Menú índice de casos SEMIOLOGÍA NEUROPEDIÁTRICA FISIOPATOLOGÍA DEL S.N. MOTIVO DE CONSULTA Parálisis Paresia Retraso del desarrollo Convulsión Paroxismos Movimientos anormales Ataxia Trastorno del lenguaje, sueño, aprendizaje y conducta Cefalea Retraso mental Hipo/hipertonía Fiebre, vómitos, petequias Traumat. craneal Coma ... PLAN DE LA CLASE Localización anatómica del problema Por encima del agujero occipital Supratentorial o infratentotorial Por debajo del agujero occipital Historia clínica Anamnesis Exploración Constantes Exploración general Exploración neurológica (pares, función motora, reflejos, sensibilidad, estática, marcha, psiquismo) Exámenes complementarios LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA NIVEL LESION RESP. AGUJERO OCCIPITAL ENCIMA DEL AG. OCCIPITAL SUPRATENTORIALES LATERALES: - corticales - subcorticales LINEA MEDIA:- intraventriculares - intra/yuxtaselares INFRATENTORIALES TRONCO,CEREBELO, ÁNGULO LESIONES SUPRATENTORIALES LATERALES CORTICALES :con signos focales o lateralizados L.temporal (lenguaje). L.parietal (comprensión espacial y capacidad de construcción). L.occipital (hemianopsia homónima). L.frontal (personalidad y conducta) Convulsiones, paresia, afasias, amnesia SUBCORTICALES Cápsula interna (disartria sin afasia , enf. MNS y trastorno sensitivo) Tálamo Ganglios basales (patología extrapiramidal) LESIONES SUPRATENTORIALES LÍNEA MEDIA Hipotálamo, hipófisis, vía óptica Intraventriculares: v. lateral, III v. [ hidrocefalia e HTEC ] Intraselares (clínica hormonal) y yuxtaselares (síntomas visuales) LESIONES INFRATENTORIALES TRONCO CEREBRAL trastornos uní o bilaterales , simétricos o asimétricos pares craneales vía corticoespinal (enf. MNS) cerebelo LESIONES CEREBELOSAS VERMIS: trastorno de la marcha y ataxia en EEII HEMISFÉRICAS: ataxia y asimetría homolateral LESIONES INFRATENTORIALES FOSA POSTERIOR se afectan pares craneales XI y XII LESIONES ANGULO PONTOCEREBELOSO Trast. unilaterales auditivos, vestibulares y del N. facial comprimen el tronco cerebral y el cerebelo LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO OCCIPITAL PAD = (PAS/2) + 10 PRESION VENOSA CENTRAL PVC = 5-10 cm H2O RELLENO CAPILAR DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL - 3 seg. CERVICAL enf. MNI (piernas y luego brazos) pérdida sensibilidad (térmica y dolorosa) debilidad y atrofia (brazos) afectacion intestinal y vesical RAÍZ, PLEXO, NERVIO PERIFÉRICO, PLACA NEUROMUSCULAR MIOPATIAS lactantes (+ 0.5 ml/Kg/hora) niños (+ 1 ml/Kg/hora) MÉDULA LESIÓN POR DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL MIELOPATIA disfunción esfinteriana, trastorno sensitivomotor (MNI) RADICULOPATIA, NEURO/POLINEUROPATIA no disfunción esfínteres, si sensitivo- motor ENF. NEUROMUSCULARES placa motora y miopatias (debilidad proximal, ROT, sensibilidad +) DIURESIS SATURACION DE OXIGENO SatO mayor de 95% SENSORIO escala de coma de GLASGOW PIC (5-10 cm H20) Aspecto EXPLORACIÓN general, coloracion, hidratación, constantes Antropometría - morfología Aparato Respiratorio Cardiovascular Abdomen Exploración neurológica Huesos y articulaciones Sistema linfático Ojos, oídos y garganta PARES CRANEALES II HISTORIA CLINICA Introducción Motivo de consulta Anamnesis Exploración Diagnóstico probable o diagnóstico diferencial ANAMNESIS ANTEC. FAMILIARES Y SITUACION PSICOSOCIAL ANT. NEONATALES ANT. OBSTETRICOS DESARROLLO PONDERO-ESTATURAL MADURACIÓN ENFERMEDADES CONSTANTES TEMPERATURA 36.5º-37º axilar FREC. CARDIACA (FC) neonato (70-170), lactante (80-150), preescolar (80-130), escolar (70-110) FREC, RESPIRATORIA (FR) neonato (30-50), primer año (20-45) , 6m-6a (20-40) , mas 6a (12-30) TENSION ARTERIAL (TA: TAS y TAD) PAS = (edad años x 2) + 80 agudeza visual (optotipo), III-IV-VI movilidad ocular, reflejos oculares y campo visual (confrontación) V sensibilidad facial VII mímica VIII equilibrio, audición IX-X-XI-XII deglución, voz, mov. lengua, mov. cabezahombros), r.nauseoso FUNCION MOTORA COMPONENTES cortex motor, vía piramidal, extrapiramidal, cerebelo , vestibular, unidad motora, reflejo miotatico , tronco cerebral VALORACIÓN TONO MUSCULAR FUERZA MUSCULAR FUNCION MOTORA COORDINACION: Depende de:Cerebelo, sistema vestibular, visión, cordones medulares. Exploración: Ojos cerrados. Maniobras: dedo-nariz, talón-rodilla, asir objeto... DISCINESIAS corea, atetosis, tics, mioclonias, temblor… Extrapiramidales, ceden con el sueño !! COMBINADA REFLEJOS (Resumen) PROFUNDOS (PROPIOCEPTIVOS): ROT SUPERFICIALES (CUTÁNEOMUCOSOS O ESTEROCEPTIVOS) ESTIRAMIENTO DE RAICES: Lassegue SIGNOS MENÍNGEOS: Brudzinski, Kerning SIGNO DE BABINSKI BIPEDESTACION. tacto superficial epicrítico (compás Weber, grafismos) astereognosia (reconocer objetos tacto) BIPEDESTACIÓN Y MARCHA ROT BICIPITAL N. Mediano-C5, flexión antebrazo ESTILO-RADIAL N. Radial-C6, flexión antebrazo ROTULIANO N. Crural-L3, extensión pierna AQUILEO N. Ciático popliteo int.-S1, flexión plantar R. SUPERFICIALES FARINGEO y PALATINO X-XI-Bulbo , nausea ABDOMINALES D7-12, contracción abdominal CREMASTERICO L1 , contracción cremaster PLANTAR N. Ciático popliteo int.-S2, flexión dedos OTROS REFLEJOS ESTIRAMIENTO RAICES Lassegue ,Brudzinski, Kerning REFLEJO cutáneo plantar Cutáneo-plantar normal (en flexión) Signo de Babinski CLONUS REFLEJO POLICINÉTICO SENSIBILIDAD ojos cerrados SUPERFICIAL --> Topografía por dermatomas, tacto (dedo, pincel, algodón) dolor (pinchazo) temperatura (agua fría y caliente) PROFUNDA vibratoria (diapasón) Signo Romberg (cae al cerrar los ojos) MARCHA: normal, de puntillas, de talones, en tandem, atrás, pata coja, de lado. TIPOS: ESPASTICA, de segador, con equinismo CEREBELOSA,base amplia, ebrio ESPINAL, taconeando, mirando al suelo, R+ MIOPATICA, anseriforme , Gowers + ESTEPAJE, arrastrando el pie, colgante COREICA, como bailando DISTONICA, grotesca, bamboleante, retorcida RIGIDA O PARKINSONIANA APRAXICA, se bambolea, no atina a adelantar el pie , magnética VERTIBULAR en estrella, R+ FUNCION MENTAL SUPERIOR PSIQUISMO - SENSORIO Preguntas sencillas, juegos y tests Nivel de conciencia, atención, orientación, memoria, lenguaje, cálculo, dibujo, esquema corporal, lateralidad. Estudio paidopsiquiatrico Test desarrollo-maduración. CI RM (ligero 52-69, moderado 36-51, grave 20-35, profundo <20, bordeline 70-85) Sensorio Criterios de Illingworth (<2 a) Escala de Glasgow (nivel de conciencia) EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS LCR IMAGEN ecografía tranfontanelar, Rx cráneo-columna, TAC, RMN MEDICINA NUCLEAR : TEP, SPECT.... ELECTRONEUROFISIOL. EEG , EMG , VCN , PETA , PETV... EXPLORACION AUDITIVA Y OFTALMOLOGICA ESTUDIOS METABOLICOS COMPLEJOS ESTUDIOS INFECCIOSOS ESTUDIOS HORMONALES ESTUDIOS GENETICOS HISTORIA CLINICA Introducción Motivo de consulta Anamnesis y exploración Diagnóstico probable o diagnóstico diferencial Interrogatorio sistemático Antecedentes médicos Medicación Alergias, vacunación, alimentación Antecedentes familiares Desarrollo pondoestatural y psicomotor Historia social