GCIA. CONTROL DE LA DEUDA PÚBLICA Dto. Endeudamiento con Organismos Financieros Internacionales Informe aprobado por Resolución AGN 07/2011 OBJETO DE AUDITORÍA Economía, eficiencia y eficacia del Programa Remediar. PERIODO AUDITADO Año 2002 hasta el 31 de diciembre de 2008 inclusive. Tareas de campo 1º de abril al 15 de diciembre de 2009. NORMATIVA ANALIZADA/MARCO NORMATIVO APLICABLE - Contratos y Convenios de Préstamo con el Banco - Reglamento Operativo y normativas internas del préstamo. - Marco normativo (leyes, decretos y resoluciones vinculadas). - Estados Contables del programa, informes de Auditoría Financiera o Informes elaborados por otros ámbitos de control (Tribunales de Cuenta Provinciales, Auditoría Interna, Auditorías Concurrentes). - Informe de Terminación del Proyecto, elaborado por el Banco Interamericano de Desarrollo en julio de 2009. AUTORIDADES AGN Presidente Dr. Leandro O. Despouy Auditores Generales Dr. Vicente Brusca Dra. Vilma Castillo Dr. Francisco Fernández CPN Oscar Lamberto Dr. Alejandro Nieva Dr. Horacio F. Pernasetti AGN Hipólito Yrigoyen 1236 (C1086AAV) CABA – Argentina Tel.: (54 11) 4124-3700 Fax: (54 11) 4124-3775 informacion@agn.gov.ar PROGRAMA REMEDIAR Ministerio de Salud de la Nación Auditoría de Gestión ALCANCE DEL EXAMEN El Programa “REMEDIAR” fue implementado por el Ministerio de Salud de la Nación en 2002 en el marco de la fuerte crisis social y económica resultante del proceso iniciado en 1998 y que llegó a su punto crítico en 2001. La emergencia sanitaria fue declarada en mayo del 2002 con la sanción de la Ley 25.590, que dio origen a este Programa, entre otros. El programa “REMEDIAR” contó con el financiamiento del BID a través de los Préstamos 1193/OC-AR y 1134/OC-AR. Su ejecución concluyó en 2009. Objetivo del Programa: contribuir a evitar el deterioro de las condiciones de salud de las familias más pobres del país, asegurando su acceso oportuno a tratamientos apropiados que incluyan terapia a través de medicamentos para, al menos, el 90% de sus patologías prevalentes. Para su logro, implementó un circuito de distribución gratuita de medicamentos a través de los Centros de Atención Primaria de Salud (CAPS) del todo país. Esta tarea fue complementada con actividades de fortalecimiento de la Atención Primaria de la Salud (APS), mediante el dictado de cursos sobre Uso Racional de Medicamentos (URM) y la planificación de cambios curriculares en las universidades vinculadas con las carreras de Medicina. OBSERVACIONES El Plan Remediar alcanzó principales objetivos planteados en el marco de la emergencia inicial en el que había sido diseñado e implementado: - Constituyó una política pública orientada a mitigar los efectos del deterioro sanitario, dentro de los sectores sociales vulnerables y con escasos recursos, que no tenían medios, posibilidad o acceso al sistema de salud. - Los indicadores cualitativos consultados dan cuenta de un alto grado de satisfacción de la población objetivo. Sin embargo, un mayor desarrollo de indicadores cuantitativos, particularmente los referidos a la población beneficiaria, habría posibilitado medir con mayor precisión la eficacia y el impacto. Economía El Programa ha invertido U$S 97 millones en la adquisición y distribución de 230 millones de tratamientos médicos, prescriptos por medio de 92 millones de recetas emitidas en los 6500 / 7000 CAPS de todo el territorio nacional. El proceso se realizó durante los 74 meses de duración del Programa. Eficacia Entrega de medicamentos: Aun con restricciones, dadas la complejidad del contexto en el que se inició el Programa, la rapidez con que debió ser instrumentado y las dificultades propias de haber sido diseñado en jurisdicción nacional y ejecutado en las provincias, el Programa Remediar logró llevar a cabo la tarea propuesta de entrega gratuita de medicamentos, con la salvedad referida en la Categoría de inversión: Medicamentos Específicos. Cambio curricular en cuatro universidades: Implementado en un 25%. Eficiencia Al no ser posible verificar la cantidad de beneficiarios alcanzados con los recursos invertidos, no pueden establecerse parámetros adecuados para medir la eficiencia. Control social: El seguimiento del sistema de control social resultó ineficiente. Procesos: La metodología de recolección y procesamiento de los datos del programa impide evaluar su eficiencia, en cuanto a la cobertura a los beneficiarios. En caso de implementarse un nuevo programa o continuar en el Remediar II, sería oportuno encarar una tarea de revisión de esta metodología, lo que permitirá a los responsables tomar decisiones en función de información confiable, oportuna, integral e integrada. Impacto en la APS: El Programa se instaló en la población como uno de los principales canales de acceso gratuito a la medicación, en especial para aquellos sectores socioeconómicos más necesitados. La herramienta para cumplir el objetivo de fomentar los cuidados preventivos y la promoción de la salud fue la presencia de los CAPS en la comunidad a través de la atención médica y la entrega de medicamentos gratuitos Recomendamos redireccionar la relación Beneficiario-Sistema de Salud hacia una vinculación concreta y personalizada de Beneficiario-CAPS, lo que permitirá fidelizar a los beneficiarios a su centro de salud de pertenencia. LIMITACIONES AL ALCANCE El Programa no define metas en relación al objetivo “Mejoramiento de las condiciones de salud de la población más vulnerable”, ni para el componente materialmente más significativo de ambos préstamos, “Compra y distribución de medicamentos”. Si bien hay datos cuantitativos y cualitativos que se podrían traducir en información agregada, las bases de datos generadas a partir del aplicativo Remediar presentan inconsistencias que imponen limitaciones a la integridad, certeza y confiabilidad de la información analizada.