SINDROME ICTERICO

SINDROME ICTERICO.
Marzo 12 de 2003.
Paciente
: RST.
Edad
: 26 años
Sexo
: Femenino
Procedencia : Ibagué.
Religión
: Católica.
Oficio
: Vocalista de orquesta.
Paciente que es hospitalizada en la Clínica Manuel Elkin Patarroyo con dx de Hepatitis Viral,
había estado asintomática hasta hace 5 meses. La paciente relaciona sus síntomas con una dieta
para perder peso con base a una medicación que le fue recomendados por empírico. Presenta
perdida de peso progresiva, “secas” en el cuello que refiere como bultos no dolorosos de pequeño
tamaño. Dos semanas antes de su ingreso presenta vomito alimenticio, orinas hipercoloreadas y
heces obscuras, por lo cual asiste al CAB quien le ordena laboratorios y le formula silimarina
cap x 150 Mg. tres veces al día.
Los laboratorios demuestran un cuadro hematico normal, excepto con un aumento leve de la
sedimentación y reticulocitos normales . La albúmina, creatinina, el nitrógeno ureico son
reportados como normales. La bilirrubina total es de 8.2 mg/dl, con aumento proporcional para las
bilirrubinas indirecta y directa.
La paciente persiste con vómitos y con signos de deshidratación consulta al servicio de urgencias
de la clínica donde se decide hospitalizar, inician hidratación y ordenan metocloparamida IV
cada 6 horas.
En piso se le efectúa una historia completa por parte del medico interno, de la cual se resume los
siguientes datos pertinentes:
Paciente icterica con una edad aparente mayor que la edad cronológica, poco colaboradora, con
signos clínicos evidentes de desnutrición.
Se solicito el producto que estaba tomando el cual se envió a un laboratorio especializado de
Bogota, el cual fue informado un mes mas tarde , y que se trataba de un seta clasificada como
Psilocybe cubensis y ningún otro aditivo.
En los antecedentes personales la paciente refiere utilizo alcohol en forma frecuente y
marihuana ,por lo cual ingreso a un programa de narcóticos anónimos en un hospital de la
ciudad, pero por sus compromisos artísticos no había podido continuar, pero es categórica en no
ingerir alcohol ni consumir marihuana desde hace 3 años.. Niega la utilización de drogas
intravenosas. En el curso de su enfermedad perdió perdido 12 kg. Refiere en el ultimo año haber
tenido tres compañeros sexuales. Múltiples episodios de cuadros diarreicos que la paciente
relaciona con la ingestión de lácteos. En varias oportunidades en el ultimo año tomo unas tabletas
que le mantenían despierta en la noche durante sus presentaciones artísticas, que le producían
mucha sed para lo cual tomaba agua cristal, pero la paciente no conoce el nombre del
medicamento, el cual le suministraba el director de la orquesta. No ingiere acetaminofen ni AINES.
Los exámenes paraclinicos informaron lo siguiente.
Los signos vitales a su ingreso fueron los siguientes :
TA: 90/50 FC: 100 x minuto. Pulso 100 x minuto. T: 36.2 grados centígrados.
Peso 48 kg. Talla 1.76 m.
Piel con poco panículo adiposo marcadamente icterica, no se encontraron alteraciones en el
cuello , no presentaba linfadenopatias, no tenia anillo de Kayser-Fleischer. Ruidos cardiacos
taquicardicos, sin soplos, rítmicos. MV normal. No estertores roncos o sibilancias. El abdomen es
levemente doloroso, especialmente en el cuadrante superior derecho, el hígado se encontraba
descendido a 2 cm. Por debajo de la reja costal, borde bien definido ,liso ,moderadamente
doloroso.El bazo no es palpable. No hay onda ascitica. No hay presencia de edema ni cianosis. No
se detecto asterixis , el examen neurológico fue normal.
Cuadro Hematico, albúmina, creatinina normales. BT 25 g/dl BD 12.5 g/dl. T de P alargado.
F.Alcalina 270 U/Lt. Gama GT 260.U/Lt. ALT 1450 U/Lt AST 1400 U/Lt. Las pruebas para
hepatis B y C fueron reportadas como negativas, el AcHA(IgG) resulto positivo (fue repetido en
dos oportunidades )
La ecografía hepática fue descrita como normal ,sin dilataciones de la via biliar intra y
extrahepatica.
Mínima cantidad de liquido ascitico.
El TAC que se presenta a continuación fue descrito por el radiólogo de la siguiente manera ( se
agregaron las flechas para resaltar los hallazgos
Previa administración intravenosa de medio de contraste, se observa en la placa marcada con A:
Zonas de baja atenuación alrededor de la vena porta., en la placa marcada como B se destaca
linfaedema. No hay dilatación de la vía biliar. Y en la placa C se observa moderada cantidad de
ascitis.
Se le practico una biopsia a hepática con aguja fina, dirigida por ecografía y los hallazgos mas
relevantes fueron los siguientes :
Necrosis en la zona 3, colestasis intracelular, no se encontraron cuerpos de Mallory ni tapones de
bilis en los conductos biliares.El tracto portal contenía abundantes eosinofilos.
Recomendaciones para el trabajo en grupo.
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Revise los conceptos fisiopatologicos construidos en sus semestres de básicos relacionados al
tema, se sugiere una lectura que se adjunta.
Investigue los conceptos que no conozca.
Reúnase con su grupo de trabajo y discuta el caso en forma amplia.
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Trate de explicar las diferentes situaciones clínicas que se presentan en esta paciente.
Puede consultar con sus profesores los temas especializados que se presentan en el caso,
pero no haga preguntas puntuales fuera del contexto por que lo llevaran a conclusiones
equivocadas.
Aproxímese a un diagnostico y soporte sus conceptos .