Formulario para becarios

Programa de Apoyo a Becarios hacia el Exterior
PF No (OIM).
SOLO PARA USO DE LA OIM
PARA SER DILIGENCIADO POR LOS PASAJEROS
APELLIDOS (tal como aparece en el
pasaporte)
NOMBRES (tal como aparece en el
pasaporte)
FECHA DE NACIMIENTO
(DD/MD/AAAA)
1
2
3
4
(FAVOR ANEXAR ESTE FORMULARIO DILIGENCIADO A LOS DOCUMENTOS REQUERIDOS)
FECHA DE VIAJE
(dd/mm/aa)
REGRESO:
IDA:
(En caso de ser requerido)
CIUDAD DE DESTINO
DIRECCIÓN ACTUAL
EN VENEZUELA
(COMPLETA)
TELÉFONOS
(LOCAL Y CELULAR)
CIUDAD DE SALIDA
DEL VUELO
E-MAIL
Cómo se enteró de OIM?
Amigos
Internet
Aerolínea
Folleto
Embajada
Otros
Institución en el Exterior
NOTA: MANIFIESTOS QUE CONOZCO A PLENITUD LA INFORMACION SOBRE EL PROGRAMA DE APOYO A BECARIOS
Y ACEPTO LAS CONDICIONES QUE TIENEN LOS TIQUETES DE OIM.
FIRMA (manuscrita)
PARA USO EXCLUSIVO DE OIM
S. TKT No.
AEROLINEA
DESDE
iGATOR
Purchase Order:
MiMOSA WEB
OBSERVACIONES:
HASTA
1ra. Transversal de La Castellana. Entre avenidas Mohedano y Eugenio Mendoza. Qta. Ana Luisa. 1060
Telf: 0058-212-2664596/3249600. E-mail: iomcaracas@iom.int. http://www.iom.int
Mission in Venezuela
PROFESIÓN