Newsletter de la Sección Inmunología y Obstructivas Mayo 2007 Acerca del Control y la Severidad del Asma Bronquial. por Gabriel García Juan M. de 39 años de edad, padece de asma desde la infancia, hoy en la consulta comenta sentirse bien, no refiere síntomas nocturnos ni diurnos, no presenta limitaciones en la vida diaria, no ha sufrido ninguna exacerbación y casi no ha utilizado su medicación de rescate en el último mes, pero tiene un VEF1 del 69%. De acuerdo a la última versión de la Iniciativa Global para el Diagnóstico y Tratamiento del Asma, GINA, del año 2006, el asma de Juan M no se halla controlada. Entonces, surgen varios interrogantes: ¿Qué valor tiene la función pulmonar en la evaluación del control del asma?¿Qué estudios previos han validado la clasificación de control del asma de la GINA?¿Es lo mismo severidad que control?. Posiblemente antes de poder contestar estas preguntas debamos revisar la bibliografía para poder definir algunos términos, Primero, la Severidad de un padecimiento es considerada como una propiedad intrínseca, la que refleja el grado de anormalidad fisiopatológica en ausencia de tratamiento. En otras palabras la severidad sería la intensidad de la enfermedad. La Severidad del asma no es fija y tiende a modificarse con el tiempo. Desde la difusión de la guías GINA la evaluación inicial de la severidad del asma ha sido utilizada para clasificar esta enfermedad. Clásicamente la función pulmonar (VEF1 y/o PEF) representan los parámetros mayormente utilizados para el establecimiento de la severidad. Por otro lado, Control se refiere a la reducción de las manifestaciones clínicas de una enfermedad alcanzada por el tratamiento y refleja una adecuación del mismo a dicho padecimiento. Para el caso del asma, el Control está dado por un balance entre los efectos ejercidos por el tratamiento y por los factores desencadenantes de la enfermedad. Esto nos da la idea que el Control del Asma, a diferencia de la severidad, puede modificarse rápidamente. Varias medidas, cuestionarios, clasificaciones, etc han sido desarrollados para acceder al Control del Asma. Es de saber que ni la última clasificación de niveles de control propuesta por la GINA no se hallan validadas y casi todas han sido elaboradas por un panel de expertos. De las pocas herramientas validadas para el acceso al Control se halla el Test de Control del Asma (ACT) recientemente difundido en nuestro país. Muchos autores han tratado de unir Severidad y Control del asma, para Fuhlbrigge una intervención más agresiva se requiere para alcanzar un control adecuado cuanto más severo es el paciente, mientras que Graham propuso la formula Control= severidad + (tratamiento + desencadenantes) o Severidad= Control – (tratamiento + desencadenantes). Ahora bien, volvamos a Juan M, si nos guiáramos por la GINA , dado a que tiene un VEF1 por debajo del 80% deberíamos hacer una modificación en el tratamiento. ¿Esto sería lo correcto? ¿No se debería validar dicha clasificación antes de su difusión? En fin… Juan M. completó un cuestionario de ACT, sumó 23 puntos y se fue a su casa con la misma terapéutica. Citas y links recomendados: 1)http://www.ginasthma.com/ 2) Severity, control, and responsiveness in asthma Stuart W. Stoloff, MD,a and Homer A. Boushey, MDb (J Allergy Clin Immunol 2006;117:544-8.) 3) Asthma severity and asthma control: symptoms, pulmonary function, and inflammatory markers Anne L. Fuhlbrigge Curr Opin Pulm Med 10:1–6. © 2003 4) Classifying Asthma LeRoy M. Graham, MD, FCCP CHEST 2006; 130:13S–20S) 5) http://www.asthmacontrol.com/ 6) http://www.cdc.gov/asthma/aag05.htm 7) http://www.asthma.ca/adults/control/ 8) Preguntas recomendadas para establecer el grado de control GEMA (Guia española para el manejo del asma). http://www.gemasma.com/Diapos%20GEMA-w_archivos/slide0045.htm 9) Decálogo para un buen control. GEMA (Guia española para el manejo del asma). http://www.gemasma.com/Diapos%20GEMA-w_archivos/slide0035.htm 10) http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/index.htm#asthma 11) http://www.respirar.org/biblioteca/revisiones_cochrane_asma.htm