DIVISIÓN GEOLOGÍA ÁREA HIDROGEOLOGÍA Hervidero 2861 - Montevideo Tel.: 2200 1951 Int. 730 hidrogeologia@dinamige.miem.gub.uy FORMULARIO ÚNICO DE COTIZACIÓN DE ESTUDIO, TRABAJO o INFORMACIÓN HIDROGEOLÓGICA FECHA Nombre del Solicitante / Empresa Documento de Identidad /RUT Domicilio Dirección Departamento Persona de contacto Correo electrónico Teléfono fijo / móvil Fax Ubicación y características del estudio o información requerida realizar Departamento Paraje Padrón (es) / radio (en metros) a partir de un punto Ruta de acceso Coordenadas (indicar si es posible en que sistema o fuente de origen: UTM zona 21S, GWS 84, de Google, UTM datum Yacaré del S.G.M., otro) Coordenada X - Longitud Coordenada Y - Latitud Sistema Principal fin del estudio, trabajo o información solicitada. Describa brevemente; ejemplos: ubicación pozo con destino riego, uso doméstico, industrial; estudio ambiental, descripciones de pozos y/o características constructivas de los mismos; otro tipo de estudio: especificar o comunicarse previamente vía e-mail o teléfono con Hidrogeología. Si es posible adjuntar un croquis de ubicación, imagen satelital u otro documento gráfico. Enviar este formulario al e-mail hidrogeologia@dinamige.miem.gub.uy, o presentarlo por correo o personalmente en nuestras oficinas en Hervidero 2861 y Río Grande, C.P. 11800 Montevideo, Uruguay. La cotización solicitada no le compromete en la realización del trabajo. En caso de aceptar la misma el trabajo es arancelado y su forma de pago es 50% al inicio y 50% contra entrega de informe final. NOTA IMPORTANTE: en nuestro sitio Web: www.dinamige.gub.uy se encuentra disponible, para uso público y gratuito información geológica, hidrogeológica y geominera (Sistema de Información Geográfica/Visualizador geológico-minero). La misma es de responsabilidad del usuario y no sustituye el trabajo y la interpretación que pueda hacer un geólogo, ya sea de organismos públicos o en ejercicio de la profesión liberal. Se agradece citar la fuente de información.