SEVERIDAD ASMA

PREGUNTA: ¿Comó clasificar la severidad del asma en niños?
REFERENCIA
RESULTADO
British Thoracic Society, Scottish
Intercollegiate Guidelines Network: British
Guideline on the Management of Asthma. A
No considerada en esta GPC
National Clinical Guideline. Revised edition
November 2005. Disponible www.sign.ac.uk
consultada el 22 de Enero de 2007.
Cincinnati Children's Hospital Medical
Center. Managing an acute exacerbation of
Adaptación de la clasificación de National Asthma Education and Prevention
asthma. Cincinnati (OH): Cincinnati
Program Expert Panel Report 1997
Children's Hospital Medical Center; 2002
Sep 3. 21 p.
Clasificación de la severidad del asma por características clínicas antes del
tratamiento, señalan que en la práctica clínica esta clasificación es útil solo al
inicio del tratamiento
Intermitente:
* Síntomas menos de una vez a la semana
* Exacerdbaciones breves
* Síntomas nocturnos no mas de 2 veces por mes
* VEF1 o PEF >80% que la referencia (predicho)
* Variabilidad del PEF o VEF1 <20%
Leve persistente:
* Síntomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez por día
* Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Global Initiative for Asthma: Global Strategy * Síntomas nocturnos mas de 2 veces al mes
for Asthma Mangement and Prevention.
* VEF1 o PEF >80% que la referencia (predicho)
Revised 2006. Disponible en
* Variabilidad del PEF o VEF1 <20-30%
www.ginasthma.org consultado el 22 de
Moderada persistente:
Enero de 2007.
* Síntomas diarios
* Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
* Síntomas nocturnos mas de una vez a la semana
* Uso diario de inhaladores de B2 de acción corta
* VEF1 o PEF 60-80% que la referencia (predicho)
* Variabilidad del PEF o VEF1 >30%
Severa persistente:
* Síntomas diarios
* Exacerbaciones frecuentes
* Síntomas nocturnos de asma frecuentes
* Limitación para las actividades físicas
* VEF1 o PEF <
60% que la referencia (predicho)
* Variabilidad del PEF o VEF1 >30%
Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI). Diagnosis and outpatient
Adaptación de la clasificación de National Asthma Education and Prevention
management of asthma. Bloomington (MN):
Program Expert Panel Report 1997
Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI); 2005 Mar.
Proponen una aproximación de "control del asma" mejor que una clasifiación de
la severidad pues la clsificación de National Asthma Education and Prevention
Joint Task Force on Practice Parameters.
Program Expert Panel Report 1997 promueve la idea de una clasificación
Attaining optimal asthma control: a practice
estática cuando en la práctica clínica se observa que los pacientes cambian en
parameter. J Allergy Clin Immunol 2005
sus sintomas, signos y otras evaluaciones. Proponen el control con metas, para
Nov;116(5):S3-11.
que el paciente sea evaluado en cada encuentro clínico y manejado como una
enfermedad crónica
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PREGUNTA: ¿Comó clasificar la severidad del asma en niños?
REFERENCIA
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in adults
and children older than 5 years of age.
No considerada en esta GPC
Southfield (MI): Michigan Quality
Improvement Consortium; 2006 Aug.
RESULTADO
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in infants
and children 5 years of age and younger.
No considerada en esta GPC
Southfield (MI): Michigan Quality
Improvement Consortium; 2006 Aug.
Ministry of Health, Singapore: Management
of Asthma. Disponible en
Adaptación de GINA
www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
consultada el 31 de Enero de 2007.
Clasificación de la severidad del asma crónica:
Leve intermitente:
* Frecuencia de los síntomas: <2 veces a la semana
* Síntoma nocturnos: <2 veces por mes
* PEF normal y asintomático entre exacerbaciones
* VEF1 o PEF (% porcentaje de su mejor valor o de la referencia): >80%
* Variabilidad en PEF: <20%
* Exacerbaciones breves, pueden durar unas pocas horas a unos pocos días;
intesidad puede variar
Leve persistente:
* Frecuencia de los síntomas: >2 veces a la semana pero <1 vez al día.
* Síntomas nocturnos: 2 veces al mes
* VEF1 o PEF (% porcentaje de su mejor valor o de la referencia): >80%
* Variabilidad en PEF: 20-30%
* Las exacerbaciones pueden afectar la actividad
Moderada persistente:
National Asthma Education and Prevention * Frecuencia de los síntomas: Diaria
Program Expert Panel Report: guidelines for * Síntomas nocturnos: >1 vez por semana
the diagnosis and management of asthma. * VEF1 o PEF (% porcentaje de su mejor valor o de la referencia): >60 a <80%
NIH Publication No 97-4051, July 1997,
* Variabilidad en PEF: >30%
Update on selected topics 2002. Disponible * Uso diario de B2 agonistas de acción corta
en consultado el 31 de Enero de 2007.
* Exacerbaciones que afectan la actividad
* Exacerbaciones >2 veces a la semana, pueden durar días
Severa persistente:
* Frecuencia de los síntomas: Continuos
* Sínotmas nocturnos: frecuentes
* VEF1/pico flujo (% porcentaje de su mejor valor o de la referencia): <60%
* Variabilidad en PEF: >30%
* Actividad física limitada
* Exacerbaciones frecuentes
La presencia de una de las características de severidad es suficiente para
colocar al paciente en esa categoría. se debería asignar la categoria mas severa
para la que presente alguna característica. las caracterísitcas pueden
traslaparse entre categorías y el paciente puede cambiar en el tiempo. Algunos
pacientes con asma intermitente pueden presentar exacerbaciones severas o
que amenazan la vida separadas por largos periodos de función pulmonar
normal sin síntomas
Adaptación de GINA y para niños de la GPC australiana (National Asthma
Osakidetza / Servicio Vasco de Salud: Guía
council Australia (NAC). Asthma Management Handbook.
de práctica clínica sobre asma.
http://www.nationalasthma.org.au/publications/amh/amhcont.htm . 2002.
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PREGUNTA: ¿Comó clasificar la severidad del asma en niños?
REFERENCIA
Paediatric Society of New Zeland: Best
Practice Evidence Based Guideline.
Management of Asthma in Children Aged 1
No considerada en esta GPC
– 15 Years. 2005. Disponible en
www.paediatrics.org.nz consultada el 31 de
Enero de 2007.
Registered Nurses Association of Ontario
(RNAO). Adult asthma care guidelines for
nurses: promoting control of asthma.
Toronto (ON): Registered Nurses
Association of Ontario (RNAO); 2004 Mar.
RESULTADO
No considerada en esta GPC
Van Der Molen T, Ostrem A: International
Primary Care Respiratory Group (IPCRG):
No considerada en esta GPC
Management of asthma. Prim Care Resp J.
2006;15:35.
PROPUESTA DE ACCIÓN: La principal clasificación publicada hasta el momento es la de National Asthma Education and
Prevention Program Expert Panel Report, 1997, de los Estados Unidos, la GINA señala algunas limitaciones de esta,
planteando que su utilidad es mayor para pacientes que no han recibido tratamiento y para uso en estudios clínicos, la GPC
señala esta y otras limitaciones al igual que el Joint Task Force, la Británica no menciona una clasificación de severidad,
plantean pasos para el control, otas tampoco mencionan clasificación alguna. Para los objetivos del protocolo es mas util
aplicar un enfoque de pasos para lograr el control a mediano y largo plazo, para el cual no es necesario suscribir clasificación
de severidad alguna, por lo cual se propone prescindir de estas clsificaciones en el protocolo
Realizada por: Jose Ivo Montaño Caicedo
Revisada por: Jose Ivo Montaño Caicedo
Fecha: Febrero 16 de 2007
¿Se requiere segunda matriz?: NO
FORMATO MATRIZ DE EVIDENCIAS 1
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