ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO TRIBUNAL DE PRIMERA INSTANCIA SALA SUPERIOR DE ___________________ Nombre:_______________________________ Parte peticionaria CIVIL NÚM. _________________ VS SOBRE: Nombre:_______________________________ Parte peticionada ALIMENTOS PETICIÓN Al Honorable Tribunal: Comparece ______________________________________, por su propio derecho (Nombre y apellidos completos) y respetuosamente expone, alega y solicita: 1. Mi nombre es ________________________________, número de seguro social ______/____/______, qcasado(a) qsoltero(a) y con la siguiente dirección física y postal: Dirección residencial: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ Dirección postal: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ 2. La parte peticionaria es q madre q padre q abuelo(a) materno(a) q abuelo(a) paterno(a) q custodio(a) de los siguientes menores: Fecha de nacimiento: Vive con: ____________________________ ____________________ _______________ ____________________________ ____________________ _______________ ____________________________ ____________________ _______________ ____________________________ ____________________ _______________ ____________________________ ____________________ _______________ ____________________________ ____________________ _______________ Nombre: 3. La parte peticionaria qestá qestuvo qno estuvo casada con la parte peticionada. 4. Los menores qreciben qno reciben Asistencia Económica del Departamento de la Familia. OAT 1424 - PROSE - (Rev. Mayo / 2003) Petición de Alimentos Página 1 de 3 CIVIL NÚM.__________________ 5. Los menores qtienen qno tienen plan médico privado. 6. Los menores qtienen qno tienen el plan de salud provisto por el Gobierno de Puerto Rico. 7. La parte peticionada _________________________________________ es qel padre qla madre qabuelo(a) paterno(a) qabuelo(a) materno(a) qcustodio(a) de dichos menores, su número de seguro social es _____/_____/_____ y sus direcciones, residencial y postal, son las siguientes: Dirección residencial: Dirección postal: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ 8. La parte que debe proveer una pensión alimentaria trabaja en: Nombre del Patrono:________________________________ Teléfonos:________________________________________ Dirección física: Dirección postal: ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ 9. qExiste qno existe pensión alimentaria fijada por el Tribunal o ASUME para beneficio de los menores. q ASUME caso número_______________________ q TRIBUNAL caso número____________________ CANTIDAD Y FRECUENCIA: $___________ -_______________ 10. qNo se ha provisto qse ha provisto una pensión alimentaria extrajudicial de $________________ qsemanal qquincenal qbisemanal qmensual qotro. 11. La parte qpeticionaria qpeticionada tiene la capacidad económica para proveer una pensión alimentaria y los menores tienen la necesidad de la misma. Por todo lo cual, muy respetuosamente se solicita al Honorable Tribunal que declare CON LUGAR la presente petición de alimentos, realizando cualquier otro pronunciamiento que en derecho proceda. Respetuosamente sometida. En _____________, Puerto Rico a ___ de _________________ de 20___. Firma de la parte peticionaria OAT 1424 - PROSE - (Rev. Mayo / 2003) Petición de Alimentos Página 2 de 3 Nombre y dirección de la parte peticionaria ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ CIVIL NÚM.__________________ JURAMENTO Yo, ____________________________________, de edad _____ años, qsoltero(a) qcasado(a), número de seguro social _____/____/_____, de ocupación ____________________, y vecino(a) de ____________________, bajo juramento declaro que: 1. 2. 3. Mi nombre y circunstancias personales son las anteriormente expresadas. Soy la parte peticionaria en el presente caso, Todos y cada uno de los hechos expuestos en esta petición que precede son ciertos por constarme de propio y personal conocimiento. Y para que así conste, procedo a firmar el presente juramento en ______________, Puerto Rico a _____ de __________________ de 20____. _____________________________ Firma de la parte peticionaria _____________________________ Nombre de la parte peticionaria AFIDÁVIT Afidávit número: _________ Jurado y suscrito ante mí por ______________________________________ de las circunstancias personales antes expresadas, y cuya identidad y firma acredito de conformidad a los medios establecidos por ley, mediante __________________ __________________________. En _______________, Puerto Rico, a ____ de ______________ de 20____. _____________________________ Secretario(a) del Tribunal o Notario(a) Público(a) Por:_______________________________ Secretario(a) Auxiliar OAT 1424 - PROSE - (Rev. Mayo / 2003) Petición de Alimentos Página 3 de 3