HIDRAL 25 mg comprimidos VIA ORAL HIDRAL 50 mg comprimidos VIA ORAL HIDRAL 20 mg ampollas de 1 ml VIA PARENTERAL Hidralazina Clorhidrato Industria Argentina Venta bajo receta Fórmula por comprimido de 25 mg: Hidralazina clorhidrato 25 mg, celulosa microcristalina 150.84 mg, croscaramelosa sódica 1.8 mg, estearato de magnesia 1.44 mg, amarillo de quinoleina 0.36 mg Fórmula por comprimido de 50 mg: Hidralazina clorhidrato 50 mg, celulosa microcristalina 125.84 mg, croscaramelosa sódica 1.8 mg, estearato de magnesia 1.44 mg, rojo punzó 0.36 mg Fórmula por ampolla: Hidralazina clorhidrato 20 mg, metilparabeno 0.65 mg, propilparabeno 0.35 mg, propilenglicol 104 mg, agua para inyección csp 1 ml ACCIÓN FARMACOLÓGICA La acción farmacológica de la hidralazina no es conocido aún completamente, pero sus mayores efectos se llevan a cabo sobre el sistema cardiovascular. La hidralazina produce vasodilatación periférica al relajar la musculatura lisa vascular, al alterar el metabolismo celular del calcio, por lo que produce un descenso de la presión sanguínea. Esta vasodilatación periférica provoca una disminución de la presión arterial sanguínea (más diastólica que sistólica), una disminución de la resistencia periférica vascular, un aumento del gasto cardíaco y un aumento de la frecuencia de latido cardíaco. Normalmente tras la administración de hidralazina aumenta la secreción de renina en el plasma como respuesta simpática refleja, por lo que se estimula la aldosterona y consecuentemente la reabsorción de sodio. La hidralazina también mantiene o aumenta el flujo sanguíneo renal y cerebral. FARMACOCINETICA COMPRIMIDOS: La hidralazina es rápidamente absorbida luego de la administración oral, y alcanza máximos niveles plasmáticos después de 1 a 2 horas. La unión a proteínas plasmáticas alcanza el 87 %. Los niveles plasmáticos de hidralazina declinan a partir de las 3 a 7 horas de la administración. La hidralazina esta sujeta a acetilación polimórfica, por este motivo los niveles plasmáticos variarán según cada paciente sea acetilador lento o rápido. Los acetiladores lentos consiguen niveles más elevados de hidralazina en sangre, por lo tanto requieren menores dosis para mantener el control de la presión sanguínea que los acetiladores rápidos, que requerirán dosis más altas. La hidralazina experimenta un extenso metabolismo hepático y se excreta en forma de metabolitos a través de la orina. INYECTABLE : El máximo descenso de la presión sanguínea ocurre usualmente entre 10 y 80 minutos después de la administración parenteral de hidralazina. INDICACIONES Insuficiencia cardíaca congestiva refractaria al tratamiento convencional con diuréticos y digitálicos. Puede darse sola o asociada a nitritos. Tratamiento de la hipertensión en sus diferentes formas (benigna o maligna). Se administra como único tratamiento o en combinación con otros antihipertensivos como los betabloqueantes, para aumentar la eficacia y disminuir los efectos cardioaceleradores. Tratamiento de la preeclampsia en el embarazo. POSOLOGÍA COMPRIMIDOS Adultos: La dosis debe ajustarse al paciente y debe incrementarse en forma gradual. Se recomienda iniciar el tratamiento con 1/2 comprimido de 25 mg, 2-4 veces al día los primeros 2-4 días, aumentando después a 1 comprimido de 25 mg. 4 veces al día en la primera semana y 1 comprimido de 50 mg. 4 veces al día a partir de las 2 semanas de tratamiento y en las sucesivas. En el período de mantenimiento debe ajustarse la dosis al nivel efectivo más bajo. Niños: La seguridad y eficacia en niños no se ha determinado, aunque si que hay experiencia clínica. La dosis usual en estos pacientes es de 0,75 mg./kg./día por vía oral dividido en cuatro tomas. La dosis puede aumentarse gradualmente en las 3-4 semanas siguientes, sin sobrepasar 7,5 mg/ kg/día ó 200 mg al día. POSOLOGÍA y FORMAS DE ADMINISTRACION DEL INYECTABLE ADULTOS: Hipertensión severa y/o emergencia hipertensiva: Vía Intravenosa: 10 a 20 mg inicialmente, pasando luego a una dosis de 5 mg a 20 mg cada 15 a 30 minutos, según criterio médico. Vía Intramuscular: dosis iniciales entre 10 y 50 mg. Se recomienda utilizar dosis bajas inicialmente de manera que las dosis subsiguientes sean determinadas en base a la respuesta clínica observada. Emergencia Hipertensiva en Embarazo: (preeclampsia) Vía Intravenosa: 5 mg inicialmente, siguiendo luego con 5 a 20 mg. cada 20 a 30 minutos, según criterio médico. NIÑOS: Vía Intravenosa: iniciar con 0,15 a 0,80 mg/kg. (sin sobrepasar los 20 mg.) , siguiendo luego con la misma dosis cada 6 horas o 1,5 mcg/kg/minuto IV. La dosis en niños debe adecuarse a 1,7 a 3,5 mg/kg/día, dividida entre 4 y 6 dosis. Formas de Administración: Bolo IV, sin exceder 1 ml por minuto. Recomendamos utilizar esta forma de administración solamente en situaciones de emergencia. Infusión intermitente o continua: 7,5 a 45 ml/hora (50 a 300 mcg. Por min.) La hidralazina es incompatible con soluciones que contengan glucosa y no se debe infundir en forma concomitante con aminofilina, ampicilina, diazóxido, calcio edetato disódico, nifedipina, trinitrato de glicerol, methohexital sódico. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la hidralazina. Pacientes con taquicardia y/o con antecedentes de enfermedad coronaria. Enfermedad miocárdica y/o de la válvula mitral. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS Raramente se ha descrito un cuadro semejante al lupus eritematoso sistémico con glomerulonefritis en pacientes tratados con hidralazina. En estos casos el tratamiento debe interrumpirse a no ser que la relación beneficio riesgo aconseje continuar la terapia antihipertensiva con este medicamento. Debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad arterial coronaria, en pacientes con accidente vascular cerebral y en pacientes con insuficiencia renal avanzada. La estimulación circulatoria causada por la hidralazina puede acentuar alguna insuficiencia cardiovascular, por ejemplo, puede aumentar la presión arterial pulmonar en pacientes con enfermedad de la válvula mitral. En tratamientos prolongados se aconseja efectuar análisis de sangre completo y recuento de anticuerpos, ya que se ha descripto algún caso de discrasias sanguíneas durante el tratamiento con hidralazina. En el tratamiento por vía parenteral deben monitorearse los signos vitales durante y después de la administración. La administración de hidralazina y diazóxido puede causar severa hipotensión. INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS La hidralazina debe usarse con precaución en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa. En tratamientos concomitantes con otros fármacos antihipertensivos potentes, como el diazóxido debe vigilarse la presión sanguínea del paciente para evitar una severa hipotensión. La hidralazina posee acción antipiridoxina, y puede reducir la respuesta presora de la epinefrina. La hidralazina inyectable es incompatible con soluciones que contengan glucosa y no se debe infundir en forma concomitante con aminofilina, ampicilina, diazóxido, calcio edetato disódico, trinitrato de glicerol, .methohexital sódico. EMBARAZO: aunque la experiencia clínica de la hidralazina en mujeres embarazadas no ha evidenciado ningún efecto teratógeno, a dosis terapéuticas, solo debe ser usado durante la gestación si a criterio médico el beneficio a obtener justifica el potencial riesgo. La hidralazina ha demostrado amplia eficacia clínica en el tratamiento de la preeclampsia, y esta disfunción puede ser de gravedad tanto para la madre como para el feto, por lo que el médico deberá evaluar la necesidad de instaurar el tratamiento en función de la gravedad de la enfermedad, duración del mismo, dosis a administrar y posibles efectos adversos. LACTANCIA: La hidralazina se excreta por leche materna por lo que su uso durante la lactancia no es recomendable. EFECTO SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR y OPERAR MAQUINAS HIDRAL no afecta el estado de alerta mental, pero ante la posibilidad de conducir automóviles y operar máquinas, se recomienda verificar con certeza que el paciente no presente hipotensión ortostática y/o vértigo. En caso de manifestarse hipotensión ortostática y/o vértigo no se debe conducir automóviles ni operar máquinas. EFECTOS COLATERALES Puede aparecer taquicardia, hipotensión ortostática, jaquecas, palpitaciones, anorexia, náuseas, vértigo, sudoración, diarrea y temblor; todos ellos remiten al disminuir la dosis y son mucho menos frecuentes cuando la dosis es aumentada poco a poco. En raras ocasiones puede producirse edema, depresión, ansiedad, hipersensibilidad, estreñimiento, dificultad en la micción y discrasias sanguíneas. La administración crónica a dosis altas (más de 400 mg) puede producir un estado de tipo reumático agudo en aproximadamente un 10 % de los pacientes, así como un cuadro parecido al lupus eritematoso, que suele remitir al suprimir el tratamiento o con el uso de coticosteroides en los casos más graves. SOBREDOSIS Y SU TRATAMIENTO En caso de sobredosificación se produce hipotensión, taquicardia, dolor de cabeza y rubefacción generalizada, que puede complicarse con isquemia miocárdica, arritmias cardiacas y shock profundo. No hay un antídoto específico, por lo que deberán tomarse las medidas adecuadas para vaciar el contenido gástrico. Es fundamental el soporte del sistema cardiovascular, evitando en lo posible la administración de fármacos vasopresores, y si resulta indispensable su uso, se administrará alguno que no agrave la arritmia cardíaca. La taquicardia responde a betabloqueantes. Puede ser necesario digitalizar al paciente, debiéndose controlar la función renal. EN CASO DE SOBREDOSIFICACION CONSULTE A UN CENTRO DE TOXICOLOGIA UNIDAD DE TOXICOLOGIA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIERREZ (011) 4962-6666 4962-2247 HOSPITAL PROF.DR.A.POSADAS (011) 4654-6648/4658-7777 CONDICIONES DE CONSERVACION: dentro del envase entre 15ºC y 30ºC. Presentación: HIDRAL 25 mg y 50 mg: 30 y 60 comprimidos HIDRAL 20 mg: 5 ampollas de 1 ml y 100 ampollas de 1 ml de .uso exclusivo hospitalario. Mantener fuera del alcance de los niños Elaborado por: BioControl S.A. Laboratorios -Fraga 1504 (C 1427 BUF) Ciudad de Buenos Aires- ArgentinaTel (5411) 4555-7585 – Fax (5411)45522684- info@biocontrolsa.com.ar Director Técnico: Esteban Gabriel Calvo- Farmaceútico MN 13788 Especialidad medicinal autorizada por la Secretaria de Políticas de Salud y Regulación Sanitaria. Certificado:Nº 48489. Lote y Vencimiento: Ver etiqueta en el envase y el fondo de la caja