declaración de instalación de anuncios y vallas publicitarias

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DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN DE ANUNCIOS Y VALLAS PUBLICITARIAS
DECLARACIÓN (Señale lo que proceda):



ALTA.
BAJA.
MODIFICACIÓN.
Declaro a la Hacienda Municipal a efectos de la Tasa por anuncios y vallas publicitarias
instaladas en terrenos de dominio público local , los siguientes datos:
I. PROPIETARIO DE LA VALLA O ANUNCIO:
Nombre y apellidos o razón social............................................................................................................
D.N.I./C.I.F:........................................................Anagrama......................................................................
Calle/Plaza:..........................................................................................................................Nº:.................
Núm.:....................Km.......................Esc..........................Piso.........................Pta...................................
Población:..................................................................Provincia..........................................C. P:...............
Teléfono:.................................
II. REPRESENTANTE:
Nombre y apellidos:...................................................................................................................................
Calle/Plaza:.........................................................................................................................Nº:.................
Núm.:....................Km........................Esc...........................Piso...........................Pta...............................
Población:...................................................................Provincia.........................................C. P:...............
Teléfono:.................................
III. DATOS DEL ANUNCIO O VALLA:
-Señale lo que proceda:
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INSTALACIÓN
RETIRADA
Clase de publicidad
Ancho
Alto
Superficie
Fecha
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VALLA
ANUNCIO
LONAS O BANDEROLAS
RELOJ TERMÓMETRO
PANELES ELECTRÓNICOS
OTRAS SUPERFICIES
1
-Terreno donde está instalada la publicidad (Señale lo que proceda):

PÚBLICO.
Nombre de la vía pública....................................................................................................................
Núm.:....................Km........................Esc...........................Piso...........................Pta........................
CROQUIS, situación del anuncio o valla:
Alcobendas,..........de......................................de................
Fdo.:.....................................................................
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responsable del fichero es el AYUNTAMIENTO DE ALCOBENDAS, y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es RENTA Y EXACCIONES o REGISTRO, Plaza Mayor 1, 28100
Alcobendas, todo lo cual se informa en cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de
Protección de Datos de Carácter Personal.
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