Diagnóstico médico
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Decisiones antibióticas antes del diagnóstico Consideraciones generales • Edad • Estado fisiológico • Patología previa Análisis por sistemas • Sistema nervioso central • Sistema respiratorio • Piel y partes blandas • Sistema osteomuscular • Sistema digestivo Infecciones SNC: meningitis bacteriana • Edad Rn 0−28 días Lactante hasta 2−3 meses Lactante hasta escolar • Agentes mas probables Agentes del canal Listeria, neumococo, meningococo, Hib Neumococo, meningococo Meningitis en Recien Nacido esquema antibiótico • Estrptococo B • G (−): E coli • Estreptococo A • Estreptococo D (*) • Listeria −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− • Hemófilus inf B • Neumococo • Ampi + Genta • Ampi + Cefalospor 3ª • Ampi + Genta 1 • Ampi + Genta • Ampi + Genta −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−− • Ampi + Cefalospor 3ª • Ampi + Cefalospor 3ª Meningitis en Recien Nacido notas destacadas • Tratamiento de choque meningitis y sepsis: ampicilina + cefalosporina de 3ª • PNC activa contra Estreptococo B y A • PNC resistente en Listeria y estreptococo D • Duración tratamiento: 14 días, si es bacilo gram negativo 21 dias. Meningitis según agente y edad • Estreptococo B (hasta 12 semanas) • Hemófilus inf B (hasta 2 años) • Estreptococo neumoniae (toda la vida) • Neisseria meningitidis (toda la vida) • Cefalosporina 3ª cubre a todos. Infecciones osteoarticulares osteomielitis • Osteomielitis Estafilococo aurus a toda edad Complicación de fiebre tifoídea: compromiso de hueso plano: costilla y falanges Infecciones osteoarticulares artritis − osteoartritis • Estreptococo B • Hemofilus inf B • Estreptococo grupo A • Recien nacido • Raro solo acompaña otro foco: meningitis o neumonia, buscar pericarditis • Emergente en escolares Infecciones ostearticulares misceláneas • Sacroileítis • Estafilococo • Fiebre tifoídea 2 • Discitis • Estafilococ • virales Infecciones ostearticulares • Recién nacido con foco cutáneo: Cloxacilina + algo Cefalosporina 3ª cubre estreptococco B Penicilina cubre estreptococo A • Lactante: Cloxacilina solamente Infecciones de partes blandas impétigo Estáfilococo aurus y Estrptococo grupo A Nivel primario: estreptococo!PNC−B Nivel secundario: estáfilo!cloxacilina 20−30% mixtas!concepto de erradicación Alternativas por alergia: Clindamicina o lincomicina eritromicina y otros macrólidos (no tan buenos) Impétigo localizado!tratamiento tópico: ácido fusídico, mupirocina, ungüento tetraciclina. Infecciones de partes blandas impétigo Estáfilococo aurus y Estrptococo grupo A Nivel primario: estreptococo!PNC−B Nivel secundario: estáfilo!cloxacilina 20−30% mixtas!concepto de erradicación Alternativas por alergia: Clindamicina o lincomicina eritromicina y otros macrólidos (no tan buenos) Impétigo localizado!tratamiento tópico: ácido fusídico, mupirocina, ungüento tetraciclina. Infecciones de partes blandas celulitis 3 • Cara con puerta de entrada: • Estafilococo aurus • Tratamiento sistémico: • Flucloxacilina 50mg/kg/día Q8hrs. oral • Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día Q6h. oral • Cefalosporina de primera 50mg/kg/día oral • Clindamicina • Vancomicina. Infecciones de partes blandas celulitis • Cara con puerta de entrada: • Estafilococo aurus • Tratamiento sistémico: • Flucloxacilina 50mg/kg/día Q8hrs. oral • Cloxacilina 50 a 100mg/kg/día Q6h. oral • Cefalosporina de primera 50mg/kg/día oral • Clindamicina • Vancomicina. Infecciones de partes blandas celulitis • Cara sin puerta de entrada: Menor de un año: estreptococo estáfilococo hemófilus influenza(*) • Cefalosporina de segunda generación. Mayor de un año: estreptococo y foco dentario: anaerobios de la boca • Penicilina 300.000ui/kg/día Infección respiratoria alta faringoamigdalitis • <4 años sin riesgo de fiebre reumática • Tratamiento eritromicina 50mg/kg/día :c/8 durante 10 días. • Lactante mejora en 72 horas. En caso contrario requiere estudio. • Agentes posibles: estafilococo, Hib, mononucleosis, esterptococo neumonia. Infección respiratoria alta faringoamigdalitis • >4 años penicilina benzatina • Hasta 20 ó 30 kg de peso: 600.000 ui im. • >20 ó 30 kg de peso: 1.200.000 ui im. 4 • Alternativa eritromicina 50mg/kg/día por 10 días • Erradicación por riesgo de enfrmedad reumática. Infección respiratoria alta • Sinuscitis aguda • Estreptococo neumonia • Moraxela catharalis • Hemófilus • Anaerobios (productores de −lactamasa) • Otitis aguda • Estreptococo neumonia • Moraxela catharalis • Hemófilus • Anaerobios (productores de −lactamasa) Infección respiratoria alta sinuscitis aguda−otitis media • Amoxicilina 75−100mg/kg/d :c/8 max 2g • Cefalosporina de 2ª generación • Ampicilina−sulbactam 25mg/kg/d :c/8 1,5g • Amoxicilina−cavulánico 40−50mg/kg/d c/8 • Siempre por 10 a 14 días de duración. neumonia • Neumonia de la comunidad simple • Neumonia grave del primer trimestre • Neumonia supurada: empiema y absceso • Neumonia aspirativa • Sindrome coqueluchoídeo Neumonia simple • Recién nacido(*) • 2−3 meses • >3 meses • Ampicilina + gentamicina • Ampicilina • Penicilina sódica 200.000UI/kg/día iv :c/6 horas 7 días • Amoxicilina 75−100 mg/kg/d 7−10 días Neumonia con derrame • Estreptococo neumonia • Hemófilus influenza b • Estreptococo grupo A (raro) • Estafilococo aurus (raro−sarampión) 5 Neumonia con derrame • Neumonia neumocócica • Signología florida • Hemicampo casi blanco • Parece gran derrame PNC Sódica 300.000 a 400.000 UI/kg/d iv c/6. 10 a 14 días • Aparición de tolerancia • Dificultad en llegar a pleura y tabicación. Neumonia con derrame • Hemófilus influenza b • Raro desde que existe vacunación • Siempre buscar otro foco: pericarditis, meníngeo, osteoarticular. • Amoxicilina−clavulánico, ampicilina sulbactam, cefuroximo Neumonia con derrame • Estáfilococo aurus • Rarísimo, asociado a sarampión • Neumonia >60% con derrame • Duración tratamiento 3 a 6 semanas • Estreptococo grupo A • Raro, emergente, en escolares. Absceso pulmonar • Agentes: • Neumococo • Estafilococo aurus • Hemofilus infuenza b • Tratamiento: • Cefalosporina de segunda generación • Cefalosporina de tercera generación + cloxacilina. Neumonia aspirativa • Factores condicionantes • Parálisis cerebral • Incoordinac. deglución • Crisis convulsiva • Pérdida de conciencia TEC 6 intoxicación • Agentes: flora de la boca • Moraxela • Estreptococo viridans • Bacilos gram negativo • Estáfilococo aurus • anaerobios Neumonia aspirativa Tratamiento • Anaerobios de la boca • Estafilococo aurus • Bacilos gram negativo • Clindamicina + Aminoglucósidos (*) o cefalosporina de 3ª (*) sin compromiso pleural Neumonia intrahospitalaria • Agentes: • Estafilococo aurus y/o • Bacilos gram negativo • Antibioterapia: • Cloxacilina o vancomicina + • Amikacina o cefalosporina de 3ª Neumonia grave < 3 meses • Agentes estereptococo neumonia estafilococo Bacilo gram negativo 7 • Antibioterapia Cefalosporina de 3ª + cloxacilina Sindrome coqueluchoídeo • < 3 meses: neumonitis primer trimestre • Coqueluche • Clamydia tracomatis • Ureaplasma urealyticum • Eritromicina por 14 días Sindrome coqueluchoídeo > 3 meses • Lactante: • Coqueluche • Infecciones virales • Cuerpo extraño • Prescolar: • Coqueluche • Cuerpo extraño • Mycoplasma • Adenopatía mediastino Sindrome coqueluchoídeo • Escolar: • Mycoplasma pneumoniae • Cuerpo extraño de la vía aérea • Adenopatías mediastíncas: tumorales o raramente tuberculosas • Clamydia pneumoniae 8
