas entre quienes se inyectan
drogas), o, menos frecuentemente (y ahora muy raramente en países donde la
sangre es monitoreada por anticuerpos VIH), a través de la transfusión de sangre
infectada o factores de la coagulación sanguínea.
Los bebés recién nacidos de madres infectadas pueden infectarse antes o durante el
parto o a través de la leche materna después del parto.
Tratamiento
Actualmente, no existe vacuna contra el VIH. Si bien continúan las investigaciones en
E.E.U.U. y el resto del mundo, la vacuna está aún a años o incluso a décadas de ser
producida. Nuevos medicamentos, incluidas las drogas antirretrovirales, pueden hacer
más lento el desarrollo del VIH/SIDA. Para obtener la información más actualizada sobre
guías de tratamientos, contacte al Servicio de Información del SIDA del Departamento de
Salud y Servicios Humanos de E.E.U.U., que está incluido en la lista de “Recursos de
Internet” que aparece al final de este módulo. Las normas de patógenos sanguíneos de
OSHA requiere que los empleadores evalúen y traten al PS según las últimas
evaluaciones de post-exposición, profilaxis y guías de tratamientos que están colocadas
en la página Web del CDC (vea la página de “Recursos de Internet” que aparece al final
de este módulo). Esas guías están siendo actualizadas constantemente y pueden ser muy
efectivas. La profilaxis post-exposición (PPE) puede reducir en gran medida el riesgo de
transmisión y debe comenzarse en las primeras dos horas con posterioridad a la
exposición.
Hepatitis C
Últimamente, la hepatitis C, causada por el VHC, se ha convertido en una gran
preocupación entre el personal de enfermería. La hepatitis C es una enfermedad seria del
hígado y puede ser fatal. El VHC no fue identificado sino hasta 1989; antes de esto se lo
llamaba virus no-A, no-B de hepatitis. Dado que los métodos de pruebas para hepatitis C
en sangre o en los productos sanguíneos no fueron desarrollados hasta 1992, las personas
que recibieron productos sanguíneos antes de 1992 pudieron estar expuestas al VHC. Las
pruebas de hepatitis C después de un pinchazo con aguja no fueron recomendadas por el
CDC sino hasta 1998 (CDC, 1998). Aun después de esto, gran parte del PS desconocía la
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necesidad de ser evaluado contra la hepatitis C. Podría haber miles de enfermeros y
enfermeras con hepatitis C adquirida ocupacionalmente que sencillamente lo desconocen.
Es una epidemia silenciosa.
Transmisión
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El VHC se transmite principalmente por la exposición a sangre infectada, a través
del uso de drogas intravenosas, pinchazos con agujas y lesiones con objetos
cortopunzantes de tipo ocupacional o por haber recibido productos de sangre antes
de 1992. Un niño también puede ser infectado durante el parto por su madre
infectada.
El VHC también puede ser transmitido sexualmente, aunque esto se da muy
raramente.
La hepatitis C es la infección más frecuente como resultado de pinchazos con
aguja o lesiones con objetos cortopunzantes con una tasa de transmisión de 2.7%10% (CDC, 1998).
La enfermedad
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La hepatitis C puede llevar a insuficiencia y cáncer hepático. Es la causa más
común por la cual se realiza el transplante de hígado en E.E.U.U. El transplante de
hígado cuesta cientos de miles de dólares.
La hepatitis C es la infección crónica transmitida por sangre más común. El CDC
estima que casi 4 millones de estadounidenses están infectados con VHC, mientras
que menos de un 1 millón está infectado con VIH.
El 80% de las personas infectadas con VHC es asintomática. Los síntomas
incluyen ictericia, fatiga, orina oscura, dolor abdominal, pérdida de apetito y
nauseas.
El 70% de las personas infectadas crónicamente desarrolla enfermedades crónicas
del hígado.
Tratamiento
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No existe vacuna contra la hepatitis C.
Actualmente, no existe profilaxis post-exposición (PPE) para el VHC.
Los tratamientos actuales incluyen la monoterapia con interferón o la terapia
combinada con ribavirin.
La terapia combinada es actualmente la preferida y ha demostrado ser efectiva en
el 40% de las personas infectadas.
Estas drogas pueden costar miles de dólares mensualmente.
El consumo del alcohol puede empeorar la enfermedad.
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Hepatitis B
La hepatitis B, causada por el virus de la hepatitis B, ahora puede prevenirse gracias a la
vacuna, la cual debe ser ofrecida a todo el PS y suministrada a los niños al nacer.
Después de que la Norma sobre patógenos sanguíneos de 1991 requiriera que la vacuna
fuera ofrecida a todo el PS, los casos de hepatitis B en esta población descendieron de
17.000 a 400 casos anuales, y continúan bajando actualmente (Mahoney, Steward, Hu,
Coleman & Alter 1997).
La ANA recomienda fuertemente que todo el PS sea vacunado ya que este es el mejor
medio para la prevención de la enfermedad. Las recomendaciones actuales de salud
pública también sugieren que el PS tenga los títulos de sangre definidos para evaluar el
estado de la vacuna. Estas recomendaciones fueron hechas por el servicio de salud
pública de E.E.U.U. en el año 2001 (CDC, 2001).
¿Quién se encuentra en riesgo?
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El personal de salud y las/los trabajadores de seguridad pública.
Personas sexualmente promiscuas.
Hombres con hábitos homosexuales.
Personas que usan drogas intravenosas.
Recién nacidos de madres infectadas.
Pacientes que son manejados con hemodiálisis
La enfermedad
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Alrededor del 30% de las personas infectadas son asintomáticas. Los síntomas
pueden incluir ictericia, fatiga, dolor abdominal, pérdida de apetito, nauseas,
vómitos y dolor en las articulaciones.
La muerte por enfermedad hepática puede ocurrir entre el 15-25% de las personas
crónicamente infectadas.
La transmisión ocurre por medio de la exposición a sangre y fluidos corporales, y
se contagia a través de las relaciones sexuales sin protección con una pareja
infectada, el uso de drogas intravenosas y en recién nacidos de madres infectadas.
Existen aproximadamente 1.25 millones de personas crónicamente infectadas en
E.E.U.U., de las cuales del 20 al 30% sufrió la infección durante la niñez.
La tasa más elevada de enfermedad ocurre entre los 20 y los 49 años de edad.
Tratamiento
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El alfa interferón y la lamivudine se utilizan para tratar la hepatitis B crónica, y
tiene una efectividad en más del 40% de los pacientes.
Estos medicamentos no deben ser utilizados por mujeres embarazadas.
El consumo de alcohol puede empeorar la enfermedad hepática.
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PREVENCIÓN DE LESIONES CORTOPUNZANTES
Mientras que la exposición a patógenos sanguíneos es uno de los riesgos más letales a la
cual el personal de enfermería se enfrenta todos los días, también es uno de los que mejor
se puede prevenir. Alrededor del 80% de los pinchazos con agujas se pueden prevenir
usando agujas con dispositivos de seguridad (CDC, 1997), lo que, sumado a la educación
del personal de salud y el control de las prácticas de trabajo, puede reducir las lesiones en
más de un 90% (Jagger 1996).
Los primeros diseños de agujas seguras fueron patentados durante la década del ‘70. En
1992, la Administración de Comida y Drogas de E.E.U.U. (FDA, por sus siglas en inglés)
dirigió un alerta a todas las instituciones de salud para que utilizaran sistemas de
venoclisis sin agujas siempre que fuera posible. Esta alerta fue más bien una
recomendación y transcurrieron ocho años antes de que fuera de cumplimiento
obligatorio. Pese a la aprobación de la FDA de cientos de dispositivos más seguros,
menos del 15% de los hospitales en E.E.U.U. usaron agujas con dispositivos de seguridad
antes de la implementación de las leyes estatales y federales (McCormick 1999).
Con el rápido desarrollo de la tecnología y los controles de ingeniería, la prevención se
hace cada día más fácil. Al hacer uso de dispositivos más seguros, su institución no
solamente protegerá al personal de salud sino que también ahorrará dinero. Las agujas
con dispositivos de seguridad pueden costar desde centavos a unos dólares más que los
dispositivos normales pero el precio continúa bajando al incrementarse la competencia en
el mercado y al desarrollarse la tecnología.
La prevención es costo-beneficiosa. El costo del seguimiento para una exposición es casi
de US$ 3.000 por cada lesión por pinchazo con aguja, aun cuando no suceda una
infección (Jagger, Bentley & Juillet 1998). Según la Asociación de Hospitales de
E.E.U.U. (AHA, por sus siglas en inglés), un caso serio de infección por patógenos
sanguíneos puede fácilmente costar US$ 1 millón o más en gastos por la realización de
pruebas, seguimientos, pérdida de tiempo y pagos de indemnización (Pugliese &
Salahuddin 1999). Un transplante de hígado debido a hepatitis C cuesta cientos de miles
de dólares. Otros costos provocados por los pinchazos con aguja incluyen la
compensación a las y los trabajadores, horas extras y costos relacionados con el
reclutamiento y el entrenamiento del nuevo personal que reemplaza al trabajador que se
enfermó. Aunque no existen cálculos financieros para ser citados, debe tenerse en cuenta
un costo aplicado al reemplazo del personal de enfermería y el personal de salud que
decida abandonar el ambiente de atención a la salud debido al miedo de sufrir un
pinchazo con aguja. Por otra parte, cabe preguntarse cuál es el costo provocado por
aquellos trabajadores que nunca son reclutados para los servicios de salud debido a estos
temores.
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Jerarquía de los controles
Como primer paso al trabajar con su institución de salud en la prevención para reducir la
exposición a los pinchazos con aguja (PA) deben identificarse los procedimientos y
dispositivos que representen el mayor riesgo y la implementación de las medidas de
control más efectivas. Los principios normativos de salud ocupacional para el control de
los riesgos son generalmente discutidos en términos de la “jerarquía de los controles”
(ANA, 2001). La lista que se encuentra debajo muestra cómo aplicar la guía para definir
la jerarquía de los controles relacionados con los patógenos transmitidos por sangre.
Además de la eliminación de objetos cortopunzantes, el uso de agujas con dispositivos de
seguridad es una de las mejores formas de prevenir lesiones.
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Jerarquía de los controles (de mayor a menor según su efectividad)
Más efectivo
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Eliminación del riesgo: sustituya las inyecciones para la administración de
los medicamentos a través de otras vías como, por ejemplo, tabletas,
inhaladores o parches transdérmicos. Remueva los objetos cortopunzantes y
agujas y elimine todas las inyecciones que no sean necesarias. Los
inyectores a chorro pueden sustituir las jeringas y las agujas. Otros
ejemplos incluyen la eliminación de objetos cortopunzantes innecesarios
tales como los sujetadores de toallas y la incorporación de sistemas de
venoclisis sin agujas.
Controles de ingeniería: como agujas retráctiles que se cubren o que
pierden su filo inmediatamente después de usarse.
Controles administrativos: políticas orientadas a limitar la exposición al
riesgo. Ejemplos de esto son la asignación de recursos que muestren un
compromiso con la seguridad del PS, un comité de prevención contra los
PA, un plan de control de la exposición, el retiro de todos los dispositivos
inseguros y un entrenamiento consistente, relacionado con el uso de
dispositivos seguros.
Control sobre las prácticas de trabajo: ejemplos de esto incluyen el no
reencapuchado de las agujas utilizadas, colocar los recipientes para
desechos de objetos cortopunzantes a la vista y al alcance de todo el
personal (recuerde que la mayor parte del personal de enfermería son
mujeres y algunas de las prácticas de ubicación de los recipientes para
desechos de objetos cortopunzantes no tienen en cuenta esto), vaciar los
recipientes para desechos antes de que se llenen completamente, así como
el establecimiento de los procedimientos sobre el manejo y desecho de los
objetos cortopunzantes antes de iniciar un procedimiento.
Equipo de protección personal (EPP): colocación de barreras y filtros
entre las y los trabajadores y el riesgo. Por ejemplo: protección para los
ojos, escudos para la cara, guantes, máscaras y batas.
Menos efectivo
Dispositivos más seguros
Existe evidencia sólida de que los dispositivos con artefactos de seguridad reducen de
manera significativa las lesiones por pinchazos con agujas (PA) (NIOSH, 1999):
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Los sistemas de venoclisis sin agujas o con agujas protegidas disminuyeron los PA
comparados con dispositivos normales en un 62-88%.
Las lesiones por flebotomía se redujeron en un 76% al usar agujas que perdían su
filo después de ser usadas, en un 66% al usar agujas que tienen escudos
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abisagrados y en un 23% al usar agujas aladas de metal (tipo mariposa) y con
escudos deslizantes.
Las lesiones por flebotomía se redujeron en un 82% al usar agujas con escudos,
pero un dispositivo para reencapuchar tuvo un impacto mínimo.
En tres hospitales donde se usaron catéteres de seguridad que esconden la aguja
después de ser usada, las lesiones por pinchazos se redujeron en un 83% en
comparación con el uso de catéteres normales.
El entusiasmo se ha extendido entre los defensores de las agujas diseñadas con
dispositivos de seguridad a partir de los resultados reportados en el año 2001 por la Dra.
Janine Jagger, una investigadora pionera en la epidemiología de las lesiones por PA y la
creadora de EPINet y de la base de datos alojada en Internet con la que se recogen datos y
se hacen análisis de tendencias. Cuando estos datos se compararon con los resultados
provistos en 1999 por los centros que reportaban de manera voluntaria las lesiones, se
encontró una reducción de las lesiones percutáneas (LP) en un 51%. Los investigadores
creen que esto se debió a la combinación de varios factores: la introducción de agujas con
dispositivos de seguridad durante la última década, una mayor educación del PS en
prácticas seguras y el uso de dispositivos más seguros, así como cambios sustanciales en
la forma en que las venoclisis son realizadas y la reducción en el uso de agujas (Jagger
2003).
EL ACTA SOBRE SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE PINCHAZOS CON
AGUJA DEL AÑO 2000 (Ley pública 106-430)
¿Cómo se sancionó la ley? El poder del personal de enfermería y el abordaje de tres
niveles.
A través del trabajo diligente del personal de enfermería de la ANA, otro personal de
salud (PS) y sindicatos representante del PS, se logró una extraordinaria victoria cuando
el congreso aprobó el Acta sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con Aguja, que
fue firmada por el presidente Clinton el 6 de noviembre de 2000 (visite el sitio Web de
OSHA para más información sobre los derechos y las protecciones contenidos en la ley,
listada en la página de “Recursos de Internet” que aparece al final de este módulo). La
ANA ha lanzado la campaña para que la legislación federal brinde más protección para
los pinchazos con agujas y lesiones cortopunzantes. La campaña “Agujas seguras salvan
vidas” de la ANA estableció el trabajo de base para el abordaje de “múltiples niveles”.
Un aspecto esencial de esta campaña fueron los testimonios del personal de enfermería
experto quienes habían sufrido lesiones por pinchazos con agujas. Estos testimonios le
dieron una cara humana a las estadísticas de las lesiones en el lugar de trabajo y
convencieron a muchos en el congreso de que la prevención de estas lesiones era la
solución correcta, tanto desde la perspectiva humana como desde la económica. Los
miembros de ambos partidos de la Casa de Representantes y del Senado de los E.E.U.U.
apoyaron la propuesta de enmienda de la norma sobre patógenos sanguíneos de 1991 de
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OSHA, mediante el abordaje del tema de los dispositivos de seguridad usados y la
participación del personal de salud en la selección de estos dispositivos. Este fue otro
ejemplo de la efectividad del prolongado trabajo de la ANA con las agencias del
congreso y federales. En todas las evaluaciones realizadas, se destaca que fue la
credibilidad de las enfermeras que dieron su enfoque personal y profesional lo que logró
que se superara el prolongado rechazo a expandir las regulaciones de OSHA relacionadas
con el tema.
Una vez que el trabajo de base fue realizado, los expertos en gestión de la ANA se
reunieron con decenas de miembros del congreso y los convencieron sobre la importancia
de este tema en relación a la calidad de vida del personal de enfermería en todo el país. El
momento en que se aprobó la ley federal también resultó uno de los éxitos alcanzados
con el “segundo nivel” de acción: el protagonismo que la legislación estatal sobre los
pinchazos con aguja estaba alcanzando en el país. Más información sobre la estrategia
estatal en el “tercer nivel” y reformas adicionales a las normas se encuentra más adelante.
Tres enfermeras que fueron la cara personal de las estadísticas de las lesiones son las
heroínas del sector y todavía trabajan para prevenir que los trabajadores o trabajadoras de
la salud sufran una lesión. Se cuenta con su autorización para relatar sus historias y son
un ejemplo del compromiso con la prevención.
La primera enfermera que se convirtió en activista después de su lesión es Lynda Arnold.
Lynda estaba recién graduada y tenía cinco meses de práctica en un hospital de
Pensilvania cuando sufrió un pinchazo con aguja (PA) después de realizar una venoclisis
en un paciente infectado por VIH. Lynda estaba usando guantes: la práctica “más segura”
recomendada para la época. El dispositivo que ella utilizó no era uno de seguridad. Se
infectó con VIH y ha luchado durante años contra la enfermedad y los efectos adversos
del medicamento. Lynda lanzó una campaña llamada “Campaña nacional para la
seguridad del personal de salud”, la cual solicitaba a los hospitales declarar su
compromiso con el uso de dispositivos más seguros. Mientras esta campaña estimulaba
discusiones dentro de la industria hospitalaria, era evidente que el cumplimiento
voluntario del uso de estos dispositivos más seguros no iba a tener suficiente impacto
para ayudar al personal de salud en todo el país. La buena noticia es que Lynda
actualmente se siente bien y tiene una vida activa con su esposo e hijos. Continúa dando
conferencias y escribiendo acerca de su experiencia, y es una defensora incansable de la
seguridad.
Karen Daley es la segunda enfermera que consideramos nuestra heroína. Karen estaba
trabajando en una atareada sala de emergencias de Boston y recibió un pinchazo con una
aguja alada que había sido insertada exitosamente en un paciente. Mientras desechaba la
aguja en una caja de desechos de aguja que se encontraba montada sobre una pared,
recibió el pinchazo de una aguja sin protección que se encontraba sobresaliendo de la
tapa de la caja. Cuando fue llamada por el servicio de salud del personal y se reunió con
su supervisora y otros administradores del hospital, Karen presentía que no iba a recibir
buenas noticias. Había sido infectada por VIH y hepatitis C. A partir de ahí, canalizó sus
emociones de manera pública y realizó actividades legales para generar cambios. Era la
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presidenta de la Asociación de Enfermería de Massachusetts y miembro activa de la
ANA al momento de su lesión. Participó en una conferencia de prensa en la casa del
gobernador del estado en Boston para anunciar lo que le había sucedido, y brindó apoyo
para la aprobación de la legislación relacionada con agujas con dispositivos de seguridad
en ese estado, la cual se convirtió en ley en agosto de 2000. Ese mismo año, Karen
testificó en Washington DC y fue invitada para acompañar al presidente Clinton en el
momento en que el Acta Federal se convirtió en ley. Karen se encuentra bien y está
estudiando para obtener su título académico en Boston.
Lisa Black es nuestra tercera enfermera heroína. Sufrió una lesión en 1997 en un hospital
de Nevada. Mientras enjuagaba un catéter lleno de sangre que tenía una aguja, fue
pinchada cuando la aguja fue tirada fuera del catéter por un movimiento no anticipado del
paciente. Lisa siguió inmediatamente las recomendaciones de primeros auxilios después
de una lesión y recibió un régimen de medicamento antirretroviral e inhibidor de
proteasa. A pesar de la profilaxis, Lisa se enfermó nueve meses después del pinchazo y
resultó infectada con VIH y hepatitis C. La lesión de Lisa era 100% prevenible. Si el
hospital hubiera utilizado de manera consistente el sistema de venoclisis sin aguja que ya
existía desde 1997 y que era ampliamente accesible, Lisa no se hubiera lesionado. Lisa
también ha dedicado sus energías para ayudar a otros a evitar estas lesiones que ponen en
riesgo la vida. Trabajó sin descanso para asegurar la aprobación de la legislación sobre
seguridad de Nevada, así como la legislación relacionada con la compensación de las y
los trabajadores (para discusiones más completas sobre la ley de Nevada, vea la sección
sobre legislación estatal). Ahora Lisa se encuentra bien, está ocupando el cargo de
Directora ejecutiva de la Asociación de Enfermería de Nevada y está estudiando para
obtener su título en enfermería y políticas de salud.
Estas tres activistas han ayudado a hacer el trabajo más seguro para todas y todos
nosotros. Cientos de otras personas han experimentado enfermedades y muertes.
Asimismo, una incontable cantidad de trabajadores y trabajadoras sufren la ansiedad y el
trauma que acompaña a cada lesión mientras completan sus pruebas y tratamientos
durante largos meses. Gracias, Lynda, Karen y Lisa. ¡Que estén bien!
PRINCIPALES DISPOSICIONES DEL ACTA SOBRE DERECHOS Y
PROTECCIONES CONTRA PINCHAZOS CON AGUJAS: LA NORMA SOBRE
PATÓGENOS SANGUÍNEOS DE OSHA.
La Norma sobre patógenos sanguíneos de OSHA (BBP, por sus siglas en inglés),
incluyendo las enmiendas al Acta Federal sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos
con Aguja, requiere que los establecimientos de salud implementen lo siguiente:
1. Controles de ingeniería, tales como dispositivos médicos más seguros, los cuales
deben de ser usados para reducir o eliminar la exposición del personal de salud.
2. La participación del personal de salud que atiende directamente a las y los pacientes
en la selección de los dispositivos de seguridad.
3. Planes de control de la exposición, tales como una revisión anual y actualización.
15
4. Implementación de otras medidas de control administrativas, prácticas de trabajo y
equipos de protección personal.
5. Subrayar la importancia del desarrollo de registros detallados con datos sobre lesiones
cortopunzantes en los archivos correspondientes.
Estas enmiendas y la Norma sobre patógenos sanguíneos de 1991 contemplan las
siguientes áreas generales. Se sugiere enfáticamente que los lectores y todos los
empleadores revisen acuciosamente los requerimientos federales y estatales. Muchas
referencias impresas y de Internet serán listadas al final de este módulo y deben servir
como punto de partida para obtener más información sobre la protección ocupacional de
patógenos transmitidos por sangre.
1. Controles de ingeniería
• Utilizar “dispositivos médicos más seguros, tales como objetos cortopunzantes
con sistemas de protección contra lesiones cortopunzantes y por pinchazo con
aguja” y otros controles de ingeniería. Estos dispositivos tienen artefactos de
seguridad incorporados durante su fabricación, los cuales reducen los riesgos de
lesión. Estos pueden incluir jeringas con hojas deslizantes, agujas que se retraen
dentro de la jeringa después de ser usadas, catéteres retráctiles o con escudos y
sistemas de venoclisis que utilizan catéteres que tienen tapones protectores en el
lugar donde se coloca la aguja. Los sistemas sin agujas incluyen venoclisis que
administran el medicamento y fluidos a través de puertos de catéter que no
utilizan agujas y sistemas de inyección a chorro que llevan el medicamento
líquido debajo de la piel y a través del músculo.
• Hacer accesibles agujas más seguras y otro tipo de objetos cortopunzantes que
tengan integrados artefactos de seguridad en jeringas, objetos para la
recolección de sangre, productos para venoclisis, lancetas y agujas de suturas
romas.
• Utilizar recipientes para desechar objetos cortopunzantes y agujas que no
permitan las perforaciones. Estos recipientes deben estar cerrados, no permitir
perforaciones ni derrames, estar codificados por color y ser vaciados de manera
rutinaria para prevenir que se sobrecarguen.
2. Los requerimientos de entrenamiento para el personal de salud que atiende
directamente a pacientes
• Incluir la participación del personal de salud que atiende directamente a
pacientes (empleados que no sean de la administración y que estén a cargo de
pacientes) en la selección y evaluación de los dispositivos y certificar la
participación de éstos mediante la documentación de la misma en el plan de
control de exposición.
• Brindar a todo el personal de salud que se encuentra en riesgo por exposición
ocupacional entrenamiento interactivo con una persona que tenga un alto grado
de conocimiento sobre el uso de los dispositivos más seguros, prácticas de
trabajo y profilaxis post-exposición. Los trabajadores deben recibir el
16
entrenamiento cuando sean contratados y al menos una vez al año, o siempre
que hubiera una modificación en sus tareas o procedimientos. El entrenamiento
debe realizarse durante las horas de trabajo y sin costos para el personal. Los
registros sobre el entrenamiento deben mantenerse al menos por tres años.
3. Plan de control de la exposición (PCE)
•
•
•
Tener un plan de control de la exposición (PCE) por escrito y hacer copias que
estén disponibles para el PS o para sus representantes, para que puedan ser
entregadas dentro de los 15 días hábiles a su solicitud.
Revisar y actualizar el PCE anualmente o, más frecuentemente, cuando se
adopten procedimientos nuevos o se modifiquen los existentes o cuando haya
modificaciones en los puestos de trabajo que puedan crear nuevas
exposiciones potenciales. Estas revisiones deben incluir una evaluación de los
avances tecnológicos más recientes.
Informar al personal de salud sobre el lugar donde coloca el PCE y los
procedimientos a ser seguidos en caso de que ocurriera una exposición.
4. Otras medidas de control: administrativas, prácticas de trabajo y equipos de
protección personal (EPP)
•
•
•
•
•
•
Garantizar el acceso al seguimiento de post-exposición en las primeras dos
horas posteriores a la exposición para que, de acuerdo con las orientaciones
del CDC, se realicen las pruebas y la profilaxis.
Hacer que la vacuna de la hepatitis B sea accesible a todo el personal de
manera gratuita y agregar la verificación de niveles serológicos, según las
recomendaciones.
Tomar las decisiones para la compra de los productos basados en la eficacia y
la seguridad probada de los mismos.
Prohibir prácticas de trabajo en las que se doblan, reencapuchan o remuevan
las agujas, a menos que esto sea requerido por algún procedimiento médico u
odontológico específico.
Limpiar y descontaminar todas las superficies de trabajo después de que hayan
tenido contacto con sangre u otros fluidos corporales infecciosos, siguiendo
las guías de control de infecciones (CDC, 1998a).
Suministrar EPP incluyendo guantes, batas, lentes, máscaras o escudos
faciales. Este equipo debe ser de la medida de cada uno de las y los
trabajadores, ser de buena calidad y estar siempre disponible. Deben
administrarse alternativas de productos que no contengan látex.
5. Registro de datos
La nueva norma sobre patógenos sanguíneos requiere que los empleadores “mantengan
registros de las lesiones cortopunzantes para consignar las lesiones percutáneas
provocadas con objetos cortopunzantes contaminados”. El registro debe contener como
mínimo la siguiente información:
17
•
•
•
•
Día de la lesión.
Tipo y marca del dispositivo involucrado.
Departamento o lugar de trabajo donde ocurrió el incidente.
Explicación de cómo ocurrió el incidente.
LEYES ESTATALES QUE ABORDAN LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES
CORTOPUNZANTES: EL SEGUNDO NIVEL
Existen algunos estados (y territorios) que han asumido los planes de OSHA y han
designado agencias estatales para hacer cumplir las normas de seguridad y salud
ocupacional. La lista actual de estados que tienen planes aprobados se encuentra en la
Tabla 1. Más información sobre los planes de los estados puede ser encontrada en la
página Web de OSHA (esta referencia se encuentra listada en la página sobre “Recursos
de Internet” que aparece al final de este módulo). Las normas son definidas por el estado
y se requiere que sean al menos tan rigurosas como las normas federales de OSHA. Los
estados que no poseen los planes de estado de OSHA dejan la responsabilidad para el
desarrollo y cumplimiento de las normas de higiene y seguridad ocupacional a la OSHA
federal. Los planes de la OSHA federal abarcan a empleados privados. La cobertura de
trabajadoras y trabajadores privados y públicos varía entre los diferentes estados, por lo
que es conveniente revisar la información para su propio estado. Esas leyes también están
bajo continua revisión y observación, por lo que no sería adecuado entregar un resumen
en este módulo.
Tabla 1. Estados que tienen planes de seguridad y salud ocupacional.
Alaska
Arizona
California
Connecticut*
Hawai
Indiana
Iowa
Kentucky
Maryland
Michigan
Minnesota
Nevada
New Jersey*
New Mexico
New York*
North Carolina
Oregon
Puerto Rico
South Carolina
Tennessee
Utah
Vermont
Virgin Islands
Virginia
Washington
Wyoming
* Los planes de Connecticut, New Jersey y New York cubren solo a los empleados del sector público
(estatal y gobierno local).
California fue el primer estado en aprobar la legislación sobre pinchazos con aguja. En
septiembre de 1998, el AB 1208 se convirtió en ley, con la revisión de las normas
estatales sobre patógenos sanguíneos. La Asociación Estatal de Enfermería,
ANA/California, los sindicatos de las enfermeras y otros sindicatos del sector de salud
estuvieron trabajando con oficiales estatales para convencerlos de la necesidad de
divulgar en otros idiomas la seguridad de los dispositivos. Después de que la legislación
fue aprobada, hubo una gran demanda de cientos de establecimientos y fabricantes para
implementar la ley de agosto de 1999. En el año 2002 y en el 2003, el departamento de
18
salud de California condujo una evaluación sobre la tasa de lesiones, los registros
consignados y la evaluación de las prácticas que se dieron con posterioridad a la
implementación de la ley. Las ventas provocadas luego de la aprobación de la ley
demostraron cambios dramáticos en la práctica. Los análisis adicionales de esos estudios
también identificaron estrategias para tener éxito u obstáculos posibles en la utilización
de dispositivos más seguros.
Entre 1998 y 2001, 17 estados aprobaron legislaciones que abordaban el tema de las
lesiones por pinchazos con aguja. La legislación estatal sobre pinchazos con aguja fue
aprobada antes de que el Acta Federal fortaleciera la Norma OSHA que podía existir en
los planes de la OSHA estatal, y posteriormente a que fortaleciera los programas en dos
estados que están cubiertos por la Norma federal de OSHA.
Desde la aprobación del Acta Federal sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con
Aguja del año 2000, algunos estados continuaron introduciendo y aprobando
legislaciones para fortalecer las protecciones contra los pinchazos con aguja. Para junio
de 2002, 21 estados tenían legislaciones relacionadas con pinchazos con aguja. Aquellos
que no poseen planes estatales de OSHA han introducido legislaciones para cubrir al
personal estatal y municipal que no está cubierto por el Acta Federal. Los estados que
tienen planes estatales de OSHA han introducido legislaciones para fortalecer las normas
mediante requerimientos adicionales.
Por ejemplo, la legislación en Hawai obliga a los empleadores a registrar la información
relacionada con las lesiones por pinchazos con aguja en adición a lo que se requiere por
ley federal y una ley en Alaska requiere que el Comité de pinchazos con agujas esté
conformado al menos por el 50% del personal que atiende directamente a pacientes de
todas las unidades y especialidades. Otra ley en Nevada ilustra el mérito de las
protecciones adicionales. Aprobada en 2002, Nevada ahora provee una elegibilidad
“presuntiva” de cobertura bajo la compensación de las y los trabajadores para aquellas
situaciones reportadas de exposición ocupacional. Debido a que existe un largo período
de latencia entre la exposición y el diagnóstico de VIH y hepatitis C, a muchas personas
del sector de salud se les niega el beneficio de la compensación al que tienen derecho en
caso de sufrir lesiones. Esta legislación asume que una infección comienza con la lesión
en el trabajo del empleado sin la necesidad de tener documentación de la infección del
paciente, siendo que el empleado estará cubierto por la compensación a la que tiene
derecho.
Existen numerosas variaciones en otros estados por lo que se recomienda que investigue
en su propio estado para estar completamente informado sobre las leyes que lo afectan o
que requieren de su participación para ser aprobadas exitosamente. Adicionalmente,
alguna información específica es proporcionada por CDC-NIOSH (vea la página Web
listada en la página de “Recursos de Internet” que aparece al final de este módulo). En la
Tabla 2, que se encuentra a continuación, se lista una comparación básica sobre las
disposiciones legales de los estados.
19
Tabla 2. Comparación estado por estado sobre la Legislación de Seguridad de las Agujas
(revisado en mayo de 2001), fuente: CDC-NIOSH.
States
Sa
Estados
Lista de
dispositivos
de seguridad
Registros de
lesiones
cortopunzantes
Alaska
Arkansas
California
Connecticut*
Georgia
Iowa
Maine
Maryland
Massachusetts
Minnesota
Missouri
New
Hampshire
New Jersey*
New York*
Ohio
Oklahoma
Pennsylvania
Rhode Island
Tennessee
Texas
West Virginia
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Reportes de
registros de
lesiones
corto
punzantes
Cita a NIOSH
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Reporte de
estudios
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Procesos de
selección de
dispositivos
de seguridad
X
X
X
X
LA NORMA DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
PATÓGENOS SANGUÍNEOS: EL TERCER NIVEL-REGULACIONES
SOBRE
Después de años de gestión realizada por ANA y otros desde 1980, existen significativas
leyes y regulaciones que proveen al personal de enfermería de derechos y protecciones.
Esta norma existe desde casi una década antes que la última enmienda. En adición al Acta
de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHAct), el personal de salud está protegido por la
Norma de patógenos sanguíneos de 1991, de OSHA (BBP, por sus siglas en inglés). Pese
a que esta norma generó muchas mejoras en los lugares de trabajo, los pinchazos con
aguja continuaron ocurriendo en tasas alarmantes. La norma original ciertamente mejoró
el ambiente de trabajo en los centros de salud, en relación con la exposición a sangre y
fluidos corporales mientras se aplicó. La norma estableció requerimientos más avanzados
para los empleadores que tuvieran trabajadores o trabajadoras que pudieran haber estado
expuestos a sangre u otro material potencialmente infeccioso. Con el propósito de reducir
o eliminar los riesgos, el empleador debió implementar un plan de control de la
exposición para el lugar de trabajo con detalles sobre las medidas de protección del
personal de salud. También debió adoptar las Precauciones Universales y requerir que los
empleadores garanticen los equipos de protección personal a las/los trabajadores, tales
como guantes, batas, escudos faciales y otras barreras contra fluidos corporales. El
sistema de desechos de objetos cortopunzantes fue diseñado y ampliamente difundido. La
20
vacuna de la hepatitis B así como las pruebas post-exposición y la profilaxis se pusieron
al alcance de todo el personal que hubiera estado expuesto a sangre y fluidos corporales.
Fue requerido el entrenamiento en la prevención de la exposición y fueron distribuidos
avisos sobre cambios en las prácticas, tales como evitar el reencapuchado o el doblado de
las agujas.
Durante los primeros diez años, OSHA intentó reducir el número de lesiones que sufría el
personal de salud a causa de las agujas y otros objetos cortopunzantes. La agencia emitió
y revisó directivas de cumplimiento (guías para ser usadas en el campo) para reflejar
tecnologías más novedosas y seguras. La agencia también propuso requerimientos sobre
el registro de datos que se hubieran recolectado sobre todas las lesiones por pinchazos
con aguja. A pesar de estas directivas y del intento de la agencia para fortalecer las
normas durante su agenda legislativa, los líderes en salud y seguridad de las y los
trabajadores, tales como ANA, escogieron enmendar las reglas, con lo que se evitó
mejorar aun más la legislación.
La directiva de cumplimiento de OSHA (CPL 2-2.69): Procedimientos que se deben
cumplir en la exposición ocupacional a patógenos sanguíneos
OSHA emitió un instructivo que establecía las políticas y suministraba las explicaciones
necesarias para garantizar el cumplimiento uniforme de los estándares de patógenos
sanguíneos (OSHA, 2001). La directiva para el cumplimiento es una información
esencial para que tanto las y los empleadores como el personal de salud entiendan e
interpreten mejor la Norma de patógeno sanguíneo de OSHA y el Acta Federal sobre
Seguridad y Prevención de Pinchazos con Aguja del año 2000. La directiva también es
usada por inspectores cuando realizan las visitas a los lugares de trabajo. Las
inspecciones pueden ser programadas o no. Cuando estas ocurren, el plan de control de la
exposición es revisado y las y los trabajadores son entrevistados para evaluar el
cumplimiento de la norma por parte del empleador.
La directiva de cumplimiento refuerza aquellas áreas adicionales que resultaron
enfatizadas con la aprobación del Acta sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con
Aguja. En esta directiva se plantea con mucha claridad el rol crítico del personal de salud
que no tiene cargos administrativos, así como de quienes proveen de atención directa a
los pacientes, en la identificación, selección y evaluación del control efectivo de
ingeniería y de las prácticas en el trabajo. Los insumos proporcionados por el personal de
salud que atiende directamente a pacientes, ya sea por encuestas, participando en
reuniones de seguridad, en inspecciones de lugares de trabajo o haciendo investigaciones
sobre los incidentes de exposición, son realzados.
Documentación y registro:
1. Registros de lesiones cortopunzantes
21
El Centro internacional para la seguridad del personal de salud de la Universidad de
Virginia ha desarrollado un medio que sirve de instrumento para reportar lesiones
cortopunzantes. Crearon EPINet que es un procedimiento de vigilancia que proporciona a
los establecimientos de salud un sistema estandarizado para darle seguimiento a las
exposiciones y a las lesiones. Los establecimientos pueden utilizar EPINet gratuitamente
y adaptarlo según sus necesidades.
Los datos que se almacenan en el registro pueden ser utilizados para:
• Analizar la frecuencia de las lesiones, según atributos específicos tales como:
unidades de trabajo, dispositivos y procedimientos.
• Identificar los dispositivos y procedimientos de alto riesgo.
• Identificar las lesiones que pueden ser prevenidas.
• Evaluar la eficacia de nuevos dispositivos de seguridad introducidos.
• Compartir y comparar información y logros con otras instituciones.
Los comités de seguridad y/o de pinchazos con agujas pueden revisar regularmente el
registro de lesiones cortopunzantes (vea la sección sobre los comités de pinchazos con
agujas). Al conocer qué tipo de dispositivos están involucrados en las lesiones, es fácil
determinar qué dispositivos no son seguros y cuáles deberían ser reemplazados. Al
revisar los registros, puede identificarse si algunos departamentos o unidades tienen
mayor número de lesiones. Sobre la base de esta información, se pueden hacer las
intervenciones en esa unidad para determinar la razón por la cual están ocurriendo tantas
lesiones. ¿El personal de enfermería de esa unidad recibió entrenamiento sobre el uso de
dispositivos seguros?, ¿existe una falta de dispositivos seguros en esa unidad?
Reconozca si el cambio constante de personal sucede en esa unidad o si existen otros
problemas de organización del trabajo que pudieran contribuir a las lesiones por
pinchazos con agujas. El personal adecuado puede ayudar a prevenir estas lesiones
(Aiken, Sloane & Klocinski 1997). La información de los registros ayudará a identificar
las intervenciones específicas, tales como intensificar el entrenamiento, acumular mayor
cantidad de dispositivos de seguridad e incrementar el personal.
En la medida en que se analizan los registros, el comité debería identificar las acciones
prioritarias, especialmente para eliminar los dispositivos de alto riesgo y prevenir los
riesgos más peligrosos y más frecuentes involucrados en las lesiones. Sin embargo,
recuerde que de acuerdo a la ley federal la meta del comité es prevenir todo tipo de
exposiciones y minimizar todos los riesgos.
2. Registro 300 de OSHA
Mientras que su establecimiento de salud debe consignar toda la información relacionada
con lesiones cortopunzantes en su registro, también debe reunir esta información sobre
lesiones en el registro 300 de OSHA. Debe revisar el registro 300 de OSHA y compararlo
con la información de su registro sobre lesiones cortopunzantes y asegurarse de que
ambos sean precisos. El registro 300 de OSHA debe ser colocado en un lugar público
anualmente y los empleadores deben ser motivados para darle seguimiento a la
22
información del registro. Haga las siguientes preguntas cuando esté revisando el registro
300 de OSHA:
• ¿Existen pinchazos con agujas u otras lesiones cortopunzantes?
• ¿Cuándo ocurren?
• ¿Cuál fue la lesión o la enfermedad?
• ¿Las lesiones o enfermedades ocurren como casos aislados o en grupos de
trabajadores?
• ¿Las lesiones están ocurriendo en trabajadores de determinado tipo de trabajo y
no en otro?
• ¿Hay trabajadores cuya responsabilidad está restringida debido a la lesión o
enfermedad?
• ¿Los trabajadores pidieron licencia debido a la lesión o enfermedad?
• ¿Estas lesiones provocaron una enfermedad?
Presentar una queja de OSHA
Muchos empleadores aún están aprendiendo acerca del Acta sobre Seguridad y
Prevención de Pinchazos con Aguja. Documentar los aspectos particulares incorporados
en la enmienda sobre la norma de patógenos sanguíneos (vea Derechos y Protecciones) y
aportar soluciones puede servir para convencer a los gerentes de que corrijan los riesgos.
Puede suceder que a Ud. le corresponda establecer un comité de prevención contra
pinchazos con aguja o trabajar dentro de un comité de prevención de lesiones que ya
existe. Trabaje con los comités de salud y seguridad de su establecimiento, con el comité
de recursos humanos o con cualquier otro comité que tenga la autoridad sobre estos
aspectos, buscando la forma de llamar la atención de su empleador sobre las leyes
estatales y federales. Deje las condiciones claramente definidas para que el personal de
salud tenga suficiente información para contactar a OSHA para una inspección, en caso
de que no se tomara ninguna acción.
Si la gerencia se rehusa a corregir el problema y viola la Norma de patógenos sanguíneos
de OSHA, el personal de salud tiene derecho a presentar una queja. Una queja permite
comunicar un presunto riesgo ocupacional no controlado o una violación de la OSHAct o
de una norma específica de OSHA y es presentada por una o un trabajador que se
encuentra presente o que ya no está en el establecimiento, o por un representante de las y
los trabajadores, como el caso de los sindicatos. Las quejas pueden ser anónimas.
Como primer paso, es su responsabilidad reportar el riesgo a un supervisor. Siempre que
sea posible, Ud. y su empleador deberían trabajar juntos para resolver el problema. Ud.
no está obligado a discutir sus preocupaciones con su empleador si decide presentar una
queja. Si pertenece a un sindicato, trabaje con este para presentar la queja. Para presentar
una queja llene la ficha oficial de quejas de OSHA incluyendo, de ser posible, la
violación específica tanto de la OSHAct o de la Norma BBP. La OSHA recomienda
incluir la siguiente información:
23
• El número de trabajadoras y trabajadores que trabajan en el lugar y el número de
los que se encuentran en riesgo de exposición.
• Los detalles relacionados con el estado de cumplimiento, tales como tipos de
objetos cortopunzantes utilizados en todas las áreas de trabajo, si los
dispositivos de seguridad se encuentran correctamente ubicados y si están
presentes para todos los procedimientos en que se requiere el uso de objetos
cortopunzantes.
• Las unidades en las que el uso de dispositivos de seguridad aún no ha sido
implementado.
• El número de lesiones por pinchazos con aguja reportados en el registro
existente de pinchazos con aguja.
• Si el personal de enfermería u otro personal de salud estuvo involucrado en la
evaluación y selección de los dispositivos de seguridad.
• Información que documente las pruebas hechas con los dispositivos de
seguridad y evidencias relacionadas con la toma de decisión de hacer uso de
determinados productos.
• Ejemplos de casos que “casi sucedieron” (como, por ejemplo, objetos
cortopunzantes dejados sobre la cama).
Es contra la ley que un empleador discrimine a cualquier trabajadora o trabajador por
presentar una queja de OSHA. Consulte su oficina local de OSHA o su asociación estatal
de enfermería para recibir asesoramiento. Para más información sobre formatos para
quejas y sus instrucciones, vea el sitio Web de OSHA donde encontrará notas detalladas
en la página de Recursos en Internet.
LO QUE TODA ENFERMERA O ENFERMERO PUEDE HACER EN
RELACIÓN A LA PREVENCIÓN DE LESIONES CON OBJETOS
CORTOPUNZANTES
¿Cómo organizar o incorporarse a un comité de pinchazos con aguja?
Principales protagonistas en la formación del comité
Las estrategias presentadas en este módulo pueden ser utilizadas por el personal de
enfermería en todos los lugares y con distintas responsabilidades para protegerse ellos
mismos o a sus colegas. El primer paso hacia la implementación efectiva de un programa
de prevención detallado según la ley es la creación de un comité para la prevención de
pinchazos con aguja. Después de conseguir apoyo y el compromiso para impulsar la
prevención de los administradores del máximo nivel, establezca un comité
multidisciplinario de prevención contra las lesiones con objetos cortopunzantes y por
pinchazos con agujas, el cual es requerido en algunos estados para juntar a varios
departamentos, tales como enfermerías, compras, mantenimiento y limpieza, control de
infecciones, salud del personal, manejo de riesgos y educación y entrenamiento del
personal. Para que el comité sea efectivo debe tener poder: los que toman las decisiones
en su institución deben estar representados. En algunos casos puede ser más fácil trabajar
24
con comités ya existentes (seguridad y salud, control de infecciones, etc.) en los que las
personas que toman las decisiones ya están incorporadas. Se requiere que algunos
comités tengan la responsabilidad y la autoridad de supervisar la implementación del
Acta sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con Aguja del año 2000. Es
fundamental tener en claro cuáles son los diferentes papeles y niveles de autoridad que
todos los comités involucrados tienen. Si encuentra resistencia para comenzar a utilizar
los dispositivos más seguros, podría necesitar el apoyo de algunos de estos comités.
Sea que Ud. esté trabajando en un comité ya existente o le haya tocado formar un comité
aparte para la prevención de pinchazos con aguja, asegúrese de que personal de salud que
atiende directamente a pacientes y que tiene grandes posibilidades de sufrir lesiones,
además de poseer una basta experiencia en el uso de agujas y objetos cortopunzantes, esté
representado en ese comité. Dado que el personal de enfermería usa la mayoría de los
equipos en muchísimas unidades y experimenta la mayoría de las lesiones, debe estar
activamente involucrado en el comité y debe representar a todas las unidades en donde
trabaja. Algunos estados requieren que el 50% del comité esté conformado por este tipo
de personal (Perry 2000). Al estar el personal de enfermería involucrado, es mucho más
probable que se seleccionen los dispositivos más apropiados y que el personal acepte de
mejor manera el uso de estos nuevos dispositivos y prácticas. Cuando las reuniones del
comité se realizan durante los turnos en que hay que atender a las y los pacientes (estas
deben realizarse durante horas laborales), debe garantizarse suficiente personal para que
cuide a todos los pacientes, de modo que los representantes del personal que atienden
directamente a los pacientes se incorporen plenamente al comité. La experiencia de este
personal debe reconocerse salarialmente y no debe ser cobrada a los pacientes (es decir,
es parte de los costos operativos de la institución1).
El comité necesitará tener acceso a los datos protegiendo la confidencialidad de los
mismos. Lo que el comité necesitará saber será acerca de los dispositivos específicamente
involucrados y las condiciones ambientales en que cada lesión se produjo.
Actividades del comité
El comité de prevención de pinchazos con aguja debe entrenarse en los principios de la
jerarquía de controles de la higiene industrial, diseños y producción de artefactos y sobre
cómo aplicar los criterios para la evaluación de los dispositivos, de modo que se garantice
un nivel de conocimiento consistente entre los evaluadores de dispositivos, para un
proceso de selección efectivo de los mismos. El entrenamiento no debe ser conducido por
o en presencia de representantes de los fabricantes de los productos. Una vez que un
dispositivo ha sido seleccionado, el fabricante puede brindar una educación útil en la
misma institución sobre el uso del dispositivo antes de su implementación. En algunas
instituciones, es posible que ya existan comités que deberían estar integrados por un
representante de todos los sectores. Además, deben tenerse en cuenta posibles barreras
lingüísticas y, cuando exista personal multilingüe, los representantes deben garantizar
traducciones adecuadas, las cuales deben quedar incorporadas en protocolos de
1
Nota del traductor.
25
entrenamiento. El principal propósito del comité es prevenir pinchazos con agujas u otras
lesiones con objetos cortopunzantes y el de garantizar que el hospital esté adherido a la
norma estatal y federal. El comité debe tener definida su autoridad y no tener solamente
un rol de asesoramiento. El comité debe tener la autoridad para decidir qué dispositivos
deben seleccionarse. Las responsabilidades del comité deben incluir, entre otras (Fisher
1994):
• Definir los problemas de exposición a patógenos sanguíneos.
• Desarrollar las estrategias para mejorar los procedimientos de reportes de las
lesiones por pinchazos con aguja.
• Supervisar el plan de control de exposición, según el mandato de OSHA,
incluyendo el seguimiento a la post-exposición.
• Monitorear el programa de tratamiento de post-exposición.
• Desarrollar sistemas de vigilancia para monitorear las lesiones por pinchazos
con aguja.
• Revisar los registros de lesiones con objetos cortopunzantes.
• Revisar el registro 300 de OSHA que da seguimiento a todas las lesiones y
enfermedades ocupacionales.
• Obtener y difundir la información sobre nuevos dispositivos, a medida que se
vayan mejorando.
• Evaluar, seleccionar e implementar los dispositivos de seguridad.
• Garantizar que las sugerencias del personal de salud en la selección de los
productos sean tomadas en cuenta.
• Entrenar al personal de salud en el uso de nuevos dispositivos de seguridad.
• Documentar el trabajo del comité en las memorias de las reuniones.
• Informar y dar asistencia en las inspecciones para mostrar el cumplimiento del
Acta sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con Aguja a los responsables
que preparan “La comisión conjunta de organizaciones de acreditación de
centros de atención en salud” (JCAHO, por sus siglas en inglés). La JCAHO
requiere que los hospitales cumplan con las regulaciones locales, estatales y
federales, incluyendo las normas de OSHA (Wilburn & Worthington 2001).
Cómo evaluar el cumplimiento en su lugar de trabajo
El primer paso que un comité debe realizar es identificar y documentar dónde y cuándo
están ocurriendo los pinchazos con agujas y otras lesiones con objetos cortopunzantes.
Existen varios instrumentos que sirven para apoyar esta tarea, entre ellos: el registro de
lesiones con objetos cortopunzantes, el registro 300 de la OSHA, una encuesta y una guía
para la observación directa en el lugar de trabajo.
¡Documente! ¡Documente! ¡Documente! Todo el personal de enfermería tiene la
responsabilidad de documentar. El hecho de documentar es siempre el primer paso y es
esencial que Ud. entrene activamente al personal sobre cómo reportar y documentar cada
pinchazo con aguja o lesión cortopunzante para:
26
• Garantizar el seguimiento oportuno a la post-exposición, incluyendo la
realización de exámenes y el tratamiento.
• Garantizar el pago de compensación a las y los trabajadores y que todos los
gastos sean incorporados a esta compensación y no a su póliza individual de
salud.
• Recolectar los datos para evaluar la situación de seguridad y salud en su lugar
de trabajo.
• Recolectar datos que puedan ser usados por la ANA y la asociación estatal de
enfermería para gestionar ante las agencias estatales y federales más medidas de
protección. Enviar los datos al coordinador institucional del comité de
patógenos sanguíneos.
La importancia de documentar nunca debe considerarse como exagerada. Ayude a sus
colegas a entender que la documentación los ayudará a mejorar su propia salud y
seguridad. El reporte oportuno de un pinchazo y el inicio de un PPE puede protegerlo en
el futuro. Puesto que siempre es en su propio beneficio, no importa cuán ocupado esté,
debe documentar las lesiones y las enfermedades. Mientras que cada establecimiento de
salud debe mantener ahora registros sobre lesiones con objetos cortopunzantes, también
debe mantener el registro 300 de OSHA, el cual le da seguimiento a todas las lesiones
ocupacionales, tales como: lesiones y enfermedades de la espalda, alergias al látex, etc.
Por lo tanto, documente todas las lesiones y enfermedades, y no solamente las lesiones
con objetos cortopunzantes. Actualmente, se fomenta muy enérgicamente el
establecimiento de un mecanismo para reportar y analizar información sobre eventos
clasificados como “casi sucedieron”. Información sobre productos que fracasan o
lesiones que fueron evitadas, pero que en caso de que hubieran sucedido habrían causado
una lesión, pueden convertirse en interesantes oportunidades de aprendizaje sobre las
necesidades de dispositivos y entrenamiento.
Observación directa en el lugar de trabajo
La inspección directa en el lugar de trabajo es una forma crucial para identificar los
riesgos en los puestos de trabajo. Esta actividad debe ser planificada regularmente y
conducida por el comité de prevención de pinchazos con agujas y, en ausencia de éste,
por el comité de seguridad. El personal de salud que atiende directamente a pacientes
debe participar en estas inspecciones. Se requiere que cada establecimiento tenga un
comité de seguridad establecido. Esta inspección debe realizarse en horas de trabajo
durante los diferentes turnos y sin previo anuncio. Camine en todas las unidades y
converse con los supervisores y el personal de salud que atiende directamente a pacientes.
Incluya a todos los departamentos que utilizan dispositivos cortopunzantes, tales como
los laboratorios y departamentos de radiología. Como ayuda para recolectar la
información puede utilizar las siguientes preguntas para crear una “lista de control”:
• ¿Qué tipo de objetos cortopunzantes están disponibles en esta unidad?
• ¿Qué procedimientos requieren de agujas y objetos cortopunzantes?
• ¿Qué características de los pacientes están presentes en estos procedimientos?
• ¿Dónde se realiza este procedimiento?
27
• ¿Quién realiza el procedimiento?
• ¿Existen métodos alternativos para realizar el procedimiento de manera que
pueda eliminarse el objeto cortopunzante? Por ejemplo, ¿se puede administrar el
medicamento por vía oral en vez de inyectarse o se puede administrar una
venoclisis sin aguja?
• ¿Existen dispositivos de seguridad disponibles para todas las categorías de
objetos cortopunzantes presentes en la unidad?, ¿se utilizan?, ¿por qué sí se
utilizan y por qué no se utilizan?
• ¿Existen razones legítimas para usar dispositivos convencionales y existen
procedimientos en los que no se pueden utilizar dispositivos más seguros?
• ¿Aún existen dispositivos inseguros en la unidad? En caso de ser así, ¿por qué y
cómo se puede monitorear y controlar el uso y acceso a estos dispositivos?,
¿qué equipos están disponibles en el depósito de suministros?
• ¿Los recipientes para desechar objetos cortopunzantes se encuentran al alcance
de la mano y a la vista, y son reemplazados de manera rutinaria cuando están
llenos?, ¿existe un procedimiento preestablecido para remover los recipientes
llenos, que considere medidas de seguridad?
• ¿Qué otras condiciones que pueden contribuir al riesgo de pinchazos con agujas
y lesiones con elementos cortopunzantes, tales como la falta de personal,
existen?
Encuesta al personal
Pese a que todo pinchazo con aguja y lesión con un elemento cortopunzante debe ser
documentado, muchas personas no los reportan. Sumado a esto, existen trabajadoras y
trabajadores de la salud que simplemente no son conscientes de las leyes que los protegen
y de las políticas ya convenidas en su establecimiento de trabajo. Cuando el comité de
seguridad o el de pinchazos con agujas comienza su trabajo, tendrá que evaluar la
situación en su lugar de trabajo. Una encuesta puede ayudar a determinar si los pinchazos
con aguja están siendo reportados, si el personal está usando dispositivos más seguros y
si conoce las leyes y las políticas existentes. Normalmente, una mayor atención a la
prevención de pinchazos con aguja generará al comienzo un incremento del número de
reportes de lesiones. Si se utiliza esta encuesta como una línea de base y para efectuar
seguimientos anuales, servirá para ayudar al comité de prevención de pinchazos con
agujas a determinar si este incremento en el número de pinchazos registrados se debe
realmente a un aumento de casos o a un mejoramiento en el reporte de las lesiones
existentes.
El uso de los términos contractuales
En aquellos lugares de trabajo donde el personal de salud está representado en un
convenio colectivo, el contrato puede servir como un instrumento para orientar
estrategias de seguridad. Ud. puede trabajar con su asociación estatal de enfermería para
negociar en su contrato el uso de términos específicos sobre la prevención de pinchazos
con aguja. Si Ud. trabaja en un establecimiento público en un estado que no tiene
28
programa de salud y seguridad aprobado por OSHA, y por lo tanto no está cubierto con
las regulaciones de OSHA, debe negociar que en los términos contractuales se incorporen
las normas de patógenos sanguíneos de OSHA. Los términos contractuales deben incluir:
• El establecimiento de un comité conjunto (con representación de la
administración y las/los trabajadores) para la prevención de pinchazos con
aguja, con igualdad de representación y con la autoridad y responsabilidad
discutidas en la sección sobre el comité de pinchazos con aguja.
• Compensación presuntiva. Esto significa que si un integrante del personal de
enfermería es infectado con VIH, el virus de la hepatitis B o C u otra
enfermedad infecciosa, para efectos de la compensación del trabajador, debe
presumirse que dicho problema está relacionado con el trabajo. En otras
palabras, si Ud. adquiere una infección, no tendrá que probar que esta fue
adquirida en el trabajo.
• Las compensaciones económicas para el personal infectado con un virus mortal
como el VIH.
• Subsidio administrativo pagado durante el período de espera para recibir la
compensación estatal del empleado.
• Alojamiento por una enfermedad o lesión, por ejemplo, si Ud. se enferma
mientras toma su medicamento de PPE con posterioridad a una exposición de
patógeno sanguíneo.
• Guía para regresar al trabajo y modificaciones a sus términos de referencia.
• Acceso del sindicato a los datos y reportes sobre lesiones por pinchazos y de
eventos que “casi sucedieron”.
Su contrato es un instrumento poderoso que puede ser utilizado para garantizar la
seguridad de la o el trabajador. Aunque Ud. no tenga términos contractuales específicos
relacionados con pinchazos con agujas, casi todos los contratos tienen términos generales
relacionados con salud y seguridad. Mientras la unidad negocia en el convenio colectivo
los términos contractuales antes mencionados, asegúrese de administrar su propio
contrato. Por ejemplo, si la administración no está teniendo suficientemente en cuenta la
prevención de pinchazos o no está involucrando a los representantes del sindicato en este
proceso, considere presentar una queja a través de su sindicato.
Evaluación, selección e implementación
Evaluar, seleccionar e implementar dispositivos más seguros se encuentra entre las tareas
más importantes que realiza el comité de prevención de pinchazos con aguja, desde el
momento que el Acta Federal espera que el personal de salud esté continua y seriamente
involucrado en la evaluación y selección de los dispositivos. La OSHA requiere que las
instituciones revisen sus planes anuales de control a la exposición y que evalúen la
efectividad de sus medidas de control, incluyendo el uso de dispositivos de seguridad
para las agujas. Nuevos dispositivos están introduciéndose al mercado rápidamente y a
veces una evaluación anual puede dejar pasar oportunidades de innovación que servirían
para reducir lesiones. No todos los dispositivos son iguales o igualmente efectivos. El
29
hecho de que un fabricante anuncie que un dispositivo es seguro no significa
necesariamente que lo sea.
Características deseables de un dispositivo de seguridad
• El dispositivo no tiene aguja.
• El artefacto de seguridad está construido como parte del dispositivo.
• El dispositivo trabaja de manera pasiva (por ejemplo, no requiere de activación
para usarse). Si se necesitara de una activación por parte del usuario, el artefacto
de seguridad puede construirse para que funcione con técnicas de una sola
mano, permitiendo que las manos de la o el trabajador permanezcan protegidas
de la exposición al objeto cortopunzante.
• El usuario puede fácilmente saber cuándo el artefacto ha sido activado. Algunos
artefactos de seguridad provocan un sonido parecido a un chasquido que indica
que el artefacto ha sido activado. Eso puede no ser efectivo en lugares ruidosos.
Otros cambian de color cuando el artefacto ha sido activado. En lugares donde
hay poca visibilidad o en personal de salud que tenga ceguera a los colores, este
indicador puede no ser efectivo.
• El artefacto de seguridad no puede ser desactivado y mantiene su función de
protección, aun durante su desecho.
• Si el dispositivo utiliza agujas, funciona de manera confiable con cualquier
tamaño de agujas.
• El dispositivo es de uso fácil y práctico.
• El dispositivo es seguro y efectivo durante su uso con los pacientes. (¿El uso del
dispositivo de seguridad impacta en el número de intentos necesarios para
administrar una inyección o una venoclisis?, ¿cuál es el impacto en la
comodidad del paciente o el dolor en el lugar del procedimiento?, ¿se provoca
alguna modificación en la administración de la dosis debido al mecanismo de
seguridad?)
Las instituciones de salud compran equipos y suministros en formas variadas y el comité
de prevención de pinchazos con agujas necesita trabajar acorde a este sistema. Es
importante aprender el proceso para la aprobación y compra de nuevos dispositivos en su
lugar de trabajo, particularmente en el caso de amplias redes de salud y organizaciones
que hacen compras para grupos (GPO, por sus siglas en inglés) y que podrían tener
sistemas complicados de compras. El comité de prevención de pinchazos con agujas,
deberá trabajar estrechamente con el departamento de compras para garantizar que se
compren los dispositivos más seguros. Averigüe quién es el responsable de hacer las
compras de productos nuevos en su establecimiento de salud y organice una reunión entre
el comité y la persona identificada. Comparta los cambios existentes en la regulación de
OSHA con ellos y pregunte qué pasos son necesarios para incorporar un nuevo producto
al establecimiento. Idealmente, alguna persona que trabaje en compras debería ser
miembro del comité. El departamento de compras puede suministrar una lista de
dispositivos que ya están incluidos en los formularios del establecimiento y puede
contactar a los fabricantes para solicitarles muestras de los productos, con el propósito de
hacer pruebas de evaluación iniciales. Esté pendiente de los criterios que el
establecimiento de salud toma en cuenta al momento de realizar la selección de los
30
productos. Algunos establecimientos solo ofrecen productos que han sido preaprobados
por el personal de compra o de la gerencia, quienes basan su decisión en las
recomendaciones o limitaciones de los GPO. Este criterio limitado de selección de
dispositivos normalmente está basado en criterios de precio y desatiende el concepto de
seguridad. Esto es especialmente cierto en establecimientos que son propiedad de
corporaciones nacionales. La OSHA requiere el uso de dispositivos seguros y efectivos.
Si los GPO no disponen de dispositivos con estas características, será necesario agregar
alguna excepción al contrato de compras existente. El Proyecto de entrenamiento para el
desarrollo de tecnologías innovadoras de control (TDICT, por sus siglas en inglés)
desarrolló un sistema de cuatro pasos para la evaluación, selección e implementación de
dispositivos médicos más seguros, diseñado para usuarios. Es muy detallado en su
enfoque, está orientado al desarrollo y mantenimiento de programas ya existentes y está
basado en la participación de aquellos que utilizan los dispositivos, es decir, al personal
de salud que atiende pacientes directamente. A continuación, se resumen los cuatro
pasos, pero se sugiere fuertemente que se revise el sitio Web de la TDICT. Existirán
muchos instrumentos útiles en la medida en que la ley se implemente.
Los cuatro pasos del sistema para usuarios del proyecto TDICT
Paso 1. Realice un diagnóstico amplio sobre todos los dispositivos disponibles en el
mercado.
El comité de pinchazos con agujas o el de seguridad debe identificar los tipos de
dispositivos existentes, obtener muestras y evaluarlas según las diferentes
categorías de las mismas. Existen numerosas fuentes para encontrar los
dispositivos más modernos, tales como las revistas de los fabricantes,
conferencias y exhibiciones, así como los sitios en la Web. Las dos fuentes más
usadas por el proyecto TDICT están en el Centro internacional del trabajo seguro
en salud de la Universidad de Virginia y en la Sucursal de salud ocupacional de
California. Ambas páginas Web se encuentran listadas en la página sobre
“Recursos de Internet” que aparece al final de este módulo.
Paso 2. Realice un proceso de selección de tres pasos: a) selección inicial de
dispositivos, b) simulación clínica y selección intermedia y c) prueba piloto clínica.
La selección inicial se realiza mediante el uso de fichas que se encuentran en el
sitio Web del TDICT y debe involucrar una amplia muestra del personal de salud
y representantes de todas las unidades. La simulación clínica y los escenarios son
métodos de “pruebas inductoras” a las que se someten los dispositivos para
evaluar su aplicación en situaciones clínicas definidas, sin poner en riesgo la salud
y seguridad de las y los pacientes ni del personal de salud. La TDICT ha creado
variables de simulación, las cuales también se encuentran disponibles en su sitio
Web. Se sugiere fuertemente que cada establecimiento cree escenarios apropiados
para las necesidades individuales de las y los pacientes y de los diferentes sitios
de su instalación. La prueba piloto clínica permite una prueba realizada “en
situación real” antes de efectuar la compra en grandes cantidades y de
31
implementar el dispositivo en todo el establecimiento de salud. Esta prueba piloto
puede servir para identificar los problemas potenciales antes de la plena
implementación y puede determinar la necesidad de brindar entrenamiento e
implementar cambios de procedimientos.
Paso 3. La institucionalización del dispositivo seleccionado después de haber
completado la prueba piloto.
El comité de prevención de pinchazos con agujas debería trabajar estrechamente
con el departamento de compras para garantizar que el producto seleccionado está
disponible en las cantidades requeridas. El entrenamiento de todo el personal
involucrado debe realizarse antes de que ocurra la implementación. Una forma de
garantizar el éxito es mediante la identificación de “expertos” del comité y de otro
personal que esté comprometido en realizar el entrenamiento y promover el uso
del nuevo dispositivo.
Paso 4. Dirija una vigilancia sistemática para observar la eficacia e identificar el
mejor dispositivo.
La evaluación formal e informal sobre los dispositivos ayudará a identificar sus
posibles efectos adversos en el personal de salud o en las y los pacientes. Se
requiere por ley una revisión anual sobre el control de la exposición y una
revisión de la situación del mercado para buscar productos novedosos. Este
proceso de evaluación ayudará tanto a la implementación de la ley, como al
mejoramiento del lugar de trabajo.
LO QUE EL PERSONAL DE ENFERMERÍA PUEDE HACER: EL TRABAJO
AÚN NO TERMINA
El trabajo realizado que llevó a la aprobación de la Norma original de patógenos
sanguíneos de OSHA en 1991 y al Acta sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con
Aguja del año 2000 fue notable. Esto, sin embargo, no significa que el trabajo para
garantizar lugares de trabajos sanos y seguros esté terminado sino, más bien, que apenas
comienza. De hecho, el éxito del Acta será juzgado en función del número de lesiones
que se prevengan y de la cantidad de personal de salud que atiende pacientes
directamente que se involucre en su implementación. La diferencia real de la ley del año
2000 y muchas de las leyes estatales se centra en el rol activo del personal de salud que
atiende pacientes directamente. Además, muchos integrantes del personal de enfermería y
del personal de salud, así como algunos empleados del sector público, aún no tienen el
beneficio de estar protegidos por las regulaciones federales o estatales, en cuanto a las
lesiones por pinchazos o lesiones por elementos cortopunzantes y la exposición a
patógenos sanguíneos. La ANA y otras organizaciones afines de enfermería continuarán
sus esfuerzos para lograr la aprobación e implementación de leyes estatales y el apoyo al
desarrollo de un plan estatal de OSHA en aquellos estados que aún carecen de uno. En
resumen, las siguientes actividades permitieron la exitosa aprobación de la Norma
32
original de patógenos sanguíneos de OSHA de 1991 y el Acta Federal sobre Seguridad y
Prevención de Pinchazos con Aguja del año 2000, las que a su vez permitieron mejorar
los estándares. Se espera que estas sirvan como ejemplo del trabajo con el que Ud. puede
contribuir como parte del movimiento por la vida, que recién inicia.
Ayude participando en la agenda de la seguridad del personal de salud haciendo lo
siguiente:
•
Hable sobre los problemas que afectan al personal de salud por la falta de
protección contra las lesiones provocadas por patógenos sanguíneos.
•
Eduque a otros sobre cómo protegerse de los riesgos de exponerse a los patógenos
sanguíneos.
•
Trabaje en su estado para apoyar las actividades o iniciativas legales que busquen
proteger aún más al personal de salud.
•
Testifique a nivel local o estatal para comunicar su experiencia personal, así como
la de sus colegas. Las historias reales del personal de salud abnegado que ha sido
expuesto a lesiones en su actividad laboral cotidiana pueden ser las evidencias más
convincentes.
•
Construya coaliciones y grupos de apoyo con otros grupos de trabajadoras y
trabajadores, representantes del personal de salud y del público.
•
Participe en el comité de su establecimiento, en organizaciones de su especialidad
y en su asociación estatal de enfermería. Las asociaciones están trabajando por Ud.
a nivel estatal y nacional. Con su participación activa, Ud. los ayuda a hacer un
mejor trabajo.
RESUMEN
Ud. ha completado el módulo independiente de estudio en línea de la ANA sobre el Acta
sobre Seguridad y Prevención de Pinchazos con Aguja del año 2000. Al revisar esta
información, Ud. ha aprendido sobre los cambios que las normas de OSHA lograron en el
año 2000. También ha aprendido que la protección contra los patógenos sanguíneos no
era algo nuevo, pero que se les ordenó a los empleadores proteger la salud del personal
de salud desde 1991.
Las protecciones legales y regulatorias que han sido aprobadas hasta hoy son efectivas,
pero aún se necesita hacer más. Por favor, cuídese Ud. y ayude a otros a cuidarse, a través
de la búsqueda de mayor información y colaborando para hacer el ambiente lo más
seguro posible y para que esté al alcance de todas y todos. El trabajo aún no se ha
concluido. El personal de salud sigue sufriendo lesiones. Es nuestra responsabilidad
colectiva trabajar en pro de un ambiente más seguro. Este módulo servirá para informarlo
sobre las protecciones básicas que necesita y motivarlo a buscar información adicional de
su lugar de trabajo o de interés para el grupo.
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