Emergencia Obstétrica Caso Clínico. (resolverlo de acuerdo a los

Emergencia Obstétrica
Caso Clínico.
(resolverlo de acuerdo a los lineamientos de A.L.S.O. y A.T.L.S.)
Paciente de 35 años de edad con un embarazo de 32 SDG que es llevada al Servicio de
Urgencias por haber sufrido traumatismo directo al ir sentada como copiloto y chocar la
camioneta de su esposo. La paciente no llevaba puesto el cinturón de seguridad.
Se presenta al Servicio de Urgencias con un Glasgow de 8-10; quejándose de dolor en
diferentes partes de su cuerpo, pálida, con FVM de 112x’, 90/60 de tensión arterial,
polipneica, con hipomotilidad del hemitórax derecho, llevándose la paciente
frecuentemente su mano al abdomen. Además se detecta deformidad y acortamiento del
miembro pélvico derecho.
La saturación de hb es de 82% y cursa además con salida de líquido serohemático por
vagina, contracción tetánica de la pared abdominal y temperatura de 35ºC.
A.
B.
C.
D.
Conductas iniciales aceptables en ese momento.
Diagnósticos posibles aceptables en ese momento.
Medios y/o métodos diagnósticos recomendados en ese momento.
Maniobras clínicas, quirúrgicas, destrezas y prácticas posibles en ese momento.
1. La paciente tiene.
a) ruptura uterina
b) placenta previa
c) DPPNI
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
2. A la paciente se le tiene que practicar.
a) ultrasonido (FAST)
b) tacto vaginal
c) especuloscopía
d) TAC
e) Radiografía pélvica
3. Si piensa en “abruptio placentae” que grado de desprendimiento tiene según Sher?
a) Grado I
b) Grado II
c) Grado IIIA
d) Grado IIIB
e) Ninguna de las anteriores
4. Aproximadamente un tercio de las pacientes con “abruptio placentae” y muerte fetal
desarrollan coagulopatía.
a) cierto
b) falso
5. El volumen uterino en esta paciente.
a) permanece todavía intrapélvico
b) es ya un órgano abdominal y llega a la cicatriz umbilical
c) es ya un órgano abdominal y llega al margen costal inferior
d) no sufre ningún cambio
e) ninguna es cierta
6. La contracción tetánica en esta paciente es por ruptura de tubo digestivo (estómago,
intestino) y/o páncreas.
a) cierto
b) falso
7. Si llega a practicarle a la paciente un exámen con espéculo, le pediría.
a) cultivo para aerobios y anaerobios
b) prueba de pH con papel de nitracina, presencia de helecho en líquido vaginal
c) prueba de ph con papel de nitracina, citoquímico y hematocrito de líquido
vaginal
d) frotis para gram negativos
e) no pediría nada
8. Durante el traumatismo, el líquido amniótico.
a) permanece a la misma temperatura que durante todo el embarazo
b) pasa hacia el espacio intravascular materno y produce embolismo de líquido
amniótico y CID
c) se pierde por vagina y se reemplaza posteriormente
d) no sufre cambios
9. Según el ACS (American College of Surgeons; Colegio Americano de Cirujanos) esta
paciente en que Grado de pérdida sanguínea estaría?
a) Grado I
b) Grado II
c) Grado III
d) Grado IV
e) No clasificable
10. Un electrocardiograma tomado en ese momento demostró un eje eléctrico desviado
a la izquierda (15º), ondas T aplanadas e invertidas en DIII, AVF y precordiales, esto
nos sugiere.
a) traumatismo cardíaco severo
b) pericarditis con tamponade
c) trazo normal en el embarazo
d) ruptura de aorta torácica
e) ninguna de las anteriores
11. cuál sería el “patrón cardiotocográfico” más “ad hoc” en esta paciente?
a) ausencia de contracciones uterinas, FCF 140x’, variabilidad presente y
desaceleraciones tempranas
b) contracciones uterinas tetánicas, FCF 100x’, variabilidad ausente y
desaceleraciones tardías
c) ausencia de contracciones uterinas, FCF 80x’, variabilidad disminuída,
desaceleraciones variables
d) contracciones uterinas normales, FCF 180x’, sin desaceleraciones.
e) No hay trazo “ad hoc”
12. La saturación de hb (82%) de esta paciente.
a) es normal en el embarazo porque hay reducción de la capacidad pulmonar
b) es porque existe lesión pulmonar directa
c) requiere de permeabilizar la vía aérea, iniciar oxigenoterapia, resolver posibles
complicaciones asociadas (neumotórax a tensión, ruptura diafragmática, etc.)
d) no debe iniciarse oxigenoterapia por el riesgo de intoxicación de O2 al producto
e) ninguna es cierta
13. Hallazgos imagenológicos de ruptura uterina
a) feto en posición fisiológica, aire intrauterino e imagen de líquido con densidad
de sangre
b) feto en posición fisiológica, aire intrauterino y aire intraperitoneal
c) pérdida de la posición fetal fisiológica, extremidades fetales extendidas y aire
intraperitoneal
d) pérdida de la posición fetal fisiológica, aire intrauterino y hernia diafragmática
e) feto en posición fisiológica, imagen en vidrio despulido en pelvis y hernia
diafragmática
14. La presencia de una hemorragia materno-fetal en una madre Rh negativa.
a) no es preocupante
b) se deben transfundir paquetes globulares tanto a la madre como al feto
c) se deben transfundir paquetes globulares grupo O negativo a la madre
d) es una indicación para terapia con inmunoglobulina anti-Rh con una prueba de
Kleihauer-Betke positiva
e) ninguna de las anteriores
15. En un patrón cardiotocográfico “preocupante” las mejores opciones son.
a) estabilización de las constantes maternas, decúbito lateral izquierdo, perfusión y
oxigenación maternas en forma intensiva, evaluar interrupción del embarazo
b) estimulación acústica y del cuero cabelludo fetal, amnioinfusión y tocolisis
c) toma de sangre fetal para gasometría arterio-venosa, tomar electrocardiograma
fetal y evaluar su estado actual
d) ninguna de las anteriores