Tx ileo PostQx -marcos velasco

TRATAMIENTO DEL ILEO POSTOPERATORIO
Zeinali F et al. PHARMACOLOGICAL MANAGEMENT OF POSTOPERATIVE ILEUS. Can J
Surg 2009; 52: 153-157. Depto de cirugia, Case Western Reserve University, Cleveland OH
Una de las principales complicaciones en el paciente post quirúrgico, es la
presencia de ileo, el cual se puede encontrar a los 5 días posteriores a una
laparotomía, o bien, a los 3 días posteriores a una laparoscopía . Su duración
es variable, desde unas horas hasta varias semanas, dependiendo del órgano
afectado y de la extensión de lesión. Se ha demostrado por estudios previos,
que los pacientes con presencia de ileo post operatorio, presentan una
duración de hasta de 5 días mas de internamiento en comparación a aquellos
que no lo presentan. En este estudio se tratara de definir las causas y el
manejo farmacológico del ileo postoperatorio.
Por definición, se define al ileo como el cese de la función intestinal de manera
temporal, con la reducción variable de la actividad y vaciamiento intestinal.
Todo esto relacionado a reflejos neurales inhibitorios (simpático), liberación de
neurotransmisores y mediadores inflamatorios, así como de opioides
endógenos y exógenos. Se ha definido también como el tiempo desde la
cirugía hasta el paso de gases o heces, tolerando la via oral. Se han descrito 3
tipos de receptores a nivel intestinal, correspondientes a opioides, los delta,
kappa y Mu, siendo este último el mas importante en la regulación de la
motilidad intestinal. El manejo previo del ileo se basaba en la colocación de
sonda nasogástrica, corrección de la volemia y de electrolitos. Ahora se ha
demostrado, que el uso de la sonda nasogástrica prolonga la presencia del ileo
PO, y se ha descrito que la deambulación temprana, así como el inicio rápido
de la via oral, disminuye el ileo PO. Dentro del manejo farmacológico, las metas
son minimizar la respuesta inhibitoria simpática, disminuir la respuesta
inflamatoria y estimular los receptores Mu, para mejorar la respuesta intestinal.
La respuesta simpática se mejora mediante el manejo adecuado del dolor,
disminución del trauma quirúrgico y apropiada selección de anestesia
(Cisaprida, Metoclopramida, bloqueo epidural). La respuesta inflamatoria es
mejorada con el uso de AINE´s asociados a opioides, aunque existen algunos
pacientes en los cuales esto les condiciona ileo. Con respecto a la estimulación
de los receptores Mu, se cuenta con 2 fármacos, el Almivopán (Entereg - GSK)
y la Metilnaltrexona, ambos directamente estimuladores de los receptores Mu, y
han presentado mejores resultados en pacientes con ileo, observando mejoria
a las 18-22 horas después de su administración. Esto se ve reflejado en
disminución de la morbilidad, menor estancia IH, y disminución en la re
admisión, comparado en un estudio con un grupo en el que se uso placebo.
En conclusión, contamos en la actualidad con múltiples herramientas que
mejoran la calidad del paciente en el rubro del ileo post operatorio, tanto
médicos como farmacológicos, y al actuar a tiempo en este padecimiento,
podemos mejorar la estancia del paciente dentro del hospital, así como evitar
complicaciones y presencia de morbilidad..
Dr. Marcos Velasco RCG