No. Formulario: / REGISTRO DE PUBLICACIONES DECLARACIÓN JURADA 1 1. Solicitud (Completa el solicitante) Quienes suscriben declaran bajo juramento los datos de la presente solicitud: 1.1 Nombre de la publicación 1.2 Tipo de publicación Diario Semanario Revista Mensual 1.3 Datos del redactor responsable Nombre Completo Publicación periódica C.I. Domicilio 1.4 Datos del propietario Nombre Completo / Razón Social (en caso de persona jurídica) Domicilio No. de B.P.S No. de R.U.C 1.5 Datos de la imprenta Nombre Domicilio 1.6 Datos Para notificar Teléfono Correo Electrónico 2. Declaración Jurada (Completa el solicitante) Cumpliendo con lo dispuesto por el Art. 6o. De la Ley No. 16.099, el REDACTOR RESPONSABLE DECLARA BAJO JURAMENTO: 1. Tener más de 18 años de edad. 2. No hallarse en ninguno de los casos que determina la suspensión del ejercicio de la ciudadanía de acuerdo al Capítulo 4to.de la Sección 3 de la Constitución de la República. 3. Integrar efectiva y realmente la redacción del órgano de prensa y ejercer autoridad de decisión sobre si procede la publicación de un escrito o si corresponde su rechazo. 4. No gozar de fueros o inmunidades. Fecha Redactor Timbre profesional Propietario Nota: Presenta fotocopia de las Cédulas de Identidad de los firmantes, fotocopia inscripción BPS y RUC. En el caso de que el propietario de la publicación sea una persona jurídica acompaña con certificado notarial que acredite su calidad de tal, debiendo suscribir la solicitud los representantes legales de las mismas 1 Art. 239 del Código Penal: “El que, con motivo del otorgamiento o formalización de un documento público, ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre su identidad, estado o cualquiera otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión” Registro de Publicaciones Versión 1– Octubre 2006 1 /1