Educación para la salud: Diseño de un programa de intervención

TEMA 9. DISEÃ O DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÃ N.
Es el documento que recoge un plan ordenado y organizado de intervenciones educativas dirigidas a la
solución de un problema de salud. Constará de 5 grandes capÃ−tulos:
• La justificación y análisis de la situación
• La definición del problema de salud.
• El estudio de la dimensión educativa del problema de salud
• Objetivos y actividades que llevaremos a cabo
• Estudio de los resultados
Es un esquema rÃ−gido y sus variaciones no deben descuidar ningún aspecto de los que se exponen.
El proyecto nace de una persona que tiene una idea más o menos elaborada para resolver un problema que
aprecia en su entorno. Ã sta la comenta con otros. En otras ocasiones nace de un grupo profesional que se
plantea QUà puede hacer por mejorar el estado de salud de la población en general. Otras veces son las
instituciones o comunidades que demandan una actuación sanitaria concreta.
Damos por hecho que existe un grupo promotor; su primera tarea será ampliar ese grupo con elementos que
se considere puedan aportar algo a la idea. Se trata de expandir el grupo, de enriquecerlo con personas de
distinta formación y origen, siempre teniendo en cuenta la realidad de la comunidad.
Hay que crear un grupo gestor que será el dirigente del proyecto de entre 6 y 12 personas. Lo ideal es que
estén representados todos los estamentos implicados.
La toma de decisiones se hará de forma democrática
Un proyecto de EpS es igual en cuanto a diseño que cualquier otro en ciencias de la salud. Recoge todos los
elementos de nuestra intervención (quién, donde, cómo, cuando, etc.)
La diferencia está en que los objetivos y actividades serán fundamentalmente educativos, lo que obliga a
ser muy sensibles al mundo de valores, cultura y conocimientos previos de las personas y a utilizar
herramientas pedagógicas en su desarrollo y evaluación.
La extensión será de 30-50 páginas y que sea legible de una forma lineal. Es preferible derivar a anexos la
información complementaria.
• ANÃ LISIS DE LA REALIDAD.
• PROBLEMAS DE SALUD.
Es el elemento inicial, se trata de describir y estudiar de forma completa cómo es el mundo concreto en que
podemos actuar.
• Introducción descriptiva demográfica y social de la zona y los recursos existentes.
• Datos demográficos, incluyendo natalidad y movimientos migratorios.
• Estructura etaria de la población
• Estructura social y económica
• Datos geográficos
• Elementos marginales
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Las fuentes serán fundamentalmente documentales. La descripción ha de ser completa pero no exhaustiva
pudiendo hacerse el resumen en un folio. DejarÃ−amos para uno o más anexos la exposición de tablas,
referencias, etc.
• Elementos culturales y folclóricos peculiares, que determinan la realidad.
Shepard plantea que las intervenciones con mensajes para modificar el comportamiento se han desarrollado
sin tener en cuenta los factores psicosociales que determinan la adopción de un comportamiento.
• Modo de afrontar y vivir los problemas sanitarios
• Dimensión sanitaria de los problemas de la comunidad
• Prácticas y errores generalizados en la cultura sanitaria
• Mundo de creencias y valores que existe en la comunidad.
Hay que realizar un completo análisis de la realidad previo al desarrollo del proyecto para no olvidar
ningún elemento.
• Datos objetivos y subjetivos del estado de salud de la población.
• EstadÃ−stica de mortalidad y morbilidad de la zona.
• Detección de problemas de salud peculiares
• Manejo de datos de esperanza de vida, ingresos hospitalarios, etc.
Las fuentes serán las estadÃ−sticas sanitarias y la propia percepción de los profesionales sanitarios de la
zona, y de la propia comunidad. En estos tres apartados conviene acudir a las fuentes ya existentes pues se
trata de un estudio descriptivo y no exhaustivo.
Definimos como problema de salud en la comunidad aquellos que por su importancia en mortalidad bruta, en
acortamiento de esperanza de vida, disminución de la calidad de vida o producción de invalidez o
limitación funcional, produzcan efectos relevantes en la comunidad.
La detección de problemas debe hacerse de forma proyectiva, ha de conducir a la comunidad a la toma de
conciencia del problema para cambiar la situación. Ha de hacerse la búsqueda de soluciones de forma
creativa y positiva.
Debemos elaborar un listado de los problemas de salud empleando todas y cada una de las fuentes
disponibles: registros sanitarios, evaluaciones educativas, memorias de servicios sociale, bibliografÃ−a, etc.
• RECURSOS.
Realizaremos un inventario de recursos real y exhaustivo. Incluye la identificación de lÃ−deres naturales. El
éxito del proyecto depende del rigor y exactitud con el que se plantee.
• Recursos materiales. Medios con los que contamos. Hacer un inventario indicando su disponibilidad y
lÃ−mites si los hubiera.
• Recursos humanos, institucionales o no. Incluye las personas de la comunidad que se comprometan con el
proyecto.
• Recursos financieros. Debemos tener en cuenta la posibilidad de financiación, buscando compensaciones
a desplazamiento, comidas, etc.
• Recursos organizativos. Incluye instituciones y organizaciones que participen en el proyecto.
Es necesario que los recursos estén ajustados unos a otros. No sirve de nada contar con un recurso si luego
no se puede utilizar por diversas razones.
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• ELEMENTOS FAVORECEDORES.
Es fundamental conocer qué agentes vamos a encontrar a favor de nuestro proyecto (culturales,
folclóricos, religiosos, personas, etc.)
• OBSTÃ CULOS
También realizaremos un inventario de posibles obstáculos.
• PRIORIZACIÃ N DE PROBLEMAS
Con los datos que disponemos, elaboraremos un listado de los problemas de salud más relevantes
encontrados. Para cada uno de ellos deberemos investigar una serie de aspectos fundamentales:
• La gravedad del problema. La repercusión del problema sobre los individuos.
• La extensión del problema. ¿A cuantas personas afecta?
• La vulnerabilidad del problema. ¿Con nuestros medios podemos incidir en el problema? Si no está en
nuestra mano es mejor desde el punto de vista metodológico, no abordarlo.
• La evolución espontánea del problema, ¿tiende a agravarse o a mejorar por sÃ− mismo en el tiempo?.
Es absurdo emplear recursos y esfuerzos a una causa que por sÃ− mismo va a dejar de serlo. Y a la inversa,
un problema modesto puede tener una evolución rápida a peor y ser necesaria la intervención.
• La necesidad sentida por la población de solucionar ese problema. La sensibilidad hacia el problema de
salud es muy importante. Hay que hacer partÃ−cipe a la comunidad pues serÃ−a un error olvidarse de los
agentes y destinatarios del proyecto.
Es un elemento de éxito el que las acciones coincidan con sus intereses.
Hay varias alternativas para la priorización de los problemas de salud, el más habitual es trasladar los datos
a una tabla que nos permita ordenar los problemas por su importancia.
Previa a la elección del problema hay que plantear aún una cuestión crucial:
¿Es la EpS l método idóneo para solucionar el problema seleccionado? ¿Hay algún otro más eficaz?
No siendo el más eficaz, ¿Es el único posible?
• DEFINICIÃ N DEL PROBLEMA.
Una vez analizados los problemas de salud y priorizados, elegimos uno de ellos o un grupo que responda al
mismo origen o sea accesible por el mismo método. Formulamos entonces el problema.
Abarcará todos los aspectos de la enfermedad o del proceso y aspectos fundamentales, sociales, culturales,
educativos y comunitarios.
Definiremos la población diana que es a quien va dirigida la intervención.
Un ejemplo paradigmático de problema de salud susceptible de intervención por la EpS serÃ−a la
enfermedad cardiovascular que reúne todos los requisitos:
• Las dimensiones del problema en cuanto a extensión y gravedad son bien conocidos
• La prevención es eficaz, rentable y se basa en la evitación de los factores de riesgo
• Los factores de riesgo son dependientes de mantener o no conductas alimentarias y de régimen de vida
saludables.
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• Los hábitos y su modificación son campo especÃ−fico de la educación
• Si bien la evolución espontánea del problema es favorable, sus enormes dimensiones justifican las
intervenciones sin esperar a que la propia dinámica del problema evolucione a su solución.
PodrÃ−a haber varias poblaciones diana, asimismo los objetivos y actividades serÃ−an distintas según
cómo definiéramos el problema.
• DIMENSIÃ N EDUCATIVA DEL PROBLEMA.
Hasta ahora habremos valorado la importancia que tienen como determinantes de ese problema de salud las
conductas y comportamientos erróneos. Las conductas arraigadas en la tradición o en la cultura
condicionan y determinan la existencia o no del problema de salud o el alcance de sus dimensiones.
Nuestra tarea será elaborar un sistema que permita el cambio de una realidad a otra. La labor irá
encaminada al cambio de los hábitos de las personas de la comunidad o de las personas en riesgo.
Los cambios comenzarán por aportar una buena información, real, veraz y objetiva que haga inoperantes
los esquemas erróneos; pasará por un cambio de actitudes que permita una modificación de los
hábitos a otros más saludables.
El cambio se produce realmente cuando las personas lo interiorizan y los convierten en hábitos. Este ha de
ser siempre el objetivo final de nuestra intervención.
• OBJETIVOS.
Es la expresión de lo que nos proponemos con el mismo.
Se derivan necesariamente y siempre del problema tal como lo hemos formulado.
Se suelen diferenciar en generales y especÃ−fico. Los generales desglosan grandes ramas o aspectos del
problema enunciado buscando lÃ−neas de acción. Los especÃ−ficos, ciñen la realidad más concreta en
forma de conducta terminal que se pretende alcanzar, son por tanto medibles y evaluables.
4.1. GENERALES
Se trata de enunciar lo que nos proponemos con el proyecto, elegimos el problema y la población diana.
4.2. ESPECIFICOS
Desarrollan los generales y los ciñen concretamente a un espacio y un tiempo e introduce elementos de
evaluación.
• Expresan la conducta terminal concreta que se espera del sujeto
• Expresan lo que los sujetos han de ser capaces de hacer al final de cada fase de aprendizaje
• Tienen en sÃ− mismos un elemento valuador al ser conductas observables desde el exterior.
Se pueden clasificar en objetivos de conocimiento (de información), de actitudes (de intereses), de
habilidades o automatismos y de desarrollo personal.
• CONTENIDOS.
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Son los conceptos, actitudes y hábitos que queremos que los sujetos adquieran. Deben quedar claramente
explÃ−citos pues son el fundamento del proyecto. Pueden expresarse de la siguiente manera:
TERRENO COGNOSCITIVO
CONOCIMIENTO
Que expresen el problema de salud
• Acontecimientos, fenómenos, usos, reglas, tratamientos.
Que sean capaces de distinguir
Que definan el problema de salud en su complejidad.
Que puedan identificar
Que relacionen con sus modos de vida
COMPRENSIÃ N
Expliquen con sus palabras el problema de salud.
Interprete
Demuestren
Establezcan por escrito o verbalmente
• CaracterÃ−sticas, propiedades, formas de presentación de la enfermedad, factores de riesgo
• Factores fÃ−sicos, psÃ−quicos y sociales del problema.
• Factores de riesgo, medios de contagio, elementos de protección.
• Ejemplificar estilos de vida y factores de riesgo.
• TeorÃ−a, significados, métodos.
• Relaciones causales
• Efectos, consecuencias
• Conclusiones
APLICACIÃ N
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Clasifiquen
Organicen
ANALISIS
Clasifiquen
Analicen
Deduzcan
• Problemas transmisibles y no transmisibles
• Métodos de trabajo y actividades
• Ideas, conclusiones, interrelaciones
• Argumentos, elementos, ideas, relaciones de causa-efecto, organizaciones, hechos.
• Conclusiones, relaciones de causa-efecto, evidencias.
Contrasten
TERRENO AFECTIVO
(Adjetivos que facilitan la creación de actitudes y ejemplos de actividades que los materializan)
Expresar
Escuchar
Compartir
Separar, diferenciar
Confiar
Discutir, debatir
Renunciar a
Aprender a manejar los errores
Mejorar la propia competencia en
Juzgar
DE ACCIÃ N
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Reclamar cambios en contexto que influyen en la salud
Manejar la agresividad
Aumentar la confianza básica
• Hipótesis, enunciados, puntos de vista, disposiciones
• Emociones, opiniones.
• Discursos, representaciones, argumentos, opiniones de compañeros y adversarios.
• Amistades, trabajos, decepciones, éxitos y fracasos, esfuerzos.
• Vagancia-trabajo, humanitarismo-insolidaridad, aceptación-rechazo, fracaso-esfuerzo.
• En los compañeros, amigos.
• Conceptos, palabras, discursos, puntos de vista, opiniones, comportamientos, resultados,
acontecimientos.
• Puntos de vista, opiniones, lÃ−neas de conducta, trabajos, hábitos, actitudes, irracionalidades.
• Encuadrarlos y aprender de ellos
• Trabajos, esfuerzos.
• Ejemplos, acontecimientos, criterios, opiniones, leyes, tesis, trabajos, conductas, discursos,
disposiciones de salud.
• Esfuerzos, organización, sistema, justicia, ayuda, solidaridad, aceptación, amistad, integridad.
• Saber controlarse
• Desarrollar relaciones
Elegir
Ayudar, asistir a
Desarrollar conducta asertiva
Organizar con los compañeros
• LÃ−neas de conducta, alternativas, argumentos, criterios, amistades, compañeros.
• Compañeros, amigos, adversarios.
• Algunos comportamientos, conflictos, algunos criterios, excesos, irracionalidades
• Grupos, equipos, juegos, trabajos, actividades, dramatización, discusiones.
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4.4. ACTIVIDADES
Son las cosas que haremos con la población a la que nos dirigimos a fin de cumplir los objetivos elegidos.
Debe escribirse meticulosamente una descripción de la actividad.
No es recomendable incluir más de dos o tres contenidos en cada actividad, y siempre hacer que queden
claramente explÃ−citos en forma de resumen.
La metodologÃ−a dependerá de las caracterÃ−sticas de la población y de nuestros recursos humanos y
materiales. Son más útiles los métodos participativos pues hace a los participantes salir del papel de
receptores pasivos de la información.
El uso adecuado de medios audiovisuales refuerzan el impacto de los contenidos haciendo que los mensajes
persistan en el tiempo. Dos advertencias:
Que el realizador de la actividad esté familiarizado con el medio concreto que va a usar.
Que se pruebe en condiciones reales que los aparatos funcionan.
No sobrecargar de contenidos una actividad, nuestro objetivo es que los sujetos de la actividad adquieran una
información o unas actitudes claramente definidas por el objetivo especÃ−fico.
• RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES A EMPLEAR. RESPONSABLES.
Qué persona o personas han de realizar la actividad; quién se responsabiliza de llevarla a cabo; qué
metodologÃ−a se empleará y qué medios se usarán.
No conviene dejarse deslumbrar por el atractivo de un método participativo o el uso de MAV; lo
fundamental es que los contenidos sean claros y queden claros y que usemos los métodos con los que
estemos cómodos y familiarizados. No olvidar el resumen final.
• TEMPORALIZACIÃ N.
Fechas de realización de la actividad y duración de la misma. Atención a perÃ−odos vacacionales,
acontecimientos señalados, etc.
Desde la elaboración del proyecto hasta su ejecución hay un plazo de tiempo por lo que conviene que en el
mismo se fijen el número de actividades para un plazo de tiempo sin concretar fechas, esto nos permite ser
flexibles en las convocatorias pero rigurosos en los plazos de ejecución del proyecto.
• EVALUACIÃ N DE LA ACTIVIDAD.
Los sistemas que se van a utilizar para medir la actividad (indicadores de participación, test de
conocimientos previos y posteriores, test de actitudes, etc.)
• EVALUACIÃ N DEL PROYECTO.
La palabra sugiere aspectos negativos de control pero la evaluación debe ser una poderosa herramienta de
análisis y mejora de todo proceso organizado. Es imprescindible fijar aquÃ− tanto los criterios de
evaluación como los indicadores de evaluación. Es metodológicamente un grave error no contemplar la
evaluación desde el mismo proyecto y a lo largo del mismo, dejando claramente explÃ−cito qué
elementos se van a evaluar en cada fase y cómo se realizará. La evaluación es un proceso continuo.
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Debemos contar siempre con que nos aparezcan elementos totalmente novedosos con los que no habÃ−amos
contado, tanto obstáculos como resultados indirectos favorables no previstos ni buscados y reseñar su
aparición aunque nos pueda llevar a replantearnos el proyecto en sÃ− mismo.
El proyecto debe aspirar a detallar al máximo el programa de actividades, pero debe también ser un
programa vivo en cuanto a flexibilidad y adaptabilidad.
• Objetivos de la evaluación
• Comparar los objetivos con los resultados
• Modificar y mejorar el proyecto.
• Mejorar las actividades
• Adecuar las intervenciones educativas a las necesidades reales
• Elementos de la evaluación
• Análisis de la realidad.
• Comprobar que sigue siendo válido o hemos detectado nuevas realidades.
• Revisar los problemas de salud detectados
• Revisar las prioridades
• Objetivos
• Valorar su coherencia
• Comprobar si son realistas y factibles
• Confirmar que se respondan al análisis de la realidad.
• Actividades y metodologÃ−a
• Valorar dificultades, fallos, errores para identificar las causas
• Grado de participación real. Causas de baja
• Utilización y aprovechamiento de los recursos
• Del equipo de trabajo.
• Calendario de reuniones
• Contenido de reuniones
• Sistema de registro
• El equipo como grupo humano y el papel de cada uno
• Satisfacción de los miembros del equipo.
• Agentes de la evaluación. ¿Quién evalua?
Normalmente será el propio equipo de trabajo. Se podrá crear un comité de evaluación independiente o
podrá haber algún sistema de evaluación externo. En cualquier caso debe quedar claro en el mismo
proyecto.
• Herramientas. Indicadores
Cómo vamos a medir y qué indicadores vamos a utilizar.
• Cuantitativos. Miden el número de participantes, alumnos, etc. Se expresa como cociente: nº de
reuniones realizadas / nº de reuniones previstas.
• Cualitativos. Miden de forma objetiva actitudes o comportamientos.
Se exponen ahora variables que nos pueden interesar valorar y las herramientas para hacerlo:
Participación
Actitudes
Comportamientos
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Desarrollo de habilidades
• Observación sistemática
Conocimientos
Actitudes
• Entrevistas estructuradas y semiestructuradas
Conocimientos
• Cuestionarios abiertos o cerrados
• Análisis de materiales elaborados
Actitudes
Participación
Nivel de satisfacción
• Grupos de discusión
• Dramatizaciones
Cambio de los indicadores de salud
Demanda
• Análisis documental
• Evaluación de resultados
Plantear si hemos cumplido los objetivos que nos habÃ−amos propuesto. Comprobar que hemos alcanzado
nuestros objetivos educativos, en función de los cuales giraba todo el proyecto.
• ANÃ LISIS DE RESULTADOS. CRITICA DEL PROYECTO. CONCLUSIONES.
Es la parte final del proyecto. Hay que realizarla siempre. Conviene hacer una memoria final resumida del
proyecto que vaya de la génesis a la evaluación, analizando crÃ−ticamente, de forma que nos permita
sacar conclusiones válidas.
Publicaremos o daremos difusión a la memoria para que otros equipos se puedan beneficiar.
¿Cómo y cuánto modifica una intervención en EpS el problema de la salud sobre el que incide?
Tenemos herramientas para saber que la actuación ha sido o no correcta, pero no tenemos disponible
ningún sistema claro de evaluación del resultado final de la intervención. No tenemos respuesta en
términos de esperanza de vida, disminución de morbilidad, gasto sanitario, etc.
No disponemos de indicadores que den respuesta a estas preguntas y que permitan realizar la última
evaluación, por tanto la apuesta por la promoción de la salud y por la educación para la salud como
método debe hacerse pues desde la convicción.
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Alumna: Beatriz Navarro Torrano.
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