Código: F-CER-PPS-PA-001 Versión: 04 Fecha de Vigencia: 23-03-2015 Página: 1 de 1 PLANILLA DE DESPACHO 1. IDENTIFICACIÓN CENTRO 2. CONTROL SAG 10. ANTECEDENTES GENERALES AGENTE Nº PLANILLA FOLIO PUERTO RUT REG. PROV. COMUNA EXPORT. ESTABLECIMIENTO REVISIÓN RUT DD MM AA Nº INSCRIPCIÓN NAVE 3. TRANSPORTE Y DESTINO PUERTO EMBARQUE FECHA DESPACHO TIPO TRANSPORTE PATENTE(S) SELLO(S)/N. UBICACIÓN GUÍA(S) DESPACHO 4. ANTECEDENTES DE LA CARGA N° ESPECIE VARIEDAD LOTE CONDICIÓN CANTIDAD POR UNIDAD DE MEDIDA PRODUCTO TIPO UNIDAD DE MEDIDA CANTIDAD DE ENVASE TIPO DE ENVASE PUERTO / PAÍS DESTINO CONSIGNATARIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL 5. OBSERVACIONES (Provincia(s) Origen; Comuna (s) Origen Nº de pallets/bins: 8. VERIFICACIÓN SAG PUERTO APROBADO 9. DATOS DESPACHADOR RECHAZADO CAUSA DEL RECHAZO NOMBRE INSPECTOR/CONTRAPARTE/ 6. CONDICIÓN DE LA CARGA 7. TRATAMIENTO Inspeccionado Tratado Tratado e inspeccionado CÓDIGO TRATAMIENTO NOMBRE INSPECTOR DETALLE FIRMA INSPECTOR/CONTRAPARTE/ DESPACHADOR FIRMA INSPECTOR DISTRIBUCIÓN : PUERTO - SAG / PUERTO - ASOEX / OFICINA SAG ORIGEN / ESTABLECIMIENTO TIMBRE SAG (SÓLO DESPACHO SAG)