Evaluación postoperatoria

Evaluación Postoperatoria
Universidad de Santiago de Chile
Hospital Padre Hurtado
Internado de Cirugía
Int. Escobar
Dr. Rivas
Definición
“Tiempo que transcurre entre el término de la
cirugía y el alta”.
Clasificación
• Postoperatorio inmediato
• Postoperatorio mediato
Objetivos
• Manejo del dolor.
• Control de la homeostasis.
• Prevención, reconocimiento precoz y
tratamiento de todas las posibles
complicaciones post-quirúrgicas.
Consideraciones Anestésicas
• La tasa de mortalidad en las primeras 48 hrs
después del inicio de la operación es de 0,3%
• De estas muertes 10% ocurren durante la inducción
anestésica, 35% en el intraoperatorio y el 55%
restante en el resto de las 48 hrs
• Todas estas muertes podrían ser evitadas con una
EP óptima un manejo anestésico adecuado que
incluya:
–
–
–
–
Vía aérea permeable
Oxigenoterapia suplementaria
Vías venosas permeables
Monitoreo cardiorrespiratorio adecuado
Consideraciones CV
• HIPOTENSION
– Siempre debe descartarse una hemorragia.
– Aislada puede ser respuesta vagal al dolor.
– Si se asocia a bradicardia extrema puede ser Bloqueo
AV.
– Si se asocia a taquicardia generalmente su causa es la
falta de volumen, especialmente si se acompaña de
oliguria.
– Siempre es importante valorar presencia de palidez,
alteración de conciencia, calidad de los drenajes,
sangrado intestinal, PVC y diuresis horaria
– Más tardíamente la hipotensión puede ser signo de
sepsis
Consideraciones pulmonares
• Las complicaciones respiratorias son la principal
causa de muerte
• Son importantes factores:
– la depresión respiratoria anestésica
– La aspiración pulmonar
– la secuencia hipoventilación, atelectasia,
neumonía
– TEP
Consideraciones pulmonares
• Los de más riesgo son:
– los con patología pulmonar previa.
– los fumadores.
– la cirugía torácica y digestiva alta.
• Las medidas tendientes a evitarla son:
– Ayuno previo > 6 hrs.
– Analgesia óptima.
– KTR pre y posoperatoria.
– Suspender tabaco 8 semanas antes.
Consideraciones GI
• ILEO POSOPERATORIO
– El ileo puede ser un hecho frecuente de la cirugía
abdominal,
– El ileo postoperatorio normal no sobrepasa de los
5 días
– Aunque los RHA pueden significar el retorno de la
peristalsis del intestino delgado, el retorno total
solo lo indica la eliminación de gases por ano
Consideraciones GI
– La continuación del ileo se relaciona con cualquier
forma de inflamación intraabdominal (peritonitis,
absceso, hemoperitoneo)
– La dilatación gástrica aguda es un ileo
postoperatorio poco comprendido, que se
caracteriza por distensión y vómitos sin náuseas
que puede llegar incluso al colapso vascular
Consideraciones GI
• Impactación fecal
– suele estar influenciada por el empleo de
anticolinérgico y opiáceos y es más frecuente en
pacientes de edad
– puede ser causa de perforación colónica
– se maneja con enemas evacuantes o la
extracción manual
• Hipo (singulto)
– es un sino que orienta a absceso
subfrénico,dilatación gástrica, ileo prolongado,
peritonitis, uremia y acidosis que puede ser la
causa más frecuente del espasmo diafragmático
Consideraciones GI
• Ictericia (1% de los operados)
– prehepática como consecuencia de hemolisis o
reabsorción de hematomas
– hepática puede ser por daño por Halotano, sepsis,
resección masiva hepática o hepatitis
postransfusional poshepática generalmente por
coledocolitiasis residual, estenosis de la vía biliar
o pancreatitis posoperatoria
Fiebre del postoperatorio
• La fiebre es un fenómeno común del posoperatorio.
• Aunque no existe consenso las temperaturas > 38º C o
que persisten más de dos días suelen considerarse
importantes.
• Aunque es común en menos de la mitad de los paciente
depende de una infección.
• En la mayoría de los pacientes es posible establecer un
diagnóstico con base en datos clínicos.
• Debe prohibirse el uso mecánico de múltiples estudios
de laboratorio, que incluyen cultivos de sangre, orina y
esputo.
Fiebre del postoperatorio
• Se reconocen cuatro fases:
1. Perioperatorio inmediato.
2. En el transcurso de las 24 hrs.
3. De las 24 a las 72 hrs.
4. Después de las 72 hrs.
Fiebre del postoperatorio
• FIEBRE PERIOPERATORIA
– infección preexistente
– manipulación intraoperatoria de material purulento
– reacción transfusional
– reacción a fármacos
– hipertermia maligna (fiebre hasta 42º C)
Fiebre del postoperatorio
• FIEBRE EN LAS 24 HRS
– atelectasia pulmonar (lo más frecuente de
todo)
– infecciones necrosantes estreptocócicas y
clostridiales de la herida (alta mortalidad)
• FIEBRE DE LAS 24 A LAS 72 HRS
– complicaciones respiratorias
– catéter y sitios de punción
– trombosis venosa profunda
– tromboflebitis séptica
Fiebre del postoperatorio
• FIEBRE DESPUES DE LAS 72 HRS
– GENERALMENTE INFECCIOSA
– ITU (3-5 día)
– Infección de la herida (7-10 día)
– Absceso intraabdominal o escape anastomótico
(4-7 día)
– TVP
– Infecciones no relacionadas (amigdalitis, sinusitis,
HepB)
– Colitis pseudomembranosa
Muchas Gracias