UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE ENFERMERIA CUIDADO DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA TALLER PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Objetivos 1. Identificar y aplicar correctamente cada uno de los pasos del PAE. 2. Comprender la valoración teniendo en cuenta el modelo de Dorothea E. Orem. A partir del siguiente caso clínico desarrolle: Actividades independientes Identificar los problemas encontrados en la valoración y priorizarlos. Realizar una nota de enfermería teniendo en cuenta la valoración realizada. CASO CLÍNICO Edad: 27 años. Edad gestacional: 26 semanas por FUM AGOS: G2-P2-A0-V2. Controles consulta. prenatales: Cuatro en la unidad hospitalaria donde Examen físico: paciente de contextura gruesa, agitada, sudorosa, manifiesta sentir tener fosas nasales obstruidas por tener gripa, desde hace más o menos ocho días manifiesta sentir dolor de cabeza frontal en las mañanas al levantarse, ardor en la boca del estomago en ciertos momentos del día, no lo relaciona con las comidas, ocasionalmente según ella al ponerse de pies se marea y ve lucecitas, ningún síntoma relacionado con sus oídos. Se encuentra signos vitales: 36.8 ºC; pulso de 78 por minuto, PA. 140/95 mmHg; peso anterior a la gestación 58 kg, peso actual 68 kg. Conjuntivas y piel pálidas, mucosas secas, dolor al deglutir, tos seca, no ha tenido fiebre, no adenopatías en cuello ni axilas, senos blandos, secretantes, pezón evertido, abdomen grávido sin estrías, altura uterina 27 cm, feto único en podálica derecha, frecuencia cardiaca fetal 236 por minuto , movimientos fetales positivos, genitales normales no presenta flujo vaginal, orina varias veces al día en poca cantidad, dice no gustarle mucho tomar agua u otros líquidos, orina turbia, no presenta sintomatología urinaria, miembros inferiores se observa edema grado II que deja fóvea y que la paciente dice evidenciar en las mañanas, se observan a demás varices pronunciadas en región poplítea de miembro inferior izquierdo. Antecedentes personales Hipertensión inducida en el embarazo anterior, diabetes gestacional en el primer embarazo con feto macrosómico, no estaba planificando antes de este embarazo. Antecedentes familiares Madre hipertensa, padre diabético. Perfil del paciente: embarazo planeado, tiene el apoyo de su pareja, preocupada y muy ansiosa por su sintomatología, teme mucho que le pueda pasar algo a su hijo ya que sus otras gestaciones han sido problemáticas, dice alimentarse bien según como se le recomendó la nutricionista, está pendiente de todo lo que pueda significar un riesgo para ella y su hijo por eso está consultando en este momento. Ordenes médicas de la consulta de urgencias 1. Hospitalizar en la unidad de gineco obstetricia. 2. Recoger muestras para los siguientes exámenes de laboratorio: a. Citoquímico de orina. b. Proteinuria de 24 horas. c. Hemoleucograma completo. d. Urea. e. Creatinina. f. Pruebas de coagulación. 3. Canaliza vena con: a. Solución salina al 0.9%, diluir en esta sulfato de magnesio 5 ampollas pasar por bomba de infusión así: 2 gramos en 20 minutos, el resto de la mezcla a 1 gramo por hora. 4. Reposo en cama y demás cuidados para esta paciente. __________________________ Documento elaborado por Nohelia Serna y Claudia Álvarez. Docentes Microcurriculo Salud Sexual y Reproductiva. Facultad de Enfermería, Universidad de Antioquia. 1