SELLO DE RECEPCION 201 &~~i'; MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE HUARAL DECLARACION JURADA DE AUTOAVALUO Distrito de Huaral HR PRESENTE ORIGINAL Y 1 COPIA ESCRITA A MAQUINA O EN LETRA DE IMPRENTA (HOJA DE RESUMEN) IDENTIFICACION CODIGO CATASTRAL 4 APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL (Coloqueel N° correspondiente) 1. URBANIZACION3. UNIDADVECINAL 2. PUEBLOJOVEN 4. CONJUNTO HABITACIONAL DOMICILIO FISCAL EN LA PROVINCIA 5 1 COD. POSTAL(1) 1 6 ~~~~~"~~ESA' IDENTIFICACION 15 1 PREDIO 1 Nº 10 DENOMINACION 111 DPTO. ~:~;;,. DE LA DECLARACION 12 Anexo Nº 13 LOTE TELEFONO 14 1 (Coloque el Nº correspondiente 4. Compra 5. Venta 6. Masiva en el recuadro D 7. Otros (especificar) ----------- DEL CONTRIBUYENTE Coloqueel N° correspondiente enel recuadro) 1. :JRBANO 2. RUSTICO 1 AUTOAVALUO DE LOS PREDIOS (No considere centavos) ~ 161 MZ. : 1. Inscripción 2. Aumento de valor 3. Disminución de valor MOTIVO DE LA DECLARACION IDENTIFICACION 71 8 DISTRITO AVENIDA, JIRON, CALLE O PASAJE 9 CODIGO DE CONTRIBUYENTE DEL CONTRIBUYENTE DNI /R.U.C. 3 . IMPUESTO PREDIAL D. LEG. 776 - TUO D.S. 156 - 2004 - EF 17 181 UBICACIONDELPREDIO(llenaren casode DeclaraciónJuradaMasiva) CODIGODELPREDIO(Encasoqueno sea Masiva) (LeerCartillade Instrucciones) ~ % CONDOMINIOS ~ INAFECTOSY EXONERADOS TOTALMENTE ~ ~ EXONERADOS PARCIALMENTE AFECTOS - Nota: Si posee más de 15 predios ..--.-----. marque ~na X. en el casillero 23 1 23 1 y use hoja aoicional HR . . 1 TOTALES DE LOSAUTOAVALUOS --·• . IMPUESTOANUAL ~TOTAL PREDIOS DECLARADOS 22J TRIM. TOTALIMPUESTOANUAL(SUMARCASILLEROS) --+~ AÑO IMPUESTOTRIMESTRAL(DIVIDIREL CASILLERO)--+~ AFECTO DESDE EL (1)codificarde acuerdoa la tabla Nº 2 que apareceen el dorso de este formulario 12r ·-- =i~ I I + 0 --+l 2al --+l 291 1 26 11 4 27 1 1 1 DATOS DE LA TRANSFERENCIA TIPO DE DOCUMENTO 1 (No llenar en caso declaración masiva) ANOTE EN EL CASILLERO 34 EL NUMERO CORRESPONDIENTE 1. ESCRITURA PUBLICA 2. CONTRATO PRIVADO 3. OTROS (ESPEC.) 1 • 1.3. 2. !ANEXO 33 Nº • CODIGO DEL PREDIO AFECTADO ~ FECHAD EL CONTRATO I I 2 3 4 5 6 .7 DATOS PERSONALES DEL (OS) OTROS(S) CONTRATANTE($) r Coloque el N° correspondiente 1. COMPRA 2. VENTA 3. TRANSFERENCIA BAJO OTRO TITULO 37138 39 R.U.C. - Si es Compra: Anotar los datos del (los) vendedor( es) - Si es Venta : Anotar los datos del (los) comprador( es) - Transferencia bajo otro título: Anotar los datos del(los) transfiriente( es) APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL 2 3 4 5 6 7 42 j OBSERVACIONES: DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACION SON VERDADEROS DE ........................... de Firma del Propietario o Representante Legal CROQUIS DE UBICACION DEL DOMICILIO FISCAL X de 1 D.N.I. / R.U.C. .