Rubén Pascual

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Lunes, 13 de abril de 2009
Encuentro con Ruben Pascual
Oftalmólogo y autor del Blog 'Ocularis'
5 de marzo a las 16:30
ENVÍE SUS PREGUNTAS
DESPEDIDA
18:04 05/03/2009
Quería agradecer a la redacción de Diario Médico la oportunidad de compartir este encuentro digital con vosotros. No he podido contestar todas las
preguntas que han llegado: algunas eran una consulta médica que no se puede contestar correctamente por este medio, y otras exigen respuestas
demasiado amplias para un espacio como éste. A los que les interese leer más sobre el aparato visual, les animo que visiten mi blog (http://ocularis.es)
y participen con comentarios a los artículos. Y a los participantes, ha sido un placer compartir este encuentro con vosotros. Un abrazo.
Rubén las exploraciones en los ojos en pacientes diabeticos deberian ser cada 6 meses por correr estos mayor riesgo de una retinopatía y
otras alteraciones. Atte. Grace Bernal. Chile.
17:56 05/03/2009
Como he comentado más abajo, la frecuencia de revisiones dependen del grado de severidad de la retinopatía diabética. Algunos tenemos que verlos
muy de cerca, cada 2 meses, y otros pueden esperar 1 año o más.
Encantado de saludarle Rubén. ¿Por qué se hizo oftalmólogo? Ahora que el informe del ministerio arroja datos sobre la falta de especialistas
en el SNS, ¿qué opina de la especialidad? ¿Faltan médicos?
17:49 05/03/2009
Es una buena pregunta. Supongo que por mi carácter, soy una persona muy meticulosa, y nosotros somos los cirujanos más puntillosos (no hay otra
especialidad más "microquirúrgica"). Por otra parte, necesito "controlar" el manejo de mis pacientes, aunque eso signifique especializarse mucho. Por
eso descarté pronto las especialidades más genéricas. Por otra parte, la oftalmología maneja un grado de certeza bastante alto en comparación con
otros campos. Para los que somos de mentalidad muy "científica", es una ventaja. En cuanto a si faltan médicos, estoy convencido de que no. El
asunto consiste en organizar bien la demanda asistencial y tratar al facultativo como el profesional que es (evitar inestabilidad laboral, salarios
claramente insuficientes, etc)
Enhorabuena por tu blog oftalmológico. Quería preguntarte si estarías dispuesto a pasar consulta por internet (web cam, messenger...) en
aquellos casos en que fuesen cosas rutinarias? Gracias
17:46 05/03/2009
No, en mi experiencia personal los casos sólo son rutinarios cuando he terminado la exploración oftalmológica. Mi especialidad necesita un aparateje
demasiado específico para poder pasar consulta con messenger y webcam. Cualquier molestia banal que yo vea se lleva una exploración completa del
segmento anterior del ojo, toma de presión intraocular, y exploración de retina (aunque sea sin dilatar).
hola Rubén , te escribo desde Chile. Mi dudes la siguiente la Retinopatía en pacientes diabeticos es mas alta la probabilidad de padecerla
cuando estos ya presentan algun problema como ej. Una Miopí, o Asgtismatismo. Atte . Grace Bernal
17:45 05/03/2009
Curiosamente, la miopía alta es un factor que protege contra la retinopatía diabética. Es fácil de entender porque la miopía magna supone una atrofia
general de la retina. Si hay menos tejido demandante de oxígeno, hay menos hipoxia.
Me gustaría conocer si hay alguna solución para la DMAE seca, o algún nuevo fármaco que ayude a detener la progresión, ya que todo lo
que leo es para la húmeda y siempre se olvidan de la seca. Gracias y un saludo. Milagros Romero
17:40 05/03/2009
Realmente los investigadores no se han olvidado de la DMAE seca, simplemente es bastante más difícil encontrar un tratamiento eficaz. La enfermedad
13/04/2009 12:25
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consiste en una pérdida irreversible de tejido nervioso, se trata de un problema degenerativo similar al Alzheimer o al Parkinson, todavía no tenemos
remedios eficaces. Se están llevando a cabo bastantes estudios sobre complementos dietéticos para intentar retrasar la progresión de la enfermedad, o
prevenirla. Deberemos esperar un tiempo para aclarar si estos fármacos obtienen resultados clínicamente significativos y duraderos.
los problemas de vista causados por la diabete pueden ser revertidos o mejorados o mas bien son progresivos
17:38 05/03/2009
Si nos centramos en la retinopatía diabética, los problemas visuales (exceptuando en hemovítreo, y a veces el desprendimiento de retina) raramente
podemos revertirlos. Un tratamiento exitoso suele significar mantener estable la enfermedad.
Acabo de leer esta noticia en Diariomedico.com: Un ojo biónico permite a un invidente ver luz después de 30 años
(http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/oftalmologia/es/desarrollo/1200458.html) ¿Sabes algo de esta técnica?
¿A qué pacientes puede o que características deben tener para someterles a esta intervención...? Por otra parte, pienso que la oftalmología
es una de las disciplinas que más se está acercando a la ciencia ficción, solucionando problemas que no hace tanto eran desgracias.
¿Podrías darnos una idea de hasta donde puede llegar la especialidad o que es lo más especial y raro que puede curar? Gracias y te felicito
por la web.
17:31 05/03/2009
Precisamente en el último curso que fui nos dieron una interesante conferencia sobre visión artificial. La verdad es que hay notables avances en ese
campo. La tecnología hace posible conectar una cámara con el sistema visual, a varios niveles: retina, nervio óptico o cerebro. Parece ser que lo que
está más avanzado es la conexión directa al cerebro. Se han probado en series cortas de pacientes, con un resultado relativamente bueno. Todavía es
experimental, así que los pacientes que podamos ver nosotros no van a ser candidatos a estas técnicas. Todavía hay limitaciones importantes, no en la
técnica, sino en problemas fundamentales de fisiología. El ojo no es una cámara simple y el cerebro integra toda la información visual. Existen
complejas redes neuronales en la retina que comienzan el procesado de la información. Por tanto, aunque conectemos una cámara al cerebro, no
vamos a conseguir una imagen comparable a la de un ojo natural. En cuanto a "lo más especial" que se utiliza ahora, depende de gustos. A mí me
llama mucho la atención la terapia génica, cómo se inoculan virus a las células retinianas para curar enfermedades genéticas.
Cree que iniciativas como la red social de salud www.vi.vu son útiles para la difusión de información de salud?
17:23 05/03/2009
Mi opinión sobre lo que puede ofrecer internet como medio de difusión en salud es en general buena, pero con prudencia. Evidentemente, creo que se
pueden hacer cosas muy positivas. El blog que llevo no está dirigido a profesionales sino al público general, debido precisamente a que estoy
convencido de que la red es útil para entender nuestro cuerpo y nuestras enfermedades. Pero como ocurre con casi todas las herramientas a nuestra
disposición, no son en sí mismas buenas o malas, depende del uso que les demos. Para entender nuestra enfermedad es útil, es lo que yo llamo
divulgación general. También nos sirve para encontrar a otras personas con los mismas enfermedades que nosotros. Pero el problema surge cuando
queremos "pasar la consulta" por internet. Cuando buscamos segundas opiniones, que nos orienten en un tratamiento o diagnóstico. Eso puede ser
peligroso. También depende de las especialidades, pero en concreto la mía es bastante imprudente especular sobre diagnósticos y tratamientos sin
explorar el ojo al paciente.
¿Qué consecuencias o secuelas puede dejar una diplopia? ¿Y qué se puede hacer para evitar que se repita?
17:21 05/03/2009
Una diplopia es un síntoma y una consecuencia, no una enfermedad como tal. De hecho, la diplopia puede ser debida a un abanico grande de
etiologías. Digamos que no es que la diplopia deje consecuencias; la consecuencia es la diplopia. Para evitar que se pueda repetir una diplopia,
depende de la causa.
¿Hay tto basado en la evidencia para la degeneración macular asociada a la edad?
17:16 05/03/2009
Sí lo hay, concretamente de la forma exudativa. Dependiendo de la localización de la lesión, el tratamiento con fotocoagulación convencional, terapia
fotodinámica o antiangiogénicos intraoculares han demostrado su eficacia modificando la evolución natural de la enfermedad (frenando o retrasando la
pérdida visual). En especial este último ha sido capaz de mejorar la visión en algunos pacientes.
¿Considera que la formación clínica en optometría y problemas de visión de los oftalmólogos españoles es adecuada?
17:09 05/03/2009
Creo que la pregunta no está correctamente formulada. "Optometría" hace mención a una carrera, a unos profesionales de la salud visual que en la
práctica mantienen relación con los oftalmólogos, pero que son dos profesiones bastante diferentes. En cuanto a "problemas de visión y optometría"
supongo que te estarás refiriendo a los defectos de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo), porque problemas de visión son todas las
enfermedades y anomalías visuales. Y eso, por definición, es terreno y competencia del oftalmólogo y no hay otro profesional mejor cualificado. En
cuanto al manejo de los defectos de refracción por parte del oftalmólogo, no puedo hablar de toda España, sino del entorno en el que me manejo. En lo
que yo veo, es sobradamente adecuada.
Existe algún tratamiento de vanguardia para el glaucoma de angulo abierto? En un futuro será viable recuperar la visión perdida por
glaucoma? La cirugia es una buena opción para rescatar algo de visión ó para prolongar una mejor calidad de vida? Gracias por su atención
Dr. Rubén Pascual atte. Marissa Paván, México.
17:02 05/03/2009
La primera pregunta es difícil de contestar, depende de lo que entiendas por "tratamiento de vanguardia". Se investiga bastante en este terreno, y hay
varias estrategias diferentes que intentan desarrollar productos para el glaucoma con diferentes mecanismos que los fármacos actuales. De todas
formas, lo que está disponible para el público (y lo que ha demostrado realmente eficacia) se basa en el mismo principio: disminuir la presión
intraocular. Las diferentes generaciones de medicamentos hipotensores ganan en eficacia y comodidad. En cuanto al futuro, evidentemente no
podemos predecirlo. Pero a corto plazo no es razonable suponer que encontremos una forma de recuperar la visión perdida por un glaucoma. La
cirugía es una opción más en las herramientas que tenemos contra el glaucoma. Se basa en el mismo principio que los colirios: bajar la presión
intraocular. En ese sentido, puede ser buena opción en algunos casos, y en otros es mejor utilizar los fármacos. Con la cirugía tampoco podemos
mejorar la visión, sino intentar parar la progresión de la enfermedad.
13/04/2009 12:25
Punto de encuentro de Diario Médico
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hola soy diabetico, cada cuando me debo de revisar mis ojos. gracias y saludos
16:56 05/03/2009
Las pautas de revisión deben quedar establecidas por el médico: normalmente el médico de atención primaria o el endocrinólogo en función de los
informes del oftalmólogo, o directamente el oftalmólogo que organiza las revisiones del paciente. En España se están haciendo importantes esfuerzos
para conseguir una buena atención oftalmológica del diabético, de forma que no sea necesario que el paciente esté pendiente de reclamar sus
revisiones visuales. En los protocolos de atención primaria, o los propios servicios de oftalmología, o mediante telemedicina, etc. Ante diabéticos con
poca afectación de fondo de ojo, las revisiones suelen ser anuales, aunque como digo las pautas quedan establecidas por los facultativos.
en que casos se utiliza lentes de contacto
16:51 05/03/2009
En la gran mayoría de los casos, la decisión de utilizar lentes de contacto no responden a una prescripción médica, sino a una decisión del paciente.
Una vez queda establecida la necesidad de corrección óptica, el paciente puede optar por utilizar lentes de contacto. En todo caso, el oftalmólogo es el
que recomienda no utilizarlas en caso de complicaciones de su uso, intolerancia, etc. Sí hay algunos casos que se realiza recomendación médica
específica de utilizar lentes de contacto en vez de gafas: queratocono, miopías altas en la infancia, etc. Pero ya digo que es la menor parte de las
veces.
Ante un problema estrictamente visual, que profesional considera más capacitado ¿el óptico-optometrista o el oftalmólogo?
16:48 05/03/2009
Creo que la pregunta está mal formulada. "Estrictamente visual" significa que afecta a la visión y nada más. Una catarata, un desprendimiento de retina,
una maculopatía, etc, son estrictamente visuales. Teniendo en cuenta que la competencia del oftalmólogo abarca todos los problemas visuales, y el
optometrista sólo los defectos de refracción (y no todos: los niños son siempre competencia del oftalmólogo, o en casos de ametropías orgánicas), la
respuesta a la pregunta sería que el que está más capacitado es el oftalmólogo.
13/04/2009 12:25