Estado Libre Asociado de Puerto Rico TRIBUNAL GENERAL DE JUSTICIA TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA SALA (SUPERIOR, MUNICIPAL) DE ____________________ _____________________________ * PARTE PETICIONARIA * * VS. * * _______________________________ * PARTE PETICIONADA * Número: ________________ Sobre: ____________________ LEY CONTRA EL ACECHO (Ley Núm. 284 de 21 de agosto de 1999) ORDEN DE PROTECCION SOBRE LEY CONTRA EL ACECHO Compareció la parte peticionaria y alegó: 1. Que su número de seguro social es ______________ tiene ____ años de edad, su licencia de conducir es ______________, reside en _________________________________________________________ . (Calle, Núm., Urbanización, Barrio, Municipio) 2. Que la parte peticionada es ______________, y su número de seguro social es ______________, tiene ____ años de edad, su licencia de conducir es _______________ reside ________________________________ _________________________________________________________ (Calle, Núm., Urbanización, Barrio, Municipio) y su número de teléfono es ______________ . 3. Que es víctima de acecho provocado por la parte peticionada consistente en que intencionalmente, o a sabiendas de que razonablemente podría sentirse intimidado/a, ha manifestado un patrón de conducta hostigamiento, dirigido a atemorizarle a los efectos de que podría causarle daños, podría causar daño a sus bienes o podría causar daño a un miembro de su familia o a sus bienes. 4. Que los incidentes de acecho ocurrieron en o durante las fechas __________________________ en ________________________. 5. Al presente está, no está pendiente una acción criminal sobre estos hechos en la Sala de ________________________ del Tribunal de Primera Instancia. Habiendo sido citada para la parte peticionada, se celebró la vista correspondiente a la cual: Comparecieron ambas partes Compareció únicamente la parte: Peticionaria Peticionada Luego de escuchar a la (s) parte (s) y a su (s) testigo (s) y de estudiar toda la prueba el Tribunal llega a las siguientes determinaciones de hechos: ______________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ En virtud de las anteriores determinaciones de hechos el Tribunal establece lo siguiente: Ordena a la parte peticionada abstenerse de acosar, perseguir, intimidar, amenazar o de cualquier otra forma interferir con la parte peticionaria y/o con miembros de su familia. Ordena a la parte peticionada abstenerse de penetrar o acercarse a: El hogar de la parte peticionaria, o su lugar de morada permanente o provisional, La escuela a que asiste la parte peticionaria, y sus alrededores, El negocio de la parte peticionaria y sus alrededores, El lugar de empleo de la parte peticionaria, y sus alrededores, Digitalizado por LexJuris de Puerto Rico 1 © 2001 www.lexjuris.com Ordena a la parte peticionada que pague una Indemnización económica por los daños que ha sufrido la parte peticionaria como consecuencia del acecho, sin perjuicio de otras acciones civiles a las que tenga derecho. Dichas pérdidas y daños consisten en: gastos de alojamiento $ ____________ gastos de reparación a la propiedad $ ____________ gastos de mudanza $ ____________ gastos médicos, siquiátricos, psicológicos de consejería y/o orientación $ ____________ Otros $ ____________ Total $ ____________ Ordena las medidas provisionales siguientes respecto a las partes: ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Vigencia: ______________________________________________ (desde, hasta, fechas) Toda persona que violare cualesquiera de los términos de esta Orden incurrirá en desacato al Tribunal lo que podría resultar en pena de cárcel, multa o ambas penas. REGISTRESE Y NOTIFIQUESE Dada en , Puerto Rico, a _____ de ____________ de _________ a las ____________. ___________________________________ Juez(a) CERTIFICO Que ambas partes fueron notificadas con copia anterior de esta ORDEN DE PROTECCION. En ____________________, Puerto Rico, a _____ de ____________de _____. ___________________________________ Secretaria (o) Digitalizado por LexJuris de Puerto Rico 2 © 2001 www.lexjuris.com